1 Utilidad diagnóstica en pacientes con patología vestibularJorge Alberto Rey Martínez Rafael Barona de Guzmán Amparo Platero Zamarreño Eduardo Martín Sanz VEMP Utilidad diagnóstica en pacientes con patología vestibular

2 Recuerdo VEMP Vestibular Evoked Myogenic Potential Registro electromiográfico definido por la primera variación positiva negativa (P-N) Halmagyi & Colebatch 1992

3 Revisión bibliográficaNeurinoma Meniérè Neuritis Artículos 5 10 6 Alteración 80%-70% 51%-66% 25%-50% Ausencia 70% 42% 21% 2/3 Parámetro de alteración: Asimetría de amplitud Factores: Edad, estímulo, contracción muscular…

4 Material & Método Estudio retrospectivo 200 VEMPS realizados en 4 años40 Sujetos normales 160 Patología vestibular VEMPS Estimulación mediante clicks a 95, 100 y 105 dB Flexión lateral cervical bilateral

5 Material & Método Vértigo Posicional: 54 VPPB CSP: 25 VPPB CSH: 2VPP no filiado: 27 E.Meniérè: 20 Bilateral: 3 Neuritis vestibular: 17 Neurinoma: 4

6 Material & Método Inestabilidad: 7 Hidrops retardado: 1 Sindrome LH: 3Síndrome RH: 1 Dehiscencia CSS: 2 Hidrops retardado: 1 Otosclerosis: 1 Vértigo psicógeno: 1 Simuladores: 1 Central: 6

7 Resultados Normalidad a 100 dB (n=40) Latencia onda p13: 11,2 msDuración p13-n23: 8 ms Amplitud interpico: 70mV

8 Resultados Prueba vestibular diagnóstica,100% n=2 Dehiscencia de CSS

9 Resultados Prueba vestibular más sensible, 100% n=4. Neurinoma

10 Resultados VEMP (4) VNG (3) PEATC (2) 50% Ausentes2 Arreflexias coincidentes VEMP 1 Alterado 50% Muy alterados 1 Normal 1 Leve alteración

11 Resultados Vértigo posicional paroxístico benigno (n = 27)21 potenciales a 100 dB 83% Alteración Ipsilesional 48% amplitud reducida (p = 0.01) 70% Muy reducida (< 50%) 30% Reducida (50-75%) 35% retraso de 2 ms en latencia p13 (p = 0.05) 2 casos CSH, mismo patrón CSP

12 Resultados 1.5 ms 22 %

13 Resultados Exploración negativa con historia VPPB VPPB (27) VPP (27)N. Posicional 100% 0% P.Calórica 28% VEMP 83% 56%

14 Resultados Enfermedad de Meniérè unilateral (n=20)16 potenciales estudiados a 100 dB 50 % variación interaural de amplitud (p= 0.051) 12 % ausencia de potencial unilateral 50 % amplitud ausente o muy disminuida (> 50%) 38 % amplitud asimétrica (50%-75%) No se encontraron diferencias en las latencias No se encontro correlación entre calóricas y parámetros (R ) 12% presentaron alteración contralateral

15 Resultados Neuritis vestibular (n=17) 14 potenciales a 100 dB42% amplitud alterada (p = 0.01) No correlación con paresia o arreflexia canalicular 15% casos calórica normal (NVI)

16 Conclusiones Los VEMPs han sido de utilidad diagnóstica:Dehiscencia CSS, 100% Neurinoma, 100% VPPB, 83%

17 Conclusiones Reducida capacidad diagnóstica Si bien: E.M: 50 %Neuritis: 42% Si bien: E. M: Afectación bilateral Sospecha NVI Imposibilidad de pruebas calóricas ¿Efecto del tiempo?

18 GRACIAS POR SU ATENCIÓN

19 Patología & BibliografíaDehiscencia de CSS (5 artículos) Disminución del umbral de estimulación (5/5) Aumento de la amplitud del potencial (2/5) Sensibilidad/Especificidad > 90% Streubel SO, Cremer PD, Carey JP, Weg N, Minor LB. Vestibular-evoked myogenic potentials in the diagnosis of superior canal dehiscence syndrome. Acta Otolaryngol Suppl ;545:41-9.

20 Patología & Bibliografía

21 Patología & BibliografíaNeruinoma del acústico (5 artículos) Ausentes 75% Alterados 82% Retraso 1ms en latencia interaural Disminucion 50% amplitud interaural

22 Patología & BibliografíaNeruinoma del acústico The neurotologic evaluation of vestibular schwannomas. Results of audiological and vestibular testing in 100 consecutive cases. Diallo BK, Franco-Vidal V, Vasili D, Négrevergne M, Darrouzet P, Diouf R, Darrouzet V VEMP PEATC VNG 94% 64% 64% Alterado 28% No realizados 30% Ausente Estadío 1, 2, 3 y 4: 14%, 28%, 21% y 37%

23 Patología & BibliografíaNeruinoma del acústico Vestibular evoked myogenic potentials in patients with acoustic neuromas. Murofushi T, Matsuzaki M, Mizuno M. N=20 PEATC VEMP 11 7 VNG VEMP 17 14 N=11 N=20

24 Patología & BibliografíaEnfermedad de Meniérè (12 artículos) Ausencia: 47% Alteración: 59% Retraso en latencia Variación de amplitud

25 Patología & BibliografíaVariación de la amplitud & VNG Assessing the Stage of Ménière's Disease Using Vestibular Evoked Myogenic Potentials Yi-Ho Young, MD; Tsung-Wei Huang, MD; Po-Wen Cheng, MD

26 Patología & BibliografíaSituaciones “especiales”: Gentamicina Treatment of Ménière's Disease by Low-Dosage Intratympanic Gentamicin Application: Effect on Otolith Function. Helling K, Schönfeld U, Clarke AH.

27 Patología & BibliografíaSituaciones “especiales”: Crisis de Tumarkin Potencial Ausente X 3 Vestibular evoked myogenic potential (VEMP) in patients with Ménière's disease with drop attacks. Timmer FC, Zhou G, Guinan JJ, Kujawa SG, Herrmann BS, Rauch SD.

28 Patología & BibliografíaSituaciones “especiales”: Hidrops contralateral Vestibular evoked myogenic potentials (VEMP) can detect asymptomatic saccular hydrops. Lin MY, Timmer FC, Oriel BS, Zhou G, Guinan JJ, Kujawa SG, Herrmann BS, Merchant SN, Rauch SD Huesos temporales VEMP IPSILATERAL VEMP CONTRA 35% 49% 23% N=17 N=83

29 Patología & BibliografíaNeuritis vestibular (5 artículos) Diagnostico de NVI: 30% Índice de recuperación Otolith dysfunction in vestibular neuritis: recovery pattern and a predictor of symptom recovery. Kim HA, Hong JH, Lee H, Yi HA, Lee SR, Lee SY, Jang BC, Ahn BH, Baloh RW. V. Subj O.T.R VEMP VNG 94% 82% 49% 100% Último en recuperarse

30 Patología & BibliografíaVPPB (3 artículos) Alterados: 43% Retraso de las latencias Vestibular evoked myogenic potentials in benign paroxysmal positional vertigo and Meniere's disease. Akkuzu G, Akkuzu B, Ozluoglu LN. Ausentes: 20% Vestibular evoked myogenic potentials and benign paroxysmal positional vertigo Boleas-Aguirre M, Sánchez-Ferrándiz N, Artieda J, Pérez N.

31 Patología & BibliografíaOtras: Migraña Basilar: Alterados: 55% Hidrops retardado: Alterados: 50% Esclerosis múltiple Alterados: 40% Otosclerosis 10% de recuperación tras intervención (No Sign.)

32 Nuestros VEMPS 200 VEMPS realizados en 4 añosEstimulación mediante clicks a 95, 100 y 105 dB Flexión lateral cervical bilateral 40: Sujetos normales Valores de normalidad a 100 dB Latencia onda p13: 11,2 ms Duración p13-n23: 8 ms Amplitud interpico: 70mV