1 Válvula aórtica

2 Válvula aórtica

3 Estenosis Aórtica Congénita > frecuenteVálvula bicúspide, unicúspide o tricúspide fusionada (1 - 2%) de las cuales 30 – 50% Estenósis Ao > 50 años Adquirida > frecuente Degenerativa - Calcificada Reumática Otras

4 Estenosis Aortica:EtiologiaNormal Bicuspide Calcificación senil

5 Válvula Aórtica Bicúspide

6 Estenosis aórtica Válvula bicúspide

7 Estenosis aórtica

8 Estenosis aórtica

9 Estenosis aórtica Gradiente VI/Ao en sístole Area normal 2-3cm2FISIOPATOLOGIA Gradiente VI/Ao en sístole Area normal 2-3cm2 Sobrecarga sistólica VI HVI concentrica Distensibilidad reducida(fallo diastólico) Depresión contractilidad Dilatación VI

10 Estenosis aórtica: fisiopatología

11 Estenósis Ao VentrículoHipertrofia Ventricular Izquierda Sobrecarga de Presión

12 FISIOPATOLOGIA POSTCARGA DEL V. IZQ (SIN F. EXP)HIPERTROFIA V. IZQUIERDA AL INICIO COMPENSATORIA MEJORAR CONTRACTIL Y MANTENER G. CARD. EXPRESION HEMODINAMICA: GRADIENTE DE PRESION (AUMENTA LA DIF. PRESION ENTRE Ao Y V. IZQ)

13 FISIOPATOLOGIA ANGINA DISNEA INSUF. CARDIACA DILATACION V. IZQUIERDAMASA MIOCARDICA PRESION INTRAMIOCARDICA NECROSIS Y FIBROSIS MIOCARDICA SIN MODIFIC V. CORONARIA DILATACION V. IZQUIERDA PRESION DIASTOLICA VI PRESION A. IZQ PRESION CAP. PULMONAR MAS DILAT V. IZQ CAP. FUNCIONAL DISNEA INSUF. CARDIACA

14 FISOPATOLOGIA SINCOPE VD MUSCULAR VACIAM V. IZQ NL (POSTCARGA NL)NORMAL RESIST PERIF MANTIENE LA TA VD MUSCULAR ESTENOSIS AORTICA VACIAM V. IZQ IMPEDIDO RESIST PERIF BAJA LA T. A . P. PERF. CEREBRAL SINCOPE

15 Valoración Valoracion de la severidad hemodinámicaDe la Estenosis Aortica

16 Síntomas y Signos Angina 50% † en 5 años Hipertrofia VISíncope 50% † en 3 años RVS y GC ↓en ejercicio Disnea 50% † en 2 años Disf(x) diastólica- sistólica

17 Examen Físico: AuscultaciónSÍSTOLE SÍSTOLE Soplo sistólico en foco aórtico (2º para-esternal derecho) con irradiación cervical (carotídeo)

18 Estenosis aórtica ECG Rx Tórax HVI ST-T anormal sobrecarga sistólicaNo cardiomegalia Dilatación postestenótica Calcificación de valvula Ao

19 Estenosis aórtica ECG

20 Estenosis aórtica Radiología

21 Estenosis aórtica Ecocardiograma-doppler RNM engrosamientocalcificación HVI Valvula bicúspide Chorro Gradiente Area valvular RNM

22

23 Estenosis aórtica Válvula bicúspide

24 Estenosis aórtica Cálculo de Gradiente Vmax 4Vmax2=Gradiente

25 Síntomas e Historia Natural

26 Tx: sustitución valvular aorticaEstenosis aortica: Pronóstico Sintoma/signo supervivencia Angina 5 años Sincope 2-3 años Insuficiencia cardiaca 1-2 años Tx: sustitución valvular aortica

27 Estenosis aórtica Aparición de sintomas Tratamiento Sintomastardiamente muerte súbita mas probable el tratamiento modifica la evolución Tratamiento profilaxis de endocarditis Valvulotomía percutánea indicación qururgica(sustitución valvular) Sintomas Disfunción de VI Disminución de TA en P de Esfuerzo Gradiente severo( >60 mmHg) AVAo<0,6cm2

28 Estenosis aórtica Sindrome de Heyde TratamientoAngiodisplasia de colon Estenosis aórtica Tratamiento Sustitución valvular aortica

29 Insuficiencia AórticaEndocarditis Infecciosa Cardiopatía Reumática Enfermedades del Colágeno Enfermedades de la Raíz Aórtica Hipertensión y Envejecimiento Síndrome de Marfan Disección Aórtica Sífilis. Las más habituales: Anulectasia Ao y Endocarditis

30 Insuficiencia aórticaConcepto Incompetencia Falta de cierre Aumento de volumen diastólico

31 Insuficiencia aórticaEtiología(crónica) reumática sífilis ectasia del anillo artritis Trastornos del t.conectivo(Marfan,E.D.) Arteritis cardiopatías congénitas arteritis(espondilitis,s.de Reiter,LES...)

32 Insuficiencia aórticaEtiología(aguda) endocarditis fiebre reumática rotura traumatismo disección aórtica

33 Insuficiencia aórticaFISIOPATOLOGIA Sobrecarga diastólica VI Dilatación VI Depresión contractilidad Sintomas

34 Insuficiencia Aórtica VentrículoSobrecarga de Volúmen: Hipertrofia ligera→Dilatación

35 Regurgitación aguda vs crónica

36 I Ao Presentación ClínicaSíntomas Generalmente gradual. Predominan síntomas de ICC: Disnea Sólo 20% Angina Sólo 5-10% Síncope Insuficiencia Ao aguda: Endocarditis, Disección Ao

37 Exploración física Signos Centrales Choque en cupula de Bard.El latido apexiano está desplazado -en forma horizontal- más allá de la línea hemiclavicular, con un ascenso rápido, amplio y extenso la sensación es la de una bola o de un globo que se endurece bajo la mano». Soplo diastólico. Retumbo Austin-Flint (IAo importante). Soplo diastolico temprano proto en reborde esternal izquierdo, foco Ao Paciente sentado inclinado hacia adelante y en apnea postespiratoria

38 Insuficiencia aórticaAuscultación Soplo holodiastólico Soplo protomesodiastólico Foco aórtico I II I Soplo de Austin Flint Foco mitral I II I

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40 Signos Periféricos Signo de Musset (movim. Ritmicos de la cabeza)Signo de Müller (pulsacion de uvula y enroj amigdalino) Signo de Quincke (Pulso capilar alternativas de enrojecimiento y palidez en una región, especialmente lecho ungueal, debidas a la repleción y evacuación de la sangre en los capilares fenómeno observado principalmente en la insuficiencia aórtica Pulso Salton “celer” o corrigan (amplio ascenso y descenso rápido del pulso) Maniobra de Lyan (+) (palpa pulso y levanta el brazo, se aumenta la intensidad del pulso) Pistoletazo de Duroziez (pulso fuerte de ascenso rápido en arteria femoral) Latido de punta desplazado

41 Signos perifericos Signo de Landolfi (constricción y dilatación alternante de la pupila), Signo de Becker (pulsación de los vasos retinianos), Signo de Mayen(caída de >15 mmHg en la presión arterial al subir el brazo) y el Signo de Hill (una diferencia de presiones poplítea y braquial ≥ 20 mmHg en casos más severos). NINGUNO DE LOS PERIFERICOS SON SUFICIENTES PARA EL DIAGNOSTICO

42 Insuficiencia aórticaExploraciones ECG HVI descenso de ST Rx Torax cardiomegalia dilatación de la raiz aórtica

43 Insuficiencia aórticaECG

44 Insuficiencia aórticaRadiología

45 Insuficiencia aórticaExploraciones Ecocardiograma información anatómica dimensiones aórticas tamaño del chorro aleteo de valvula mitral(fluttering) DTD>55mm implica mayor riesgo de IC disección Cateterismo

46 Insuficiencia aórticaEcocardiografía

47 Regurgitación aórtica

48 Insuficiencia aórticaTratamiento Profilaxis de endocarditis IECA,vasodilatadores Indicación quirurgica Sintomas antes de sintomas de IC FE<50% DTS>55mm Capacidad funcional aeróbica reducida Raiz aortica >55mm I.Ao aguda(urgente) Plastía o Recambio valvular: Biológico Protésico (Diámetro de fin de Sístole: 55 mm; FEVI: 55%)