1 Valencia Abril 2005 XIV Reunión Anual de la SPCV EFECTO DE UN PROGRAMA PSICOEDUCATIVO BREVE REALIZADO POR RESIDENTES DIRIGIDO A FAMILIARES DE PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA
2 El papel de las familias ha cambiado mucho El papel de las familias ha cambiado mucho Estudios donde se demuestra la influencia de la Expresividad Emocional de los cuidadores como predictor de recaídas Estudios donde se demuestra la influencia de la Expresividad Emocional de los cuidadores como predictor de recaídas Así los abordajes terapéuticos no se focalizan sólo en pacientes sino también en familiares Así los abordajes terapéuticos no se focalizan sólo en pacientes sino también en familiares Mayor importancia de la integración de tratamientos biológicos y psicosociales en la SQZ y ahí destacan las intervenciones familiares, las cuales han demostrado eficacia y efectividad al menos a medio plazo en la reducción de recaídas psicóticas. Mayor importancia de la integración de tratamientos biológicos y psicosociales en la SQZ y ahí destacan las intervenciones familiares, las cuales han demostrado eficacia y efectividad al menos a medio plazo en la reducción de recaídas psicóticas. MARCO ACTUAL FAMILIAS
3 Hay un baja implantación de programas psicoeducativos Hay un baja implantación de programas psicoeducativos Hay un vacío de apoyos a familiares Hay un vacío de apoyos a familiares Falta de reconocimiento de la importancia de la familia y del medio ambiente que rodea al paciente Falta de reconocimiento de la importancia de la familia y del medio ambiente que rodea al paciente MARCO ACTUAL FAMILIAS EN LA PRACTICA EN NUESTRO PAIS... EN TEORÍA... la familia es la gran responsable de los cuidados del paciente en la comunidad, donde es apoyada por los profesionales mediante una serie de programas y dispositivos. la familia es la gran responsable de los cuidados del paciente en la comunidad, donde es apoyada por los profesionales mediante una serie de programas y dispositivos. Unos familiares con gran protagonismo tras la reforma psiquiátrica, pero con un desconocimiento sobre la enfermedad que han de paliar con improvisación y lógica que se les atribuye inherentemente. Unos familiares con gran protagonismo tras la reforma psiquiátrica, pero con un desconocimiento sobre la enfermedad que han de paliar con improvisación y lógica que se les atribuye inherentemente.
4 Informar a los familiares sobre la enfermedad Informar a los familiares sobre la enfermedad Informar acerca de la medicación Informar acerca de la medicación Crear expectativas reales con respecto a la enfermedad Crear expectativas reales con respecto a la enfermedad Ayudar a los familiares a motivar al paciente para mejorar su adaptación social Ayudar a los familiares a motivar al paciente para mejorar su adaptación social Reducir la ansiedad familiar y desculpabilizar Reducir la ansiedad familiar y desculpabilizar Enseñar estrategias efectivas para afrontar problemas cotidianos: mejora de la comunicación, resolución de problemas. Enseñar estrategias efectivas para afrontar problemas cotidianos: mejora de la comunicación, resolución de problemas. OBJETIVO DOBLE - 1) VALORAR EL EFECTO DE UN PROGRAMA PSICOEDUCATIVO EN UN GRUPO DE FAMILIARES DE PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS. - 2) MEJORAR LA FORMACIÓN DE LOS RESIDENTES DE SALUD MENTAL. Además de los tratamientos biológicos, los tratamientos psicosociales tiene un papel fundamental. A veces por falta de formación o por carencias en la organización de los servicios se obvia esta última, afectando esta escasez de recursos en medicina comunitaria a la formación de los residentes.
5 1. Formación del equipo de trabajo. Revisión bibliográfica. 3. Criterios de Inclusión ENERO 2004 NOVIEMBRE 2003 2. Perfil de la Intervención - Diagnóstico de Tr esquizofrénico o esquizoafectivo. - Edad entre los 16 y los 50 años. - Convivir al menos con un familiar cercano. - Pertenecer a las USM de Burriana o Villarreal - No presentar dependencia a tóxicos ni enfermedades somáticas graves. - Abordaje de grupo. - Máximo de dos familiares por paciente (10-14 pacientes) - Grupo cerrado. - Nueve sesiones semanales consecutivas de hora y media. - Dirigidas por un mínimo de dos profesionales ¿Cómo se gestó este programa?
6 6. Realización de un 1º cuestionario KASI y DAS II (Disability Assessment Schedule) a los familiares de los pacientes antes de la IF. ABRIL 2004 4. Derivación de los pacientes de la USM 5. Seminario para residentes sobre programas psicoeducativos y un entrenamiento en realización del cuestionario KASI. "Knowledge About Squyzophrenia Inventory “ ENERO 2004 MARZO 2004 - escala BPRS (Brief Psychiatric Rating Scale) - protocolo de derivación con datos clínicos y sociodemográficos del paciente - valoración de los familiares (Identificación del familiar clave, motivación, conocimientos) Rechazo de un tercio de los familiares remitidos a realizar el psicoeducativo
7 8. PROGRAMA DE PSICOEDUCACION FAMILIAR 7. Preparación de las sesiones con supervisión. MAYO 2004 JUNIO 2004 ABRIL 2004 - 23 Familiares de 13 pacientes. - Lugar: Biblioteca de Villarreal. - Material: Retroproyector de transparencias y entrega de resúmenes de los temas al final de cada sesión. - Sesiones de una hora y media de duración con explicación teórica y dinámica de grupo. - Dirigidas por un mínimo de dos profesionales. - A la primera y a la última sesión acudimos todos los profesionales. - Preparación del tema adaptándolo a la realidad de las familias y sus problemas cotidianos con los pacientes. - Exposición del tema al grupo de trabajo tal y como se iba a realizar a las familias para recibir supervisión acerca del contenido y la presentación del tema.
8 Alto nivel de asistencia. Alto nivel de asistencia. Grupo colaborador y participativo. Grupo colaborador y participativo. Intervención de todas las familias. Intervención de todas las familias. Gran implicación con alargamiento de las sesiones. Gran implicación con alargamiento de las sesiones. Sólo una familia abandonó el programa. Sólo una familia abandonó el programa. INTERVENCION FAMILIARINTERVENCION FAMILIAR 9. Cuestionario de Satisfacción Rellenado por los familiares anónimamente. 10. Realización de un 2º cuestionario KASI a los familiares de los pacientes después de la IF. JUNIO 2004 JULIO 2004 CONTENIDO DE LAS SESIONES - Sesión nº 1 Presentación-Introducción. - Sesión nº 1 Presentación-Introducción. - Sesión nº 2 La enfermedad mental-Síntomas SQZ - Sesión nº 2 La enfermedad mental-Síntomas SQZ - Sesión nº 3 TTO farmacológico y psicorrehabilitador - Sesión nº 3 TTO farmacológico y psicorrehabilitador - Sesión nº 4 Prevención de recaídas. - Sesión nº 4 Prevención de recaídas. - Sesión nº 5 Comunicación intrafamiliar. - Sesión nº 5 Comunicación intrafamiliar. - Sesión nº 6,7,8 Resolución de problemas - Sesión nº 6,7,8 Resolución de problemas - Sesión nº 9 Apoyos sociales-despedida - Sesión nº 9 Apoyos sociales-despedida ACTITUD DE LOS FAMILIARES
9 RESULTADOS EXPERIENCIA MARZO 2005 11. Realización de un 3º cuestionario KASI a los familiares de los pacientes a los 9 meses de la IF ABRIL 2005 12. Realización de las USMs de un nuevo BPRS 12 meses después del anterior
10 NO TODAS LA FAMILIAS LLEGARON HASTA EL FINAL DEL ESTUDIO Una familia abandonó el programa. Una familia abandonó el programa. Uno de los pacientes falleció meses después de la intervención. Uno de los pacientes falleció meses después de la intervención. Un familiar de un paciente fue diagnosticado de cáncer. Un familiar de un paciente fue diagnosticado de cáncer.
11 RESULTADOS Cuestionario Satisfacción 3 Preguntas de respuesta en escala tipo Lickert Grado de interés ¿Cree que ahora entiende mejor la SQZ? ¿Le ha ayudado compartir su experiencia con otros familiares? En la escala tipo Lickert del 1 al 5 (1 ninguno, 2 muy poco, 3 algo, 4 bastante, 5 mucho) los familiares respondieron con las puntuaciones 4 y 5.
12 RESULTADOS Cuestionario Satisfacción 5 Preguntas abiertas - ¿La duración del programa le ha parecido suficiente? ¿Por qué? - ¿Qué temas le han resultado más interesantes? ¿y menos? - ¿Le ha resultado clara la exposición? ¿por qué? - ¿Se ha sentido comprendido por los profesionales del grupo? ¿por qué? - Sugerencias Los familiares valoraron muy positivamente el programa coincidiendo en: estar de acuerdo con la duración y la claridad estar de acuerdo con la duración y la claridad el tema más interesante resultó ser el de los apoyos sociales el tema más interesante resultó ser el de los apoyos sociales manifestar agradecimiento al sentirse comprendido por los profesionales y por los otros familiares manifestar agradecimiento al sentirse comprendido por los profesionales y por los otros familiares en las sugerencias, demandar mayor número de intervenciones de este tipo. en las sugerencias, demandar mayor número de intervenciones de este tipo.
13 3º cuestionario KASI ABRIL 2005 1º cuestionario KASI 2º cuestionario KASI ABRIL 2004 JUNIO 2004 CONOCIMIENTOS INSUFICIENTES NO AUMENTO SIGNIFICATIVO
14 COMPARACIÓN KASIS KASI 1 KASI 2 KASI 3 DIAGNÓSTICO2.922.812.77 SÍNTOMAS2.612.723 ETIOLOGÍA22.272.11 MEDICACIÓN2.232.633.55 CURSO/PRON ÓSTICO 2.842.442.44 MANEJO2.842.723.11
15 Entre en primer y segundo KASI se produjo un aumento de conocimientos en Sintomatología, Etiología y Medicación y una disminución en Diagnóstico, Curso y Manejo de la enfermedad. Entre en primer y segundo KASI se produjo un aumento de conocimientos en Sintomatología, Etiología y Medicación y una disminución en Diagnóstico, Curso y Manejo de la enfermedad. Entre el segundo y tercer KASI se produjo un aumento de conocimientos en Sintomatología, Medicación y Manejo y una disminución en Diagnóstico y Etiología de la enfermedad, manteniéndose Curso sin cambios. Entre el segundo y tercer KASI se produjo un aumento de conocimientos en Sintomatología, Medicación y Manejo y una disminución en Diagnóstico y Etiología de la enfermedad, manteniéndose Curso sin cambios. En global, comparando los 3 cuestionarios, se puede destacar un aumento de puntuación en el apartado de Medicación y Síntomas y una disminución en el de Diagnóstico. En global, comparando los 3 cuestionarios, se puede destacar un aumento de puntuación en el apartado de Medicación y Síntomas y una disminución en el de Diagnóstico. Altas puntuaciones finales en Medicación y Manejo. Altas puntuaciones finales en Medicación y Manejo. RESULTADOS KASI POR APARTADOS
16 RESULTADOS BPRS Pacientes 1º BPRS 2º BPRS 1LeveFallecido 2GraveLeve 3Grave Familiar con Cáncer 4LeveLeve 5GraveLeve 6GraveGrave 7LeveAusencia 8GraveLeve 9GraveAbandono 10GraveLeve 11GraveGrave 12GraveLeve 13GraveGrave ESCALA BPRS Ausencia de Trastorno Trastorno Leve o caso probable Trastorno Grave o caso cierto
17 RECAÍDAS Tan solo uno de los pacientes ha recaído tras la finalización del programa. Precisó ingreso en unidad de agudos. Tan solo uno de los pacientes ha recaído tras la finalización del programa. Precisó ingreso en unidad de agudos. La mayoría de familiares consideran que ha existido una mejoría tras la realización del programa. La mayoría de familiares consideran que ha existido una mejoría tras la realización del programa.
18 Entrar en contacto con la realidad de las familias Entrar en contacto con la realidad de las familias Empatizar con los familiares y mejorar la comunicación Empatizar con los familiares y mejorar la comunicación Constatar el poder de negación de la enfermedad por los familiares Constatar el poder de negación de la enfermedad por los familiares Aumentar la sensibilidad hacia las intervenciones comunitarias Aumentar la sensibilidad hacia las intervenciones comunitarias Aprender a crear y desarrollar un programa, actuando directamente con las familias bajo la supervisión de profesionales experimentados en el tema Aprender a crear y desarrollar un programa, actuando directamente con las familias bajo la supervisión de profesionales experimentados en el tema Resaltar la importancia de la integración de los tratamientos. Resaltar la importancia de la integración de los tratamientos. ¿para qué nos había servido a los residentes? PARECE QUE A LOS FAMILIARES LES HABIA SERVIDO DE ALGO
19 CONCLUSIONES A nivel asistencial estas intervenciones son útiles para los familiares y para los profesionales A nivel asistencial estas intervenciones son útiles para los familiares y para los profesionales Los estudios actuales parecen apoyar la necesidad de intervenciones más amplias y de mayor duración para conseguir cambios en el curso de la enfermedad Los estudios actuales parecen apoyar la necesidad de intervenciones más amplias y de mayor duración para conseguir cambios en el curso de la enfermedad Aunque hoy en día las IF parecen necesarias, hay una baja implantación de éstas y un vacío en Salud Mental en cuestión de apoyos a familiares de pacientes. Aunque hoy en día las IF parecen necesarias, hay una baja implantación de éstas y un vacío en Salud Mental en cuestión de apoyos a familiares de pacientes.
20 En esta intervención con los familiares hemos compartido una experiencia que nos ha aportado enseñanzas complementarias a lo que los libros o la clínica puedan darnos y sin las cuales nuestra formación queda incompleta. Pensamos que sería interesante poner un mayor énfasis en la psiquiatría comunitaria durante la residencia.
21 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN