1 VALORACIÓN EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIAXIV CONGRESO NEUMOSUR ENFERMERÍA Prof. Luz González Doniz Departamento de Fisioterapia

2 CONCEPTO DE VALORACIÓN“ Recoger una serie de datos, objetivos y subjetivos, cualitativos y cuantitativos, de forma metódica y ordenada, que nos permita, una vez analizados colegir una situación funcional”

3 Valoración en Fisioterapia RespiratoriaOBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA: Permeabilización de la vía aérea Reeducación del patrón ventilatorio Entrenamiento de músculos respiratorios Tolerancia a la actividad física

4 VALORACIÓN FISIOTERÁPICA DEL PACIENTE RESPIRATORIOPERMEABILIZACIÓN VALORACIÓN DE SÍNTOMAS Y SIGNOS DOLOR DISNEA TOS EXPECTORACIÓN Incapacidad Permeabilización

5 VALORACIÓN DE SIGNOS Y SINTOMASDOLOR: Topografía Tipo: Agudo Errático Quirúrgico

6 VALORACIÓN DE SIGNOS Y SINTOMASEXPECTORACIÓN: Volumen Aspecto Propiedades reológicas: Adherencia Deslizamiento Filancia

7 VALORACIÓN DE SIGNOS Y SINTOMASEXPECTORACIÓN ESCALA DE KEAL: Grado1:Fuerte adherencia. Grado2:Desplazamiento lento. Grado3:Desplazamiento en bloque. Grado4:Expectoración líquida. FILANCIA

8 VALORACIÓN DE SIGNOS Y SINTOMASTOS: “ Fenómeno fisiológico, voluntario o reflejo, de defensa que sobreviene en respuesta a la irritación de la pared de la vía aérea por estímulos químicos o mecánicos” Tipos de TOS: Productiva Improductiva

9 VALORACIÓN DE SIGNOS Y SINTOMASCAUSAS DE INEFICACIA DE LA TOS: Afectación del elemento motriz Debilidad muscular Dolor Rigidez torácica Afectación bronquial Obstrucción bronquial Dilatación bronquial

10 VALORACIÓN FISIOTERÁPICA AUSCULTACIÓNFISIOTERAPIA: Ejecución del protocolo de permeabilización del la vía aérea: Valoración del grado de obstrucción bronquial. Localización de la obstrucción bronquial. Selección de la técnica de desobstrucción adecuada. Valoración de la eficacia terapéutica Valoración de la ventilación.

11 VALORACIÓN DE SIGNOS Y SINTOMASDISNEA:Experiencia subjetiva de disconfort respiratorio que engloba sensaciones distintas cualitativamente y de intensidad variable. Experiencia: Factores Fisiológicos Factores Psicológicos Factores Sociales Factores Medioambientales Respuestas psicológicas y comportamiento secundarios diferentes(STA)

12 VALORACIÓN DE SIGNOS Y SINTOMASDISNEA Sadoul Borg MRC(Medical Research Council) Índice de Disnea Basal de Malher. Grado 0 Ausencia de disnea Grado 1 Disnea al subir dos pisos o una cuesta Grado 2Disnea al subir un pisos o en marcha rápida Grado 3 Disnea en marcha sobre terreno llano Grado 4 Disnea a marcha lenta Grado 5 Disnea AVD

13 VALORACIÓN FISIOTERÁPICA INSPECCIÓN DEL TÓRAXESTÁTICA DINÁMICA Morfología OBJETIVO: REEUCACIÓN DEL PATRON VENTILATORIO

14 OBJETIVO: REEUCACIÓN DELINSPECCIÓN DEL TÓRAX ESTÁTICA DINÁMICA PATRÓN VENTILATORIO Localización de la ventilación Costal Superior Costo – Diafragmático Diafragmático- Abdominal OBJETIVO: REEUCACIÓN DEL PATRON VENTILATORIO

15 OBJETIVO: REEUCACIÓN DELINSPECCIÓN DEL TÓRAX ESTÁTICA DINÁMICA PATRÓN VENTILATORIO: Coordinación toraco-abdominal Sinergias ventilatorias Ritmo respiratorio OBJETIVO: REEUCACIÓN DEL PATRON VENTILATORIO

16 VALORACIÓN FISIOTERÁPICA MEDICIONES DE LA DINÁMICA TORÁCICAValoración: MEDICIÓN CENTIMÉTRICA Instrumental OBJETIVO: REEUCACIÓN DEL PATRON VENTILATORIO

17 VALORACIÓN FISIOTERÁPICA MEDICIONES DE LA DINÁMICA TORÁCICACOLUMNA DORSAL: TEST DE SHOBER DORSAL OBJETIVO: REEUCACIÓN DEL PATRON VENTILATORIO

18 VALORACIÓN FISIOTERÁPICA PULXIOXIMETRÍA“VALORACIÓN NO INVASIVA DE LA SATURACIÓN ARTERIAL DE OXIHEMOGLOBINA ” Valores de referencia: - 95%-100%  Normal - 90% - 94%  Leve - 89%-85%  Moderada - < 84%  Grave

19 VALORACIÓN FISIOTERÁPICA DEL PACIENTE RESPIRATORIOExploración Funcional Respiratoria: En reposo. Durante el ejercicio Evaluación de la calidad de vida

20 EXPLORACIÓN FUNCIONAL EN REPOSODETERMINACION DE PRESIONES RESPIRATORIAS: PiMax (VR) PeMax (CPT) Fuerza de los músculos respiratorios Presión generada sobre la vía aérea OBJETIVO: ENTRENAMIENTO

21 EXPLORACIÓN FUNCIONAL EN REPOSODETERMINACION DE PRESIONES RESPIRATORIAS: Valores de Referencia: BLACK & HYATT ROCHESTER MORALES PiMax PeMax VARÓN (1,03*Edad) +(0,59*Peso) 263,12 – (1,31*Edad) HEMBRA 125,18-(0.64*Edad) 116,23-(0,57*edad)+(0,65*peso)

22 EXPLORACIÓN FUNCIONAL EN REPOSOMÁXIMA VENTILACIÓN VOLUNTARIA “ Capacidad que tienen los músculos respiratorios para mantener un nivel ventilatorio superior al normal durante períodos relativamente largos, sin llegar a la fatiga crónica” (Bryant, 1986) FONDO O RESISTENCIA OBJETIVO: ENTRENAMIENTO

23 EXPLORACIÓN FUNCIONAL EN REPOSOMÁXIMA VENTILACIÓN VOLUNTARIA “ Volumen máximo de aire que el paciente puede ventilar en un minuto” 12´´ – 15 ´´ l/mn Frecuencia respiratoria Ecuaciones de predicción

24 EXPLORACIÓN FUNCIONAL EN REPOSOESPIROMETRÍA “Análisis, en circunstancias controladas, de la magnitud absoluta de los volúmenes pulmonares y la rapidez con que estos pueden ser movilizados”

25 EXPLORACIÓN FUNCIONAL EN REPOSOESPIROMETRÍA TIPOS: SIMPLE FORZADA Volúmenes estáticos: - VT - VRI - VRE Distensibilidad - CV

26 EXPLORACIÓN FUNCIONAL EN REPOSOESPIROMETRÍA TIPOS: FORZADA Volúmenes dinámicos - CVF - VEF Resistencia - PEF - FEF 25%-75%

27 EXPLORACIÓN FUNCIONAL EN REPOSOIMPORTANCIA EN FISIOTERAPIA: Parámetros clínicos: Conocer el nivel y grado de obstrucción FEF 25 – 75% FEV1 Seleccionar medidas terapéuticas Aplicar medidas terapéuticas Evaluar la tos: PEF

28 EXPLORACIÓN FUNCIONAL (EJERCICIO)Evaluar la respuesta fisiológica del paciente sometido a una sobrecarga. Pruebas simples Test de los 6´marcha Pruebas de esfuerzo máximo Parámetros metabólicos Parámetros cardiovasculares Parámetros respiratorios

29 EXPLORACIÓN FUNCIONAL (EJERCICIO)TEST DE LOS 6´ O 12´MARCHA. “Medir la distancia recorrida durante ese tiempo por terreno llano” Valoración global: Estado cardiovascular Función neuromuscular Resistencia Motivación

30 EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA“Mecanismo de evaluación de los resultados”

31 CONCLUSIONES Recogida de datos sitemática y ordenada .Colegir una situación funcional. Reflexión  Juicio Determinar precisión la situación funcional del paciente respiratorio y la selección precisa del abordaje terapéutico

32 CONCLUSIONES Procedimientos de valoración comunes con otras disciplinas. Evaluación de los resultados

33 CONCLUSIONES INVESTIGACIÓN