1 USO PROFESIONAL DE LA VOZ EN EL DESENVOLVIMIENTO LABORAL7MO. CONGRESO INTERNACIONAL PARA LA GESTION DE RIESGOS DEL TRABAJO Buenos Aires 14 al 16 de Agosto de 2006 Dr. Carlos Chavera Bianchi Médico Gastroenterólogo Especialista en Medicina del Trabajo
2 LA VOZ DEFINICIONES Sonido que el aire expelido de los pulmones produce al salir de la laringe, haciendo que vibren las cuerdas vocales Sonido producido por el aparato fonador humano. Hay dos mecanismos básicos de producción de voz, la vibración de las cuerdas vocales que da lugar a sonidos "sonoros" (vocales, semivocales, nasales, etc.), y las interrupciones (totales o parciales) en el flujo de aire que sale de los pulmones que da lugar a los sonidos "sordos" (fricativas, plosivas, etc.), adicionalmente hay combinaciones de ambos mecanismos, como las oclusivas sonoras (en español 'b', 'd' y 'g'). ...
3 CONCEPTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS DE LA VOZ- Laringe: (Anat.) Órgano tubular, constituido por varios cartílagos en la mayoría de los vertebrados, que comunica la faringe con la tráquea.Del griego: lárynx [laringe]La función principal de la laringe es la fonación. Además, permite el paso de aire hacia la traquea y los pulmones y se cierra para no permitir el paso de comida durante la deglución. . Supraglotis: se elabora la voz . Glotis: espacio entre las cuerdas vocales . Subglotis: ubicada por debajo de las cuerdas vocales La voz se produce por el flujo de aire que sube por la tráquea y pasa por un estrechamiento.Al pasar el aire produce la vibración de las cuerdas vocales.
4 CONCEPTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS DE LA VOZEl aparato fonador humano está compuesto por : - Organos de respiración (Cavidades infraglóticas: pulmones, bronquios y tráquea). - Órganos de fonación (Cavidades glóticas: laringe, cuerdas vocales y resonadores -nasal, bucal y faríngeo-). - Órganos de articulación (cavidad supraglótica: paladar, lengua, dientes, labios y glotis).
5 CONCEPTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS DE LA VOZEN EL CANTO: La media del tono en el canto es más aguda que en el habla . Para que los sonidos sean más marcados se debe tener en cuenta: Posición del velo del paladar elevado Posición mandibular baja La raíz de la lengua debe permitir el paso libre del sonido por la faringe. Rol de la cavidad bucal: articulador Velo del paladar: con su ascenso o descenso determina que el sonido sea nasal u oral
6 VOZ Y GENERO En el hombre En la mujer-Las cuerdas vocales son más largas y sólidas. -Diferente volumen de cavidad de resonancia En la mujer -La voz se altera con la menstruación y la gestación -La voz de la mujer adulta está a una octava más alta que la del hombre
7 PROFESIONAL DE LA VOZ Todo trabajador que perciba remuneración por utilizar su voz como instrumento o herramienta laboral
8 PROFESIONALES DE LA VOZPROFESIONALES DE LA VOZ HABLADA Docentes Locutores Empleados de Call Centers En Argentina: de 6500 empleados en el sector en 2001 se estima que al final de 2006 serán 40,000. Sector personal joven y alta rotación . Empleados de centrales de emergencias
9 PROFESIONALES DE LA VOZPROFESIONALES DE LA VOZ CANTADA Cantante es cualquier persona cuya carrera o profesión se basa en la utilización de la voz en un contexto musical que no es del discurso ordinario (Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo-Ana Keider)
10 PROFESIONALES DE LA VOZVoz cantada masculina .Tenor . Barítono . Bajo Voz cantada femenina . Soprano: más aguda . Mezzosoprano . Contralto
11 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALErgonomía Higiene y seguridad Medicina del Trabajo
12 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALMedicina del Trabajo EL EXAMEN PREOCUPACIONAL APTITUD FONOAUDIOLOGICA
13 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALMEDICINA DEL TRABAJO EL EXAMEN PREOCUPACIONAL -Cuestionario -Evaluación fonoaudiológica .Audiometría .Evaluación foniátrica .Laringoscopía indirecta o fibrolaringoscopía
14 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALEL EXAMEN PREOCUPACIONAL CUESTIONARIO DE INGRESO PARA APTITUD FONOAUDIOLOGICA
15 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALAPTITUD FONOAUDIOLOGICA: ejemplo de informe de evaluación *Características Anátomofuncionales Músculos perilaringeos Maxilar superior Maxilar inferior Narinas Labios Rugas Paladar Velo Frenillo Oclusión Dentición Observaciones:
16 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALAPTITUD FONOAUDIOLOGICA: ejemplo de informe de evaluación *Deglución Sólidos : Líquidos:
17 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALAPTITUD FONOAUDIOLOGICA: ejemplo de informe de evaluación *Evaluación Funcional de la Respiración Tipo Modo Frecuencia Ritmo Coordinación respiratoria Duración del soplo /s/ /s/ sonora
18 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALAPTITUD FONOAUDIOLOGICA: ejemplo de informe de evaluación *Glatzer En respiración En fonación: - con fonema nasal - con fonema oral
19 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALAPTITUD FONOAUDIOLOGICA: ejemplo de informe de evaluación *Rosenthal Posición Ambas Narinas Narina Derecha Narina Izquierda Sentado Acostado
20 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALAPTITUD FONOAUDIOLOGICA: ejemplo de informe de evaluación Características vocales Intensidad Timbre Frecuencia Ritmo Resonancia Báscula laríngea Coordinación fonorrespiratoria Curva melódica
21 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALAptitud fonoaudiológica Características de la voz -Frecuencia .Aguda .Grave -Ritmo: detectar bradilalia o taquilalia
22 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALCaracterísticas de la voz -Resonancia: nasal o engolan la voz -Báscula laríngea: evaluando las vocales i-u y su relación con elevación o descenso de la laringe.
23 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALModalidades fonatorias: - Ataque - Cuerpo - Filatura - Efecto Kayser : Espontáneo y por imitación
24 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALExamen fonético-fonológico: - Fonema aislado - Sílaba directa - Sílaba inversa - Palabra - Lectura
25 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALMEDICINA DEL TRABAJO Examen preocupacional -Laringoscopía indirecta, con espejo cóncavo frontal, que refleja la luz y espejo colocado en la parte posterior de orofaringe,utilizado por primera vez con esta finalidad por el Dr.Manuel García en Septiembre de 1884.
26 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALMEDICINA DEL TRABAJO Examen preocupacional Fibrolaringoscopía : tiene sus contraindicaciones (arritmias, anticoagulación)
27 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALMEDICINA DEL TRABAJO Vigilancia de la Salud Agente de riesgo: Sobrecarga del uso de la voz - Examen periódico - Consultas al Servicio de Medicina Laboral - Estadísticas de ausentismo
28 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALCUESTIONARIO TRASTORNOS DE LA VOZ 1. Qué edad tiene usted? 2. Cuál es su problema: - Voz? - Dificultad respiratoria? - Aspiración? - Dificultad para la deglución? - Tos, carraspeo, otros? Autor: Dr. Luis H.Jiménez Fandiño ORL.Bogotá, Colombia; autorizada su presentación para esta conferencia.
29 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL3. En que trabaja usted? 4. Utiliza mucho su voz en sus actividades diarias, trabajo, ó es cantante profesional ó aficionado? 5. Si es cantante, tiene compromisos de trabajo inmediatos? 6. Hábleme de su carrera vocal, metas a largo plazo y la importancia de su calidad vocal en los compromisos próximos? 7. Que entrenamiento tiene o ha tenido? 8. Bajo que condiciones emplea usted su voz? 9. Cuanto practica o ejercita su voz? 10. Cómo, cuando y donde emplea usted su voz?
30 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL11. Esta conciente usted de algún abuso o mal uso vocal durante el canto o trabajo? 12. Tiene usted sensación de dolor al hablar ó cantar? 13. Cuál es su condición física? 14. Ha notado usted debilidad de la voz ó del cuerpo, temblor, fatiga ó perdida del control? 15. Tiene alergias ó síntomas de resfriado? 16. Tiene problemas respiratorios, especialmente después del ejercicio? 17. Está ó ha estado expuesto a contaminantes ambientales? 18. Usted fuma, vive con un fumador ó trabaja en un ambiente en donde se fuma bastante? 19. Algunos alimentos alteran su voz? 20. Amanece con disfonía, mal aliento, secreciones abundantes, sensación de masa en la garganta, carraspeo, etc.?
31 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL21. Tiene problemas intestinales ó abdominales? 22. Se encuentra bajo algún stress o en terapia? 23. Tiene problemas de control de peso?, se siente muy cansado?, siente frío mientras otras personas sienten calor? 24. Si es mujer, tiene alteraciones menstruales, cambios de la voz asociados a las menstruaciones, menopausia reciente, u otros cambios hormonales? 25. Tiene alteraciones de la articulación temporo-mandibular o problemas dentales? 26. Tiene problemas auditivos o sus familiares? 27. Fue sometido a algún procedimiento quirúrgico previamente al comienzo de los problemas de voz? 28. Que medicamentos emplea comúnmente?
32 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALMEDICINA DEL TRABAJO Ley N / 1996 LISTADO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES EN LA REPUBLICA ARGENTINA Decreto N ° 658/96 Lista de actividades donde se puede producir la exposición: .Maestros o profesores de educación básica, media o universitaria. .Actores profesionales, cantantes y otros trabajadores de las artes o espectáculos .Telefonistas
33 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALDISFONIA PROFESIONAL Decreto 658/96 Agente: Sobrecarga del uso de la voz .Disfonía que se intensifica durante la jornada de trabajo y que recurre parcial o totalmente durante los períodos de reposo o vacaciones,sin compromiso anatómico de las cuerdas vocales. .Disfonía persistente que no remite con el reposo y que se acompaña de edema de cuerdas vocales. .Nódulos de las cuerdas vocales
34 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA VOZ EXPERIENCIAS Y LEGISLACION EN OTROS PAISES CHILE: Modificación de Ley N ° por Decreto Supremo N ° 73 del 7 de marzo de 2006, incluyendo las disfonías profesionales ESPAÑA: Ley N ° 31/95 de Prevención de Riesgos Laborales
35 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALMEDICINA DEL TRABAJO Y DETECCION DE ENFERMEDAD PROFESIONAL
36 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALDisfonias funcionales:por abuso o mal uso de la voz Bernard Fraenkel ( ) fundador de la primera clínica laringológica de Berlín,introdujo el término “ fonastenia”
37 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALMEDICINA DEL TRABAJO DISFONIAS FUNCIONALES DISFONIAS POR ABUSO DE LA VOZ DISFONIAS POR MAL USO DE LA VOZ
38 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALMEDICINA DEL TRABAJO Diagnóstico diferencial . Disfonías con lesión orgánica benigna .Disfonías con lesión orgánica maligna .Disfonías psicógenas
39 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALlesiónes orgánicas asociadas a uso profesional de la Voz Nódulo vocal Pólipo larínge Hiatus Nódulo cuerdas vocales
40 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALMEDICINA DEL TRABAJO DISFONIAS PROFESIONALES EL EQUIPO INTERDISCIPLINAR -Médico del Trabajo -Otorrinolaringólogo .Fonoaudiólogo-foniatra,logópeda .Profesor de canto .Psicólogo
41 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALMEDICINA DEL TRABAJO Por favor tenga en cuenta la siguiente guía de recomendaciones para el éxito de la cirugía y la recuperación de su voz. 1.Evite hablar fuerte, por tiempo prolongado, gritar o susurrar. 2.Evite hacer esfuerzo al hablar. 3.Después de hablar por 20 minutos, descanse 10 minutos. 4.Utilice el teléfono a las (3) tres semanas después de la cirugía, no antes.
42 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL5.Evite el carraspeo. -Pídale el favor a alguien cercano que le recuerde si empieza a carraspear. -Tome un sorbo de agua con su mentón abajo y páselo de manera fuerte y rápida. -Produzca una tos suave, sacando bastante aire. 6.No cante. 7.Tome un sorbo de agua cada 20 minutos. 8.No tome bebidas con cafeína o alcohol. 9.Escuche a su cuerpo. Si hay alteración de la voz, dolor y/o fatiga al hablar…. ¡NO SIGA! Autor: Dr. Luis H.Jiménez Fandiño ORL.Bogotá, Colombia; autorizada su presentación para esta conferencia.
43 Esquema de retorno gradual del uso de la voz: Para iniciarlo luego del periodo de reposo vocal absoluto.* * Adaptado de: Guidelines for gradual return to voice use. Voice Center University of Vanderbilt, Nashville, TN, EEUU. DIA AM PM 1 5 minutos 2 10 minutos 3 20 minutos 4 45 minutos 5 1 1/2 hora 6 3 ½ horas repartidas durante todo el día 7 4 horas en total en todo el día 8 en adelante Adicione ½ hora en el día al total
44 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALHIGIENE Y SEGURIDAD “Un ambiente saludable y seguro” Evaluar el riesgo de sobrecarga del uso de la voz Condiciones seguras para el desenvolvimiento de la actividad
45 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALACUSTICA Tratamientos acústicos en ambiente cerrado De aislamiento del exterior Acondicionamiento para calidad en el interior del ambiente
46 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALSonido Sonido directo .entre emisor-receptor Sonido reverberante :persiste en el ambiente la energía sonora reflejada Ruido de fondo que proviene del interior o exterior del edificio y dificulta entender el lenguaje hablado
47 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALEn las escuelas el mal diseño de las aulas condiciona tiempos de reveberación altos . Estudio de caracterización sonora de las aulas realizado en 1998 en aulas de escuela secundaria y de Universidad de Bahia Blanca demostró que el diseño de las mismas no permite que tengan condiciones acústicas favorables. L.Ercoli y A.P.Azzuro U.Tecnológica Nacional A.M.Mendez y J.Stornini Comisión Investigac.Científica Bs.As.
48 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALERGONOMIA Microergonomía El puesto de trabajo - La antropometría y el mobiliario
49 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALERGONOMIA Una propuesta para evaluar el riesgo de sobrecarga de la voz en el docente: “ Propuesta de un método de evaluación del uso de la voz en las aulas”: Método de evaluación de la actividad vocal-Método del NAV (Nivel de Actividad Vocal) Ing. Carlos Slemenson. Revista Salud Ocupacional Año 23, Número 94, Julio-setiembre 2005
50 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALPREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD LABORALES DE LOS PROFESIONALES DE LA VOZ EL CUIDADO DE LA VOZ * CUIDADO DE LA VOZ EN DOCENTES * CUIDADO DE LA VOZ EN CANTANTES * CUIDADO DE LA VOZ EN LOCUTORES * CUIDADO DE LA VOZ EN TELEMARKETS
51 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALNormas de Higiene vocal -Limitar en lo posible el tiempo continuo de habla frente a determinadas situaciones -Evitar toser y aclarar la voz en forma reiterada -Articular claramente -Controlar la velocidad del habla para permitir una coordinación fonorespiratoria correcta -No competir vocalmente con ruido ambiente excesivo -Usar ropa cómoda -Controlar la ingesta de bebidas excesivamente frías o calientes -Modificar hábitos perjudiciales(cigarrillos,cambios de temperatura bruscos,lugares calefaccionados)
52 SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONALNormas de higiene vocal -Ingerir líquido suficiente (2 litros en forma aproxim.) -Evitar producciones de voz forzada mientras se eleva pesos o realiza esfuerzos -Conservar posturas correctas(No estirar o girar cuello,ubicación correcta con respecto a los oyentes) -Realizar deportes -Proyectar la voz y cuidar el manejo de las inflexiones vocales -Evitar la ingesta de alimentos en demasía durante o previo a las actuaciones -Dormir regularmente -Control periódico clínico y O.R.L. Cortesia: Lic.Esther Abin Hospital Italiano Bs.As.