1 Valoración de los Ojos y OídosUnidad III Dra. Lourdes Méndez PhD-Nurs.231-UMET

2 Objetivos Al finalizar la conferencia los estudiantes de Nurs 231 podrán: 1- Identificar las estructuras y las funciones del ojo y el oído. 2- Diferenciar datos subjetivos obtenidos sobre alteraciones visuales y auditivas. 3- Identificar los movimientos oculares normales y la visión normal. 4- Identificar alteraciones visuales y de los movimientos oculares.

3 Objetivos 5- Identificar resultados normales y anómalos en la inspección y la palpación ocular. 6- Utilizar los datos objetivos y subjetivos para analizar las observaciones oculares y auditivas y planificar las intervenciones. 7- Registrar y comunicar los datos oculares y auditivos utilizando una terminología medica adecuada.

4 Esquema Estructural y funcional del OjoOjo = globo ocular Pequeño, diámetro 2.5 cm Recoge información en forma de luz Estructuras internas interpretan para producir formas, colores y objetos.

5 Estructuras ExtraocularesFunción Protección y soporte Partes Parpados Conjuntiva Aparato lagrimal Músculos 6 Controlan movimientos, mantenerlo dentro de orbita Nervios Oculomotor III Troclear IV Abducens VI

6 Músculos Extraoculares

7 Estructuras IntraocularesVisión Tres capas tejido: Fibrosa- esclerótica y cornea Vascular- iris, cuerpo ciliar y coroides Nerviosa- retina

8 Objetivos

9 Macula

10 Valoración Inicial Son el 3% Pasos Identificar problemaDeterminar si es emergencia Comprobar cuerpos extraños, laceraciones o hipema. Valorar movimientos extraoculares Examinar nervio óptico.

11 Datos Subjetivos EntrevistaPreguntas sobre padecimientos oculares específicos Temas que le preocupen Objetivos Prevención : enfermedades y factores de riesgo laboral o de ocio.

12 Factores de Riesgo Cada 7 minutos…Causas ceguera: degeneración macular x edad, glaucoma, retinopatía diabética, cataratas, atrofia nervio óptico. 88% usuarios de ordenadores… Decenas EU problemas oculares sin corregir Segunda causa de problemas de salud

13 Degeneración Macular

14 Factores de Riesgo Antecedentes familiares Traumatismos EnfermedadesRiesgos laborales

15 Preguntas Valorar Antecedentes y RiesgosTiene algún problema en este momento? Algún miembro familia tiene miopía, cataratas, glaucoma? Ha padecido de cataratas, glaucoma, diabetes? Ha tenido alguna lesión ocular? Alguna vez a sufrido accidente, objeto extraño o trauma en ojos?

16 Preguntas Valorar Antecedentes y RiesgosAlguna vez le han operado de los ojos? De la cara? De cataratas o implantado lente cristalino o corregido vista con láser? Usa lagrimas artificiales o medicamentos para la vista? Sufre de alguna alergia? Es susceptible al polen o caspa de animales? Como reacciona a picaduras de insectos?

17 Preguntas Valorar Antecedentes y RiesgosLe han dicho si durante el embarazo su madre tuvo rubéola o padeció sífilis congénita? Esta expuesto a toxinas, productos químicos, infecciones o alergenos en el trabajo? Cuando fue la ultima revisión ocular? Le examinaron por glaucoma? Usa gafas, lentes de contacto o ambos? Como cuida los lentes de contacto?

18 Preguntas Valorar Antecedentes y RiesgosCon que frecuencia se cambia los lentes de contacto? Esta expuesto a algún riesgo que pueda afectar sus ojos? Sigue regularmente una dieta balanceada?

19 Educación a Clientes Identificando condiciones en riesgo.Exposición a luz solar intensa. Dieta alta en pescado aguas profundas, frutas y verduras. Buena hidratación.

20 Síntomas Habituales Dolor Traumas o cirugías Cambios visualesMoscas volantes Secreciones Cambios en hábitos cotidianos

21 Registro de Resultados Normales y anómalosNiega la existencia de … Agudeza visual 20/20, lee con precisión, identifica las letras del cartel Snellen. Alineamiento y reflejo corneal simétricos Movimientos extraoculares intactos. Cejas completas y adecuadas. Pestañas distribuidas uniformemente. Ojos redondos, simétricos.

22 Registro de Resultados Normales y anómalosAparato lacrimal no dilatado Conjuntiva con vasos pequeños visibles. Esclerótica transparente y blanca. Cristalino transparente, iris marrón, suave sin vascularizacion. PERRLA

23 Datos Objetivos Agudeza visual Exterior del ojoFunción músculos extraoculares Función estructuras oculares externas e internas. Técnicas de exploración externas – inspección y palpación internas - oftalmoscopio

24 Equipo Necesario Linterna Algodones Aplicadores con punta algodónOftalmoscopio Cartel Snellen Obturadores

25 Preparación Lavarse manos Usar guantes y evitar contaminación cruzadaLimpiar todo el equipo si hay infección Ojo infectado se examina ultimo Incluir examen de nervios craneales II, III, IV y VI

26 Técnicas Habituales Inspección exterior ojoComprobar visión de lejos y cerca Valorar movimientos de los ojos Evaluar la inflamación o dolor Valorar respuesta directa y consensuada de la pupila a la luz

27 Técnicas Visión de lejos Cartel de Snellen 6 metros = 20 piesUn numero mayor en el denominador indica visión a distancia reducida. Ejemplo 20/60

28 Técnicas Visión de cerca Mas de 40 años Cartilla de JaegerA 35 cm del ojo Con lentes Agudeza visual cercana 35/35 normal.

29 Técnicas Movimiento de los ojosReflejo luminoso corneal o Hirschberg (Estrabismo) Donde refleja luz en cornea de cada ojo Oclusión Ocular (Desviación ocular) Ojo descubierto se reajusta la mirada y luego el cubierto. Direcciones cardinales de la mirada (Defecto muscular) Mover ojos en 9 direcciones

30 Valoración Externa Observar aspecto general de los ojosCejas Pestañas Parpados Forma de ojos Aparato lagrimal Inspeccionar y palpar Exponer punto Presionar suavemente

31 Valoración Externa Conjuntiva Esclerótica Debajo parpado superiorDebajo parpado inferior Hemorragia subconjuntival Pterigión Esclerótica Color y exudados, lesiones o cuerpos extraños

32 Valoración Estructuras Oculares ExternasCornea y cristalino Angulo del espacio anterior y claridad y transparencia del cristalino. Iris Color, presencia de nódulos y vasos. Pupilas Luz para determinar forma y tamaño Tamaño normal 2-6mm Contracción directa y consensual

33 Valoración Estructuras Oculares ExternasAcomodación PERRLA = Con objeto acercar hacia la nariz

34 Valoración Estructuras InternasCon oftalmoscopio Pupilas dilatadas para estructuras posteriores Fondo de Ojo -Habitación oscura -Lente en 0 y luz redonda pequeña -Distancia inicial 60 cm y final 25 cm -Buscar reflejo rojo -Nervio óptico *vaso sanguíneo hasta final *forma *color

35 Cornea-Cristalino-Pupila-Iris

36 Valoración Estructuras InternasVasos sanguíneos sobre la retina Numero, color, tortuosidad y cruces arteriovenosos Macula Desde el lateral (Lado temporal) Oscura, vascular, centro refleja luz oftalmoscopio

37 Fondo de Ojo

38 Diagnósticos de EnfermeríaAlteración sensoperceptiva relacionada con la alteración visual. Riesgo de lesión relacionado con la alteración visual.