1 VARIABLES ASOCIADAS A RIESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES CON DOLOR CRÓNICO ATENDIDOS POR CONSULTA EXTERNA EN LA CLÍNICA DE DOLOR DEL HOSPITAL EL TUNAL DE BOGOTÁ D.C. 2011-2012 I NVESTIGADOR P RINCIPAL : A NA C AROLINA A MAYA C OINVESTIGADORES : A NGIE B RUCE O RTIZ, D EISY A DRIANA H ERRÁN G ARCÍA, A NGIE S HARLYN M ARTÍN A RANGO, K ATHERINE M UÑOZ C HAPARRO, P ATRICIA A BELLA

2 Estudiar el impacto del dolor es importante porque: Se ha invisibilizado su impacto tanto a nivel individual como social Aumenta el riesgo de suicidio en algunos pacientes Deteriora la calidad de vida Interfiere en la salud mental Genera diversos tipos de discapacidad en quienes lo padecen.

3 P REGUNTA DE I NVESTIGACIÓN ¿Cuál es la relación entre ansiedad, depresión, percepción de la calidad de vida y riesgo de suicidio en pacientes con dolor crónico atendidos por consulta externa en la clínica de dolor del Hospital el Tunal de la ciudad de Bogotá D.C?

4 O BJETIVO G ENERAL Determinar la relación entre ansiedad, depresión, percepción de la calidad de vida y riesgo de suicidio en pacientes con dolor crónico atendidos por consulta externa en la clínica de dolor del Hospital el Tunal de la ciudad de Bogotá D.C

5 O BJETIVOS E SPECÍFICOS Identificar los niveles percibidos de dolor en los pacientes. Determinar calidad de vida percibida por los pacientes con dolor crónico. Identificar la presencia y niveles de ansiedad y/o depresión en los pacientes con dolor crónico. Determinar la prevalencia de riesgo de suicidio en los pacientes con dolor crónico.

6 M ÉTODO T IPO DE I NVESTIGACIÓN Investigación descriptiva-correlacional, de tipo no experimental transversal Estudio observacional analítico.

7 M ÉTODO P OBLACIÓN Y M UESTRA Criterios de inclusión: ser adulto de nacionalidad colombiana, hispanoparlante, tener diagnóstico de dolor crónico no secundario a enfermedad terminal, aceptar voluntariamente participar en el estudio. Criterios de exclusión: estar actualmente en proceso legal para pensión o indemnización con alguna institución debido al dolor, imposibilidad de contestar las pruebas por compromiso cognitivo o alteraciones senso-perceptuales.

8 M ÉTODO T AMAÑO DE LA M UESTRA Coeficiente de correlación a detectar: 0,600 Nivel de confianza: 97,0% Potencia (%) Tamaño de muestra-------------------- 80,0 22 Haciendo la corrección para que la potencia se adecúe al cálculo del coeficiente de Spearman, se obtiene un tamaño de muestra sugerido de mínimo 24 sujetos para el presente estudio. La presente investigación utilizó un censo del total de población atendida entre diciembre y enero de los años 2011 y 2012, que cumplía con los criterios de inclusión y exclusión (49 pacientes).

9 M ÉTODO I NSTRUMENTOS Cuestionario de Calidad de Vida Relacionada con la Salud (SF-36): Función Física, Función social, Rol Físico, Rol Emocional, Salud Mental, Vitalidad, dolor corporal- intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual, Salud General. Respuesta tipo Likert. Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HAD): 14 ítems divididos en dos subpruebas. 7 de ansiedad y 7 de depresión. Respuestas tipo Likert. Escala de Riesgo de Suicidio de Plutchik: 15 preguntas, con respuesta de SI- NO, donde SÍ equivale a un puntaje de uno (1) y NO a cero (0). Intensidad de dolor: escala numérica de 0 a 10, donde 0 es ningún dolor y 10 el peor dolor posible.

10 M ÉTODO P ROCEDIMIENTO 1. Ubicación del paciente 2. Explicación del protocolo de investigación y firma de consentimiento 3. Aplicación de instrumentos Investigación de riesgo mínimo, adecuada a las normas bioéticas nacionales e internacionales de investigación con humanos.

11 R ESULTADOS A NÁLISIS D ESCRIPTIVOS Datos Socio demográficos N = 49F (%) GéneroHombres Mujeres 18 (36,7%) 31 (63,3%) Edad (m = 57,8; dt = 14,3) 20 - 39 40 - 59 60 - 79 80 o más 5 (10,2%) 22 (44,9%) 20 (40,8%) 2 (4,10%) Estrato Socioeconómico 01230123 1 (2,00%) 17 (34,7%) 27 (55,1%) 4 (8,10%) Nivel Educativo Sin Escolaridad Primaria Secundaria Incompleta Bachiller Téc./ Tecnól./Univer. 8 (16,3%) 27 (55,1%) 10 (20,4%) 3 (6,10%) 1 (2,00%) Ocupación Desempleado Ama de Casa Trabajador Independiente Empelado 12 (24,5%) 24 (49,0%) 10 (20,4%) 3 (6,10%)

12 R ESULTADOS A NÁLISIS D ESCRIPTIVOS Causa del dolor F (%) Causa del dolor Traumatismo Enfermedad Postquirúrgico No sabe 7 (14,3%) 23 (46,9%) 14 (28,6%) 5 (10,2%) Tiempo de diagnóstico: mediana de 24 meses, RI: 10 a 72 meses, mínimo de 2 y máximo de 480 meses. Tiempo de tratamiento: mediana de 8 meses, RI 2 a 36 meses, mínimo de 0 meses y un máximo de 180 meses.

13 R ESULTADOS A NÁLISIS D ESCRIPTIVOS Dolor Percibido Frecuencia y porcentaje de los niveles de dolor percibidos en la última semana MedianaRango Intercuartil MínimoMáximo Nivel máximo de dolor que sintió en la última semana 97 a 10110 Nivel mínimo de dolor que sintió en la última semana 42 a 6010 Nivel promedio de dolor que sintió en la última semana 64 a 8010 Dolor que siente en este momento 43 a 7010 FrecuenciaPorcentaje Ningún dolor 12% Leve 816,3% Moderado 2245% Severo 1835%

14 Calidad de Vida Percibida (SF 36) MediaDesv Est. MdnRango IC MínMáxInterpretación puntuación mínima (0) Interpretación puntuaciones máxima (100) Función Física 32,79,433,825 – 401548,6 Muy limitado para llevar a cabo todas las actividades físicas, incluido bañarse. Lleva a cabo todo tipo de actividades físicas sin ninguna limitación. Rol Físico 25,113,317,617 – 271856,8 Problemas con el trabajo u otras actividades diarias Ningún problema con el trabajo u otras actividades diarias Dolor32,68,632,524,9-37,419,955,4 Dolor muy intenso y extremadamente limitante Ningún dolor ni limitaciones debidas a él Salud Global39,79,640,130,5-48,223,455,3 Evalúa como mala la propia salud y cree posible que empeore Evalúa la propia salud como excelente Vitalidad4411,542,736,5-51,420,967,7 Se siente cansado y exhausto todo el tiempo Se siente muy dinámico y lleno de energía todo el tiempo Función Social 37,713,53524,1-51,413,256,9 Interferencia extrema y muy frecuente con las actividades sociales normales, debido a problemas físicos o emocionales Lleva a cabo actividades sociales normales sin ninguna interferencia debido a problemas físicos o emocionales Rol Emocional 22,71624,89,2-24,89,255,9 Problemas con el trabajo y otras actividades diarias debido a problemas emocionales Ningún problema con el trabajo y otras actividades diarias debido a problemas emocionales Salud Mental37,211,93627,5-47.210,661,3 Sentimiento de angustia y depresión durante la mayor parte del tiempo Sentimiento de felicidad, tranquilidad y calma durante la mayor parte del tiempo Componente Físico 33,89,032,927 – 391853,1 Deterioro importante en el funcionamiento debido a la salud física Componente Mental 36,113,732,925,9-46,110,968 Deterioro importante en las actividades debido a la salud mental

15 A NÁLISIS D ESCRIPTIVOS Frecuencia y porcentaje de pacientes con y sin Ansiedad y Depresión Variable FrecuenciaPorcentaje Ansiedad Sí 3775,5 No 714,3 Depresión Sí 3061,2 No 1632,7 Frecuencia y porcentaje de pacientes con y sin Riesgo de Suicidio FrecuenciaPorcentaje Sin Riesgo2449% Con Riesgo1939% Valores Perdidos612% Total49100%

16 A NÁLISIS D ESCRIPTIVOS Frecuencia y porcentaje respuesta a las ítems 13 y 15 de la Escala de Riesgo de Suicidio de Plutchik Diferencias en el riesgo de suicidio según género Ítem FrecuenciaPorcentaje Ha pensado alguna vez en suicidarse? Sí1225% No3775% Ha intentado alguna vez quitarse la vida? Sí918,4% No3571,4% NR510,2% VariableCategoríasSin Riesgo de Suicido Con Riesgo de Suicido Chi cuadrado Sig. Asintótica GéneroMasculino96 0,1640,686 Femenino15 13

17 A NÁLISIS B IVARIADOS Asociación Calidad de Vida y Riesgo de Suicidio: Correlación SF 36 y Escala Riesgo de Suicidio de Plutchik Riesgo de Suicidio Correlación de Spearman Sig. Función Física -0,1080,490 Rol Físico -0,1410,368 Dolor -0,2440,113 Salud Global -0,390*0,010 Vitalidad -0,461*0,002 Función Social -0,1910,219 Rol Emocional -0,4120,006 Salud Mental -0,563*0,000 Componente Físico -0,0730,642 Componente Mental -0,529*0,000

18 Asociación Calidad de Vida y Riesgo de Suicidio: Prueba U de Mann-Whitney para los puntajes en las subescalas del SF 36, comparando los pacientes con y sin riesgo de suicidio Subescala SF36 Riesgo de Suicidio N Rango promedio Suma de rangos Mann Whitney Sig. Bilat. Función Física Sin Riesgo2423,04553,00 203,0,540 Con Riesgo1920,68393,00 Rol Físico Sin Riesgo2422,94550,50 205,5,498 Con Riesgo1920,82395,50 Dolor Sin Riesgo2424,23581,50 174,5,187 Con Riesgo1919,18364,50 Salud Global Sin Riesgo2425,29607,00 149,0,053 Con Riesgo1917,84339,00 Vitalidad Sin Riesgo2425,67616,00 140,0,030* Con Riesgo1917,37330,00 Función Social Sin Riesgo2424,31583,50 172,5,170 Con Riesgo1919,08362,50 Rol Emocional Sin Riesgo2425,21605,00 151,0,043* Con Riesgo1917,95341,00 Salud Mental Sin Riesgo2427,94670,50 85,5,000* Con Riesgo1914,50275,50 Componente Físico Sin Riesgo2422,10530,50 225,5,951 Con Riesgo1921,87415,50 Componente Mental Sin Riesgo2427,00648,00 108,0,003* Con Riesgo1915,68298,00

19 Asociación Ansiedad, Depresión y Riesgo de Suicidio : Tabla de contingencia Ansiedad – Riesgo de Suicidio Riesgo de Suicidio Total Test de Fisher* Sin RiesgoCon Riesgo AnsiedadNo5162,090 Sig: 0,260 Sí171633 Total221739 *2 casillas (50,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 2,62. Tabla de contingencia Depresión – Riesgo de Suicidio Riesgo de Suicidio Total Chi cuadrado* Sin RiesgoCon Riesgo DepresiónNo112136,825 Sig: 0,009 Sí111627 Total221840 *0 casillas (0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 5,85.

20 A NÁLISIS B IVARIADOS Asociación Ansiedad, Depresión y Riesgo de Suicidio : Correlación entre los puntajes del HAD y la Escala de Riesgo de suicidio de Plutchik Puntaje Total Suicidio Rho de Spearman AnsiedadCoef. de correl.,515 ** Sig. (bilateral),001 N39 DepresiónCoef. de correl.,613 ** Sig. (bilateral),000 N40

21 A NÁLISIS B IVARIADOS Asociación Dolor percibido y Riesgo de Suicidio: Correlación Riesgo de Suicidio y Dolor Percibido Puntaje Total Suicidio Rho de Spearman Nivel máximo de dolor Coef. de correl.-,082 Sig. (bilateral),599 N43 Nivel mínimo de dolor Coef. de correl.,166 Sig. (bilateral),288 N43 Nivel promedio de dolor Coef. de correl.,134 Sig. (bilateral),398 N42 Dolor que siente en este momento Coef. de correl.,133 Sig. (bilateral),396 N43

22 C ONCLUSIONES El mayor porcentaje (75%) de los pacientes perciben un nivel de dolor entre moderado y severo, con valores en la escala análoga de dolor superiores a 4. Prevalencia de riesgo e ideación de suicidio alta (34% y el 25% contestó afirmativamente a la pregunta sobre pensamientos de suicidio). Calidad de vida: La mayor parte de los pacientes (mediana 33,8) sienten limitaciones en su capacidad de desplazamiento y para realizar esfuerzos físicos y en el desempeño de su trabajo o actividades diarias como los oficios del hogar (mediana 17,6).

23 C ONCLUSIONES Cumplirían los criterios establecidos por la OMS de discapacidad (citado en Egea y Sarabia, 2001), donde el funcionamiento está definido como “todas las funciones corporales, actividades y participación” y la Discapacidad como “las deficiencias, las limitaciones en la actividad y las restricciones en la participación”. El 75% de la muestra tiene puntajes por debajo de 51, con una mediana de 37,7, lo que indica que los niveles de interferencia en las actividades sociales también es importante debido al dolor.

24 C ONCLUSIONES La mayor parte de los sujetos evaluados perciben que tienen problemas con el trabajo y otras actividades diarias debido a problemas emocionales y consideran que han tenido sentimiento de angustia y depresión durante la mayor parte del tiempo. El porcentaje de pacientes que presentan ansiedad es de 75,5%, dando cuenta de la presencia de miedo, nerviosismo y tensión en estos sujetos. En cuanto a la depresión, se encuentra que el 61,2% sobrepasan el punto de corte y podrían estar presentando este trastorno. El riesgo de suicidio no se relacionó con los niveles de dolor percibido.

25 C ONCLUSIONES Las asociaciones significativas que se encontraron fueron entre riesgo de suicidio con ansiedad, depresión, Rol Emocional y Salud Mental y Componente Mental. Podría plantearse que el dolor está generando en los pacientes un impacto a nivel emocional, que ellos consideran afecta su funcionamiento habitual y que se relaciona de forma importante con el riesgo de suicidio Se considera importante que en los protocolos y guías de atención a los pacientes con dolor crónico se incluya la evaluación y atención del componente mental y estados emocionales

26 “El dolor más soportable es el ajeno”