1 VALORACION NEFROURINARIA E INFECCION URINARIAPROF. ADJ(S). BETINA ALBERRO MARZO, 2011

2 PRESENTACIÓN RESEÑA ANÁTOMO-FISIOLÓGICA VALORACIÓN NEFROURINARIAINFECCIÓN NEFROURINARIA

3 RESEÑA ANÁTOMO FISIOLÓGICARENAL ANATOMÍA MACROSCÓPICA NEFRONAS(SISTEMA TUBULAR-GLOMÉRULO) FUNCIONES DEL RIÑÓN URINARIA DESCRIPCIÓN ESTRUCTURAL LOCALIZACIÓN Y FUNCIÓN

4 VALORACIÓN NEFROURINARIA

5 CÓMO VALORAMOS? ENTREVISTA DE ENFERMERÍALECTURA DE LOS REGISTROS( HISTOR. CLÍNICA) OBSERVACIÓN ( CON TODOS LOS SENTIDOS) INSPECCIÓN PALPACIÓN

6 QUÉ VALORAMOS? DOLOR VINCULADO AL APARATO URINARIO.EXPLORACIÓN FÍSICA DEL APARATO URINARIO( PAT. QUIR) FLUJO URINARIO NORMAL Y SUS ALTERACIONES.

7 CARACTERÍSTICAS DE LA MICCIÓN:PATRÓN HABITUAL; FRECUENCIA DE MICCIONES, POLIURIA, POLAQUIURIA,OLIGURIA,ANURIA, NICTURIA,ENURESIS, INCONTINENCIA(TOTAL O PARCIAL) DISURIA VOLÚMEN URINARIO(30CC/KG/DÍA) FUERZA Y UBICACIÓN DEL CHORRO

8 FUNCIÓN RENAL(AZO-CREA):NORMAL ASISTIDA POR DIURÉTICOS ARTIFICIAL(DIÁLISIS) ELIMINACIÓN: NATURAL ARTIFICIAL(SV, TALLA VESICAL)

9 SEMIOLOGÍA DE LA ORINA -COLOR -ELEMENTOS -OLOR -DENSIDAD( ) -OSMOLARIDAD -PH(4,5-8,5) -PROTEÍNAS: NO CONTIENE

10 INFECCIÓN URINARIA

11 DEFINICIÓN INVACIÓN, COLONIZACIÓN Y MULTIPLICACIÓN DE GÉRMENES EN LAS VÍAS URINARIAS Y/O RIÑONES, CON LA PRESENCIA EN ORINA DE CANTIDADES SIGNIFICATIVAS DE BACTERIAS. >10 5 UFC/CC.

12 EPIDEMIOLOGÍA CAUSA DE MORBILIDAD EN LA INFANCIA, OCUPA EL SEGUNDO LUGAR LUEGO DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS. INCIDENCIA: 1-3% RN 2% LACTANTES 10% ESCOLARES SALVO DURANTE EL PERÍODO NEONATAL ES MAYOR EN MUJERES QUE EN HOMBRES( RELACIÓN NIÑA/NIÑO 10:1)

13 VIAS DE PRODUCCIÓN DE LA INFECCIÓNHEMATÓGENA O DESCENDIENTE ( RN) ASCENDENTE( A PARTIR DE LOS 2 AÑOS) CONTIGUIDAD( CASOS DE FÍSTULAS URETERO-RECTAL)

14 PUEDE PRODUCIRSE EN CUALQUIER LUGAR DEL TRACTO URINARIOURETRA VEJIGA URETER PELVIS RENAL O PARÉNQUIMA RENAL

15 ETIOLOGÍA E. COLI 80% KLEBSIELLA ENTEROCOCOS PROTEUS PSEUDOMONASENTEROBACTERIAS

16 FACTORES PREDISPONENTESANATÓMICOS FISICOS QUÍMICOS

17 MANIFESTACIONES CLÍNICASASINTOMÁTICO-INESPECÍFICO SINTOMATOLOGÍA

18 DX MÉDICO * HISTORIA CLÍNICA * CLÍNICO RN Y LACTANTE.NEUROLÓGICO( IRRITABILIDAD, LLANTO, DECAIMIENTO, SINDROME FEBRIL) DIGESTIVO-NUTRICIONAL(VÓMITO, DIARREA, MATERIAS CON OLOR FÉTIDO, RECHAZO DEL ALIMENTO, CURVA DE PESO ESTACIONADA O EN DESCENSO). TEGUMENTARIO(ERITEMA PERINEO-GLÚTEO, ICTERICIA DEL 1ER. TRIMESTRE, ANEMIA)

19 B) EN EL NIÑO MAYOR - SINDROME CISTÍTICO(DISURIA, POLAQUIURIA, TENESMO VESICAL, MICCIÓN IMPERIOSA, HEMATURIA TERMINAL, INCONTINENCIA URINARIA, ENURESIS SECUNDARIA) -SINDROME PIELONEFRÍTICO( CUADRO TOXIINFECCIOSO SEVERO, DOLOR LUMBAR, CRACTERES DE LA ORINA).

20 *PARACLÍNICO -UROCULTIVO Y BACTERIURIA CUANTITATIVA TIRAS REACTIVAS( NITRITOS+++, ERITROCITOS,PH) EXÁMEN DE ORINA COMPLETO(PROTEINURIA MODERADA)

21 OTROS ESTUDIOS SOLICITADOS:HEMOCULTIVO FUNCION RENAL( AZO-CREA-BUN) HEMOGRAMA COMPLETO VES PCR ECOGRAFIA RENAL TOMOGRAFÍA PIELOGRAFÍA INTRAVENOSA CISTOURETEROGRAFÍA(MICCIONAL O RETRÓGRADA) CITOSCOPÍA CENTELLOGRAMA

22 TRATAMIENTO OBJETIVO: CURAR LA INFECCIÓN, CORREGIR FACTORES PREDISPONENETES, EVITAR RECIDIVAS. HIGIÉNICO –DIETÉTICO -REPOSO CONDICIONADO AL DESEO DEL NIÑO. -ALIMENTACIÓN HABITUAL -LÍQUIDOS ABUNDANTES -MICCIONES FRECUENTES E HIGIENE PERINEAL ADECUADA.

23 B) MÉDICO(SEGÚN ETIOLOGÍA)-ANTIBIOTICOTERAPIA(SEGÚN ANTIBIOGRAMA) DEBE INICIARSE DESPUÉS DE IDENTIFICAR EL MICROORGANISMO PATÑOGENO, LO ANTES POSIBLE. ATB: AMOXICILINA AMOXICILINA+CLAVULÁNICO CEFALOSPORINAS TIMETOPRIM—SULFAMETOXAZOL-

24 EFECTIVIDAD: 90% VIA DE ADM:ORAL TIEMPO:10 DIAS REPETIR UROCULTIVO C) QUIRÚRGICO EN CASO DE MALFORMACIONES O POR PROBLEMAS LOCALES FAVORECEDORAS COMO FIMOSIS, SINEQUIA VULVAR

25 COMPLICACIONES PIELONEFRITIS CRÓNICALESIONES INFLAMATORIAS ECLEROSANTES DEL INSTERSTICIO RENAL DE ORÍGEN MICROBIANO. INSUFICIENCIA RENAL

26 CRITERIOS DE INTERNACIÓNREPERCUCIÓN GENERAL IMPORTANTE. MOTIVOS SOCIOECONÓMICOS Y/O GEOGRÁFICOS QUE IMPIDEN ESTUDIOS. CUANDO EXISTEN DUDAS SOBRE EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO.

27 CONSULTA DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA. APOYO PSICOEMOCIONAL AL NIÑO Y FAMILIA RESPONDER A LAS PREGUNTAS DE LOS PADRES Y CLARIFICAR INFORMACIÓN. PREPARAR Y ORIENTAR EN LA REALIZACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. ADMINISTRAR ANTIBIÓTICOS SGÚN PRESCRIPCIÓN MÉDICA.

28 PESAR DIARIAMENTE CONTROL DE DIURESIS BALANCE HÍDRICO CONTROL DE SIGNOS VITALES Y P/A EXPLICAR MDIDAS DE PREVENCIÓN PREPARACIÓN PARA CIRUGÍA SI LO REQUIERE TRABAJO INTERDISCIPLINARIO REGISTRO EN HISTORIA CLÍNICA PLAN DE ALTA SEGUIMIENTO DOMICILIARIO

29 BIBLIOGRAFÍA TRATADO DE ENFERMERÍA INFANTIL. CUIDADOS PEDIÁTRICOS Mª. JOSÉ AGUILAR CORDERO.OCÉANO- MOSBY. ENFERMERÍA DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE. S21. Mª DOLORES RUIZ GONZALEZ. AVANCES. SEMIOLOGÍA PEDIÁTRICA-GENTILE

30 GRACIAS!!!!