1 UTILIDAD DE LA PROGESTERONA PARA MEJORAR EL PRONÓSTICO DE LAS GESTANTES QUE CURSAN CON AMENAZA DE ABORTO EN LA POBLACIÓN ATENDIDA POR EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE. ESTUDIO PROSPECTIVO. Pradillo Aramendi.T, Meabe Alonso.A, El Bakkali.S, Del Barrio P.G, Nicolás Montero. E, Lago Leal V.

2 INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOConcepto de amenaza de aborto Incidencia y evolución de la amenaza de aborto Papel de la progesterona en la gestación Evidencia Determinar si la progesterona mejora el pronóstico de la gestación que cursa con amenaza de aborto en nuestra población. Valorar la influencia de variables epidemiológicas sobre la eficacia del tratamiento y la asociación de éste con morbilidad maternofetal.

3 Amenaza de aborto sin progesterona Amenaza de aborto con progesteronaTabla 1. Características basales de la muestra Cohorte con progesterona (n=45) Cohorte sin progesterona (n=35) p Edad materna [n(%)] (*) 0,005 <37 años 31(68,9) 33(94,3) >37 años 14(31,1) 2(5,7) Edad gestacional según FUR [n(%)] (^) 0,95 <8 sem 26(57,7) 20(57,1) 8-12 sem 19(42,3) 15(42,9) Edad gestacional ecográfica [n(%)] (^) 0,50 36(80) 30(85,7) 9(20) 5(14,3) Paridad [n(%)] (^) 0,12 Nulípara 27(60) 13(37,1) Primípara 15(33,3) 19(54,3) >Secundípara 3(6,7) 3(8,6) Abortos previos [n(%)] (^) 0,31 No abortos previos 33(73,3) 29(82,8) Abortos previos 12 (26,7 ) 6 (17,2) Días de sangrado [n(%)] (*) 0,13 1-3 43(95,5) 4-7 2(4,5) 6(17,2) Intensidad de sangrado [n(%)] (*) 1 escaso 34(97,1) moderado 1(2,9) Presencia de dolor abdominal [n(%)] 10(22,2) (^) 0,14 (^) Chi 2; (*) test exacto de Fisher MATERIAL Y MÉTODOS Estudio analítico de Cohorte prospectivo de febrero de 2014 a marzo 2016. Amenaza de aborto sin progesterona Amenaza de aborto con progesterona n = 43 n = 48 n = n = 45 Criterios de exclusión: Enfermedad sistémica grave o fiebre. Orificio cervical permeable o expulsión de restos abortivos. Saco gestacional >20 mm sin ecos embrionarios. Embrión con CRL > 5 mm y actividad cardiaca negativa. Tratamiento actual con progesterona Pérdida de seguimiento Criterios de inclusión: Gestación única intrauterina demostrada por ecografía. Edad gestacional < 12 semanas. Sangrado procedente de cavidad uterina con restos hemáticos en vagina.

4 RESULTADOS p 0,26 RR 0,73; IC 95% 0,42-1,26 15 (33,3 %) 16 (45,7%)19 (54,3%) RR 0,73; IC 95% 0,42-1,26

5 Tabla 3. Datos de evolución satisfactoria por subgruposCohorte con progesterona Cohorte sin progesterona p Edad materna [n(%)] <37 26(83,9) 16(48,5) (^) 0,002 > 37 4(28,6) 1(50) (*) 0,30 Edad gestacional según FUR [n(%)] <8 semanas 17(65,4) 11(55) (^) 0,47 8-12 semanas 13(68,42) 8(53,3) (^) 0,59 Edad gestacional ecográfica [n(%)] 21(58,3) 15(50) (^) 0,50 7(77,7) 4(80) (*) 1 Paridad [n(%)] Nulípara 18(66,6) 7(53,8) (^) 0,43 Primípara 11(73,3) 9(47,4) (*) 0,17 >Secundípara 1(33,3) Abortos [n(%)] No abortos previos 23(69,7) 15(51,7) (^) 0,15 Abortos previos 7(58,3) 2(33,3) (*) 0,62 (^) Chi 2; (*) test exacto de Fisher Tabla 2. Morbilidad materno-fetal y resultados perinatales Cohorte con progesterona (n=18) Cohorte sin progesterona (n=19) p HTA/Preclampsia [n(%)] 0(0) 2(11,8) CIR [n(%)] 1(5,5) 2(10,5) (*) 1 Hemorragia 2º/3º trimestre [n(%)] Malformaciones [n(%)] 1(5,3) Parto pretérmino <37 sem [n(%)] 6(31,6) (*) 0,09 Paro pretérmino <34 sem [n(%)] Inducción por GVP [n(%)] 3(16,6) Ingreso en neonatología [n(%)] 2(11,1) (*) 0,23 Muerte intrauterina [n(%)] Muerte perinatal [n(%)] (*) test exacto de Fisher Cuando tratamos a una paciente con progesterona la probabilidad de que aborte prácticamente se reduce tres veces. RR 0,31; IC 95% 0,13-0,75 RAR 0,35; IC 95% 0,14-0,57 RRR 0,69; IC 95% 0,25- 0,87 NNT 2,83; IC 95% 1,76-7,16 La administración de progesterona ha evitado 35 abortos por cada 100 pacientes tratadas. En las pacientes que recibieron progesterona, la probabilidad de abortar se redujo en un 69%. Es necesario tratar a 2,83 pacientes para evitar un aborto

6 CONCLUSIONES Comparado con el manejo conservador, la progesterona vía vaginal no ha mejorado el pronóstico de la gestación que cursa con amenaza de aborto, salvo en el subgrupo de pacientes con edad inferior a 37 años. No hemos encontrado efectos adversos en madre y feto atribuibles al tratamiento. COMENTARIOS Las conclusiones de este estudio son limitadas debido al pequeño tamaño muestral. Sería recomendable ampliar la muestra. El grupo expuesto tiene peor pronóstico reproductivo dado que se trata de una población con mayor proporción de mujeres con edad superior o igual a 37 años (mayor incidencia de aborto y aneuploidias). Quizás si las poblaciones estudiadas fueran homogéneas desde este punto de vista, más gestaciones del grupo expuesto habrían tenido evolución favorable.

7 Muchas gracias por vuestra atenciónBIBLIOGRAFÍA Weiss JL, Malone FD, Vidaver J, Ball RH, Nyberg DA, Comstock CH, Hankins GD, et al; FASTER Consortium. Threatenend abortion: A risk factor for poor pregnancy outcome, a population based screening study. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: Saraswat L, Bhattacharya S, Maheshwari A. Maternal and perinatal outcome in women with threatened miscarriage in the first trimester: a systematic review. BJOG: an international journal of obstetrics and gynecology 2010; 117: Ricorossillo M C, Vega-Robledo GB. Mecanismos inmunológicos en el embarazo. Ginecol Obstet Mex 2012;80(5): Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Al Zeidan RA. Progestogen for treating threatened miscarriage (Review). The Cochrane library 2011, Issue 12. Resseguie LJ, Hick JF, Bruen JA, Noller KL, O´Fallon WM, Kurland LT. Congenital malformatinons among offspring expossed in utero to progestins. Omsted County, Minnesota Fertil Steril 1985; 43: Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetrica(SEGO).  Gráficas Marte-Grupo ENE, Madrid, Capítulo 50. Francisca S. Molina García. Métodos de cribado de aneuploidías en diagnóstico prenatal. Diagn prenat. 2011;22(3):92–96. Zachary P. Demko, Ph.D., Alexander L. Simon, B.S.,aRajiv C. McCoy, Ph.D.,b Dmitri A. Petrov, Ph.D., and Matthew Rabinowitz, Ph.D.. Effects of maternal age on euploidy rates in a large cohort of embryos analyzed with 24-chromosome single-nucleotide polymorphism–based preimplantation genetic screening. Fertility and Sterility® Vol. 105, No. 5, May