1 VAGINISMO

2 CONCEPTOS DSM IV ESPASMO INVOLUNTARIO RECURRENTE O PERSISENTE DE LA MUSCULATURA DEL TERCIO EXTERNO DE LA VAGINA QUE INTERFIERE EN EL COITO AFUD DIFICULTAD RECURRENTE O PERSISTENTE PARA CONSEGUIR LA ENTRADA EN LA VAGINA DEL PENE, UN DEDO O UN OBJETO A PESAR DE LOS DESEOS DE LA MUJER DE HACERLO HABIENDO DESCARTADO ANOMALÍAS FÍSICAS

3 FRECUENCIA No hay estudios de incidencia o prevalencia en la población general En las consultas de disfunciones sexuales los porcentajes están entre 5-25%

4 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU APARICIÓN SEGÚN CONTEXTO SEGÚN SU INTENSIDADPrimario (90%) o secundario SEGÚN CONTEXTO Generalizado (90%) o situacional SEGÚN SU INTENSIDAD Leve, penetración de un dedo Moderado, Imposible dedo pero satisfacción sexual Grave, actitudes de evitación Muy grave, aversiónsexual

5 MECANISMO FISIOPATOLÓGICOACTITUDES NEGATIVAS A LA SEXUALIDAD ETIOLOGÍA? ESPASMO MUSCULAR FOBIA DOLOR

6 ESPASMO MUSCULAR BARNES (1984) REISSING (2004)Dificultad subjetiva para evaluar el tono muscular REISSING (2004) El tono muscular pelviano es más alto y la fuerza es más baja en el vaginismo van der VELDE (1999, 2001) No hay diferencias en la musculatura del suelo pélvico

7 DOLOR No se ha determinado si es primario secundario al espasmoDificultades físicas a la penetración pueden terminar en vaginismo El dolor no tiene características ni intensidad diferente al percibido en la dispareunia (Reissing, 2004)

8 FOBIA Al dolor y/o a la penetración y/o a la intimidad sexualKAPLAN (1974) Reacción fóbica de anticipación al dolor WARD (1994) El miedo al dolor es la causa principal de la abstinencia No es una fobia sexual sino a la penetración

9 ACTITUDES NEGATIVAS HACIA LA SEXUALIDADMASTERS y JOHNSON (1970) El papel de la educación religiosa BASSON (1996) Predomino de actitudes negativas LEIBLUM (2000) Información acerca del sexo y los hombres La historia de abuso sexual no juega un papel relevante en el vaginismo

10 DIAGNÓSTICO El tiempo medio de consulta es de unos 4 años ¡¡¡¡La anamnesis es clara (reacción del varón) Exploración clínica es esencial Poco útil la EMG Valoración psicológica

11 VAGINISMO VERSUS DISPAREUNIASimilitud entre vaginismo y dispareunia supericial Trastornos de penetración? Hay vaginismos en los que el espasmo se da sólo en el coito

12 TRATAMIENTO Desensibilización progresiva (reeducación muscular) con participación de la pareja: Dilatación progresiva intravaginal En ausencia de dolor Bajo control de la mujer El papel de la autoexploración Técnicas de biofeedback?? Toxina botulínica??