1 VALVULOPATÍAS

2 Características Válvulas NormalesPermiten un flujo de sangre unidireccional. Sus hojuelas tienen un aspecto fino y traslúcido. Tienen pocos vasos sanguíneos. Se nutren por difusión. Tienen un cierre adecuado. Ofrecen baja resistencia al flujo.

3 Generalidades Patología Valvular Estenosis (estrechez)Insuficiencia (regurgitación) Combinación de ambas (enfermedad)

4 Valvulopatías: Soplos característicosSoplos sistólicos : Estenosis Aórtica, Estenosis Pulmonar, Insuficiencia Mitral, Insuficiencia Tricuspídea. Soplos diastólicos: Estenosis Mitral, Estenosis Tricuspídea, Insuficiencia Aórtica e Insuficiencia Pulmonar

5 Causas de ValvulopatíasEnfermedad Reumática. Endocarditis infecciosa. Defectos Congénitos. Trastornos por envejecimiento.

6 Fisiopatología de la Enfermedad ReumáticaFaringitis causada por un streptococo ß-hemolítico A Respuesta inmune con formación de anticuerpo que reacciona en forma cruzada con la válvula cardiaca. Aparecen vegetaciones valvulares tardías. En el miocardio aparecen Nodulos de Aschoff tardíos Pericarditis Fibrinosa tardía.

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8 Patogénesis EndocarditisColonización de mucosas y tejidos Endotelio Vascular Depositos de Plaquetas y fibrina Bacteremia Endocarditis trombótica Adherencia Colonizacion Vegetación infectada

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10 Valvulopatías: Etiología GeneralHereditaria-Congénita : Trastornos del colágeno; Cardiopatías Congénitas. Inflamatorias : Fiebre Reumática; SIDA; Sífilis; Kawasaki, Endocarditis Trombótica no bacteriana, Endocarditis Infecciosa; Auto-inmunitarias. Disfunción Miocárdica : Cardiopatía Isquémica; MCD; MCH. Envejecimiento : Estenosis Ao calcificada; Calcificación del anillo Mitral. Post intervención : Valvulotomía; Sustitución valvular. Fármacos y Traumas : Ergotamínicos; Radiación; Accidentes. Otros Órganos : IRC, Síndrome Carcinoide.

11 Causas de Valvulopatías EspecíficasInsuficiencia Mitral Estenosis mitral Insuficiencia Aórtica Estenosis Aórtica Insuficiencia Tricuspídea Insuficiencia Mi y Tricuspídea Estenosis Mi-Insuficiencia Ao Prolapso Mitral; IAM; MCD; Calcificación del anillo Mi. Endocarditis. Reumática Ao Bicúspide, Ao mixoide. Ao Bicúspide; Calcificación senil. MCD bi-ventricular; IAM; Prolápso Tricuspídeo; Endocarditis. Trastornos hereditarios conjuntivos; MCD; IAM.

12 Estenosis Mitral Patología relativamente frecuente, sobre todo en países en desarrollo o sub-desarrollo. Consiste en la obstrucción al flujo de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo como consecuencia de la disminución del área valvular mitral. 20-30% de las Cardiopatías

13 Estenosis Mitral •Posterior al cuadro agudo el proceso cicatricial se caracteriza por retracción. •53% cursa con doble lesión mitral. •23% estenosis mitral pura. •33% con afección de válvula aórtica, de ellos 64% con doble lesión e insuficiencia en el 26%. •33% con afección de ambas válvulas.

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15 Etiología Más común: Enfermedad ReumáticaPude ser congénita: muy infrecuente Otras causas: mucopolisacaridosis; Carcinoide; Fibroelastósis endomiocárdica

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17 Estenosis Mitral

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19 FISIOPATOLOGÍA DISM. ÁREA MITRAL HTP DISNEA ↑ GRADIENTE TRANSVALVULAR↑ PRESIÓN AI FA ↑ FREC. CARDÍACA ↑ PRESIÓN VENOSA ↓DIÁSTOLE Y CAPILAR PULMONAR HTP DISNEA

20 ESTENOSIS MITRAL > presión AI- dilatación AI- Venas pulmonares y capilares- Edema intersticial. Disminución progresiva O2 alveolocapilar Incremento presión hidrostatica. Edema intersticial Edema alveolar EAP

21 Historia natural Período asintomático largo: 10-30 añosDesde el inicio de síntomas, 5 años para FA Clase funcional III: pronóstico sombrío (15% sobrevida a 10 años)

22 ESTENOSIS MITRAL CC: HVCP= Disnea esfuerzo Ortopnea DPNEAP (extremo)= tos, esputo asalmonado, estertores audibles a distancia. Tos- hemoptisis Tardiamente ICC.

23 ESTENOSIS MITRAL Reforzamiento presistólico. EF: Apex nl.Fremito diastólico- levantamiento paraesternal izq. (CVD)- palpable choque del cierre de la pulmonar (HAP). RITMO DE DUROZIES: I R intenso-sistóle limpia. II R duplicado por chasquido de apertura. Retumbo diástolico. Reforzamiento presistólico. Reforzamiento del II P Regurgitación Tricuspidea

24 Evaluación Clínica: AuscultaciónDIÁSTOLE Soplo diastólico apical

25 ESTENOSIS MITRAL ECG: P mitral. aQRS derecho CVD y SS AC X FA

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27 ESTENOSIS MITRAL Rx de torax: Perfil de 4 arcos. HVCP- moteado difuso.Lineas A y B de kerley. Derrame laminar e intercisural. Infiltrado algodonosos= EAP

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29 ESTENOSIS MITRAL ECOCARDIOGRAMA:Diametros de cavidades. Morfologia planos valvulares. FEVI. AVM. HAP. “Trombo” AI. Gradiente medio de presión: EM ligera= <7 mmHg EM moderada= 7-14 mmHg EM severa= >15 mmHg

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33 Graduación de severidadNormal : área entre 4 -6 cm2. EM leve: área entre cm2. EM moderada: área entre cm2. EM severa: área < 1 cm2.

34 Estenosis Mitral: TratamientoMedidas generales: Profilaxis enfermedad reumática y endocarditis infecciosa. Disminución de volumen: Dieta hiposódica. Diuréticos. Disminución de frecuencia cardiaca: Digital. Beta bloqueadores. Bloqueadores del calcio. Prevención de embolismo Anticoagulantes

35 TRATAMIENTO Tx intervencionista: Valvulotomía. Tx quirúrgico:Comisurotomía Plastía CVM

36 Tratamiento: Valvuloplastía percutánea MitralPrimer procedimiento realizado en En Chile en 1987. Excelentes resultados a corto y largo plazo en largas series. Resultados similares a la comisurotomía quirúrgica. Baja incidencia de complicaciones

37 Valvuloplastía percutánea con Balón

38 Estenosis Mitral: Tratamiento QuirúrgicoPlastía Mitral. Recambio valvular mitral.

39 Insuficiencia Mitral Enfermedad Valvular Mixomatosa; Prolapso de VM. Consideradas anomalías hereditarias del tejido conjuntivo) Enfermedad Reumática; Endocarditis, Disfunción Papilar; Ruptura de Cuerda Tendínea. Degeneración Mixomatosa de VM; Calcificación del Anillo. Cardiopatía Isquémica; Miocardiopatía Dilatada Mixoma Auricular Enfermedades del Colágeno: LES Farmacológicas: Ergotamínicos

40 Anatomía Componentes del aparato mitral:(cualquiera de ellos produce Insuficiencia Mitral primaria) Velos Cuerdas Tendíneas Músculo Papilar Anillo mitral Cuando la insuficiencia mitral es secundaria a dilatación del anillo por Miocardiopatía Dilatada, se denomina Insuficiencia Mitral secundaria

41 Insuficiencia Mitral Mitral Valve - Normal Mild ScarringAdvanced Scarring Leaflet Elongation Papillary Muscle Rupture

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43 Insuficiencia Mitral: FisiopatologíaTres fases: Aguda: isquemia; ruptura tendínea o papilar; endocarditis. Insuficiencia cardiaca aguda. Crónica compensada: ↓síntomas Crónica descompensada: Disnea, ICC

44 Insuficiencia Mitral Puede haber hipertensión pulmonar asociada: ingurgitación yugular; hepatomegalia congestiva. En caso de IM compensada: Choque de punta hiperdinámico En caso de IM descompensada: desviación izquierda del latido apical (Choque de la punta) IM precoz: soplo telediastólico IM importante: soplo tiende a ser holosistólico

45 Insuficiencia Mitral: AuscultaciónSÍSTOLE Soplo Holosistólico Apical, con irradiación axilar. S3 diast.

46 Prolapso de la Válvula MitralHistoria familiar de prolapso; sexo femenino; años; Síndrome de Marfan; Enfermedad de Grave. Síntomas: palpitaciones, dolor torácico, crisis de ansiedad, IM.

47 Insuficiencia Mitral: Radiografía de Tórax

48 Ecocardiografía: Insuficiencia Mitral

49 Prolapso Mitral

50 Tratamiento Médico de la Insuficiencia MitralVasodilatadores: IECAS; ARA II. Diuréticos Inótrópicos: digitálicos Controles periódicos

51 Tratamiento Quirúrgico de la Insuficiencia MitralElectivo en IM crónica. Urgente en IM aguda e IC 2ª Plastía (cirugía reconstructiva) De preferencia degenaración mixomatosa, por dilatación anular. 1-2% mortalidad perioperatoria Recambio Valvular Prótesis Biológica Prótesis Mecánica 5% de mortalidad perioperatoria

52 IRONIAS Ellos pagaron una pequeña parte de su riqueza por no pesar nada (Flotar en el espacio) (20 MILLONES DE DLLS)

53 Ellos darían TODO por pesar una libra más …