1 VALORACION DE ENFERMERIA EN EICR CRONICAAutores: Carmen Baulo Carballo, Sonia Gonzalez Perez, Natalia Alonso Vence, María Mariño Pampín, Lorena Martinez Martinez, Angeles Bendaña López, Manuel Pérez Encinas. Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Clínico Universitario de Santiago

2 DEFINICIÓN Enfermedad provocada por los linfocitos T del donante, con componente inflamatorio y fibrótico, similar a un proceso autoinmune y que puede afectar a prácticamente cualquier órgano o tejido del organismo Incidencia: 20-80% Principal causa de morbilidad y de detrimento en la calidad de vida de los largos supervivientes del trasplante alogénico

3 VALORACIÓN DE ENFERMERIA EN EICR crónicaÓrganos a valorar Piel, fascias Articulaciones Ojos mucosa oral y genital Glándulas salivares Pulmones Hígado Tracto gastrointestinal

4 Estado general VALORACIÓN DEL ESTADO GENERAL CONSTANTES VITALES PESOESTADO NUTRICIONAL ACTIVIDAD FÍSICA DIARIA

5 PIEL Órgano afecto más frecuentementeEpidermis: liquen plano, queratosis Dermis: esclerosis móvil, superficial Tejido subcutáneo: esclerosis fija ( profunda) , rigidez cutánea, compromiso de fascias Pérdida de epidermis: úlceras Apuntar el tipo de lesión

6 . Superficie corporal afectada ( regla de los 9) 18%La gravedad y el tratamiento van a depender del porcentaje de superficie corporal afectada.

7

8 MUCOSAS Oral Síntomas que interfieren de forma leve, moderada o grave con la alimentación Sequedad….. Atrofia de las glándulas salivares Liquen de mucosas Ulceras Sobreinfección: cándida/ herpes Fotos cavidad oral: liquen oral ulceras orales , candidiasis

9 MUCOSAS Genital Dificultad en las relaciones sexuales SequedadAtrofia vulvar Ulceras Fibrosis Infecciones: candidiasis vaginal/ herpes. EICR genital

10 VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA TEST DE SCHIRMERSolo foto y explicar como se hace

11 TUBO DIGESTIVO Estado nutricional Nauseas, vómitosAnorexia: peso: necesidad de suplementos alimentarios < 5% peso 5-15% peso > 15% de peso Nauseas, vómitos Disfagia…….. Fibrosis esofágicas….dilatación quirúrgica Diarrea Dolor abdominal Dibujo báscula

12 OTROS ÓRGANOS Hígado: ictericia Disnea: limitación actividad físicaPulmón Rigidez en las articulaciones Pérdida de masa muscular Aparato musculoesquelético

13 GRADACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LAS EICR CRÓNICAPuntuacion 1 2 3 Estado general Asintomático y totalmente activo (ECOG 0;K:100%) Sintomático, ambulatorio, limitación para actividad física extenuante (ECOG1, K; 80-90%) Sintomático, ambulatorio, se vale por si mismo, deambula > 50% tiempo (ECOG 2; K: 60-70%) Sintomático, dificul para su propio cuidado, >50% tiempo en sillón-cama( ECOG 3-4; K: <60%) Piel % SC afecta: No síntomas <18% SC afecta SIN esclerosis 19-50% SC ó esclerosis superficial ( se puede pellizcar) >50% SC ó esclerosis profunda o movilidad limitada o prurito grave Boca Síntomas moderados que no dificultan ingesta Síntomas que limitan parcialmente la ingesta Síntomas graves con limitación grave de la ingesta Ojos Test lagrimal (MM) > 10 mm 6-10 mm < 5 mm No realizado Sequedad ocular leve que no afecta actividad cotidiana ( lágrimas < 3 veces/días( o queratoconjuntivitis seca asintomática Sequedad ocular moderada que afecta algo a la actividad cotidiana( lágrimas > 3 veces/día) sin pérdida de agudeza visual Sequedad ocular grave que afecta signific. actividad cotidiana ( dolor) o incapacidad laboral por síntomas oculares o pérdida de visión por queratoconjuntivitis seca Tracto G -Intest Síntomas como disfagia, anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, sin pérdida de peso ( < 5%) Síntomas que ocasionan pérdida de 5-15% peso Síntomas que ocasionas > 15% pérdida de peso, que requieren aportes calóricos adicionales o dilatación esofágica Hígado Función hepática normal ↑bilirrubina, Falc, GOT, GPT < 2 x límite alto Bilirrubina > 3 mg/dl ó GOT/GPT > 2-5x Bilirrubina, GOT/GPT:5x Pulmón FEV11 DLCO FEV1 > 80% Disnea al subir 1 tramo escalera FEV % Disnea al caminar sobre llano FEV1: 40-59% Disnea de reposo, 02 FEV1 < 39% Aparato locomotor Rigidez leve de extremidades Movilidad: N ó leve ↓ Rigidez ó contracturas ó fascitis, moderada limitación funcional Contractura con signif limitac. Movilidad I( incapaz de atarse los zapatos, abotonarse, vestirse) Genital No sÍntomas Sintomas/signos leves explo sin reperc activ sexual Dispareunia o disconfort al examen ginecológico Signos avanzados: estenosis, aglutinacíón labial, úlceras graves,) y dolor durante coito o imposiilidad insertar especulo

14 Valoración global de la gravedad de la EICRcLeve 1 ó 2 órganos ( excepto pulmón) sin repercusión funcional significativa ( puntuación máxima de 1 en todos los órganos afectos) Moderada Al menos 1 órgano afecto con repercusión funcional no grave ( 2 puntos) ó 3 ó > órganos sin repercusión funcional significativa ( puntuacion máxima de 1 en cada uno de ellos) Grave Limitación funcional grave ( 3 puntos en cualquier órgano) ó Una puntuación de 2 ó > pulmonar.

15 VALORACIÓN DEL PACIENTE

16 EICR crónica leve: tratamiento tópico y de soporteEICR moderado ó severo: tratamiento de soporte:+tratamiento sistémico: PREDNISONA

17 MEDIDAS DE SOPORTE Dieta pobre en grasas, azucares y sal y rica en calcio Suplementos calcio /vitD Densitometrias Suplementos alimentarios : Diabéticos, hiperproteicos.. Trastorno de la saliva: agua, chicles, pilocarpina, caramelos de limon ( trastornos del gusto) Puede dividirse entre controles y recomendacioneas terapeutiucas de soporte

18 MEDIDAS DE SOPORTE ( Viscofresh 0,5 1%) Lagrimas artificiales Fotoprotección solar Control de tensión arterial : valorando necesidad de tratamiento antihipertensivo Controles de glucemia : pueden precisar pauta de insulina Puede dividirse entre controles y recomendacioneas terapeutiucas de soporte

19 MEDIDAS DE SOPORTE Ejercicio diario y rehabilitaciónControl del estado anímico, sobre todo con cambios de dosis Programa de vacunación Vacuna gripe y virus inactivados y bacterias encapsuladas ( neumococo y Haemophilus) No utilizar vacunas de virus vivos atenuados Puede dividirse entre controles y recomendacioneas terapeutiucas de soporte

20 CONCLUSIONES LA EICR crónica condiciona la calidad de vida de los pacientes trasplantados Precisa de un equipo multidisciplinario para su control y tratamiento Es imprescindible la formación del personal de enfermería en las consultas de trasplante para la correcta valoración de los síntomas y signos de EICR

21 GRACIAS