1 ŁUSZCZYCA Klinika Dermatologii Ogólnej, Estetycznej i Dermatochirurgii UM w Łodzi

2 ŁUSZCZYCA Jest to jedno z najczęstszych, uwarunkowanych genetycznie schorzeń skóry, charakteryzujące się: przewlekłym i nawrotowym przebiegiem zwiększoną proliferacją naskórka klinicznie - złuszczającymi się wykwitami grudkowymi, ustępującymi bez pozostawienia śladu dużą różnorodnością obrazu morfologicznego i nasileniem zmian (od nielicznych, ograniczonych ognisk do ciężkich postaci zajmujących całą skórę i stawy, a nawet inwalidztwa)

3 Epidemiologia łuszczycyśrednia częstość w populacji – 1,5 -2,8% równie często dotyczy mężczyzn i kobiet w łuszczycy stawowej nieco częstsza zapadalność dotyczy kobiet różnice częstości występowania w różnych krajach (Japonia, państwa Afryki)

4 Etiopatogeneza łuszczycyPodłoże genetyczne: rodzinne występowanie jednakowego typu zmiany skórne u 70% bliźniąt jednojajowych jeśli dwoje rodziców ma łuszczycę, prawdopodobieństwo łuszczycy u dziecka 70% Na podstawie badań genetycznych wyróżnia się dwa typy łuszczycy: I i II

5 Etiopatogeneza łuszczycyTyp I łuszczycy – związany z dziedziczeniem autosomalnym dominującym o 60% penetracji genu rozpoczyna się w młodym wieku (przed 30 r.ż.) sprzężony z HLA Cw6 (w ok. 85%) i z rozmaitą częstością z B13 i B57 zmiany chorobowe rozległe, wysiewne nie stwierdza się łuszczycy krostkowej

6 Etiopatogeneza łuszczycyTyp II łuszczycy: występuje między r.ż. w 15% związany z Cw6, mniejsza korelacja z antygenami HLA Cw2 i B27 w odmianie przebiegającej z zajęciem stawów dodatnia korelacja z HLA B27 Do dnia dzisiejszego nie udało się wyodrębnić konkretnego genu odpowiedzialnego za łuszczycę

7 Patofizjologia łuszczycyProcesy proliferacyjne w naskórku: proliferacja ma charakter łagodny, wiąże się z 8-krotnym skróceniem czasu trwania cyklu komórkowego parakeratoza (zachowane resztkowe jądra komórkowe w warstwie rogowej) Nie wiadomo, co zapoczątkowuje proces proliferacji, któremu towarzyszy stan zapalny w skórze właściwej

8 Patofizjologia łuszczycyRola układu nerwowego: wysiewy po stresach świąd zwiększona liczba receptorów dla substancji P (neuropeptyd wytwarzany w nerwach czuciowych skóry, który powoduje degranulację mastocytów)

9 Patofizjologia łuszczycyCzynniki wywołujące: infekcje (infekcje streptokokowe, przewlekłe infekcje wywołane pałeczkami typu Yersinia) wahania hormonalne (ciąża, menopauza) czynniki środowiskowe (alkohol, palenie tytoniu, niektóre leki, np. beta-blokery, lit, niesterydowe leki przeciwzapalne) urazy mechaniczne stresy inne zmiany zapalne w obrębie skóry

12 Łuszczyca kropelkowata

14 Łuszczyca zwykła – objaw Koebnera

23 Łuszczyca zwykła

30 Łuszczyca zwykła

31 Obraz kliniczny c.d. Przebieg łuszczycy rozmaity:w typie I: wysiewy rozległe, częste nawroty w typie II: zmiany mniej rozległe, remisje trwające miesiące lub lata U większości chorych poprawa lub remisja zmian następuje latem pod wpływem nasłonecznienia;

35 Łuszczyca zadawniona

36 Odmiany łuszczycy łuszczyca brudźcowa (p. rupioides)rzadka postać łuszczycy cechująca się nasilonym stanem zapalnym z komponentem wysiękowym odpowiedzialnym za tworzenie strupów charakteryzuje się obecnością grubych nawarstwień strupołusek w obrębie ognisk łuszczycowych erytrodermia łuszczycowa (erythrodermia psoriatica) stan zapalny i złuszczanie obejmuje całą skórę rozwija się najczęściej jako powikłanie po niewłaściwym leczeniu

39 Odmiany łuszczycy c.d. - łuszczyca krostkowa dłoni i stóp (p. pustulosa palmoplantaris) wykwity krostkowe z jałową treścią ropną, w obrębie ognisk rumieniowych, które wykazują tendencję do zlewania się umiejscowienie: dłoniowa powierzchnia rąk i podeszwy stóp zmiany przechodzą na boczne powierzchnie kończyn wysiewy krost są uporczywe

42 Odmiany łuszczycy c.d. łuszczyca stawowa (p.arthropatica)poza wykwitami łuszczycowymi występują zmiany stawowe o bogatym obrazie klinicznym prowadzące nieraz do trwałego inwalidztwa Wyróżnia się 3 grupy zmian stawowych, z których najczęściej występuje niesymetryczne zajęcie pojedynczego stawu Czynnik reumatoidalny jest na ogół niewykrywalny. Jednakże niekiedy może występować, nawet w wysokich mianach, co przemawia za współistnieniem w tych przypadkach rzs

43 Rozpoznanie łuszczycy stawowejPostawienie rozpoznania powinno poprzedzać wykonanie badań: OB czynnik reumatoidalny RTG kości (ewentualnie scyntygrafia) Wskazana jest także konsultacja reumatologiczna

44 Łuszczyca stawowa

45 Łuszczyca stawowa

46 Leczenie łuszczycy Leczenie w łuszczycy ma charakter objawowy, jego celem jest usunięcie łusek i ograniczenie wzmożonej proliferacji naskórka Wczesny etap leczenia : oczyszczanie z łusek (siarka, kwas salicylowy) W leczeniu miejscowym łuszczycy znajdują zastosowanie następujące grupy leków: cignolina kortykosteroidy pochodne witaminy D3

47 Leczenie ogólne łuszczycyFototerapia Fotochemioterapia Retinoidy Metotreksat Cyklosporyna A

48 dziękuję