1 VÉRTIGO DE ORIGEN CENTRAL OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ALAN BURGOS PÁEZ
2 Procesamiento anormal de estímulos sensoriales vestibulares periféricas por el sistema nervioso central
3 Migraña Insuficiencia vertebrobasilar Esclerosis múltiple Tumores de ángulo pontocerebeloso Crisis convulsivas Compresión vascular
4 VESTIBULOPATIA Considerar que vestibulopatías incluye sólo aquellas condiciones relacionadas con el laberinto, el nervio vestibular, o núcleo vestibular, mientras que otros pueden considerar una interpretación más amplia, incluyendo todos los pacientes con síntomas de vértigo, mareo y desequilibrio.
5 La fisiopatología, complejo de síntomas y la historia natural no están bien definidos. Además, hay un número importante de pacientes que presentan síntomas vestibulares, pero para los que el diagnóstico definitivo no es claro.
6 Pocas pruebas diagnósticas definitivas Exploración física Anamnesis Manifestaciones clínicas
7 Incidencia: 10-20% AnamnesisHistoria clínica ENG Compensación Central
8 PRINCIPALES TIPOS DE ANOMALÍAS VESTIBULARES CAUSA PROPUESTA Corteza vestibular. Tálamo MANIFESTACION CLINICA CCPSEpilepsia vestibular Infarto talamico paramedioReacción de inclinación ocular HemorragiaAtaxia Lesión posterolateral talamica
9 VESTIBULOCEREBELO ANORMALIDADCAUSA PROPUESTAMANIFESTACIÓN CLINICA FlocculusDesinhibicion del VORNistagmus, Vertigo NodulusNistagmos posicional Nucleo VestibularInteraccion canal- otolio inadecuada? Vertigo posicional central o nistagmus Circuito vestibulocerebelar? Interaccion canal-otolio inadecuada?
10 TALLO CEREBRAL ANORMALIDADCAUSA PROPUESTAMANIFESTACIÓN CLINICA MesencefaloTono de desequilibro de VOR en rollo Reacción de inclinación ocular Tono de desequilibro de VOR vertical en rollo Nistagmus y vertigo PontomedularDisfuncion de la activación axonal Disartria Paroxística/ ataxia en EM Placa en N. vesticular en EM o infarto lacunar Pseudo “neuritis vestibular” Tono de desequilibro de VOR en pendiente Nistagmus/Vertigo
11 ANORMALIDADCAUSA PROPUESTAMANIFESTACIÓN CLINICA MedularTono de desequilibro de VOR en rollo Reacción de inclinación ocular Lesion del N. VestibularVertigo paroxístico evocado por posición cefálica o mirada.
12 ANORMALIDADCAUSA PROPUESTAMANIFESTACIÓN CLINICA Tallo cerebral y cerebelo Infarto de PICA o AICA con isquemia del N. vestibular, laberinto, N. vestibular. Pseudo “neuritis vestibular” Lesion isquemicaLateropulsion en Sindrome de Wallenberg Hereditario? MEtabolico=?Vertigo familiar periódico ViralEncefalitis con vértigo ViralVertigo epidemico
13 DIAGNOSTICO Historia clinica Nistagmus Giratorio: VPPB Desequilibrio> vértigo Mayor duración de síntomas Instauración Gradual
14 Síntomas vegetativos mínimos Aura visual, Alteraciones motoras, sensoriales y cefalea Nistagmus diferente dirección, no se suprime con fijacion Exploración física ENG TC RM
15 DIAGNOSTICO. DegenerativoMANIFESTACION Relacionado a la edad.Desequilibrio progresivo Marcha dudosa Dificultad para moverse en la oscuridad o en superficies irregulares Presbiacusia Dependencia Visual
16 DIAGNOSTICO. InfecciosoMANIFESTACION Otitis Meningitis Encefalitis Etc. Antecedente OM supurada Mastoiditis aguda reciente SNC signos meníngeos letargo fiebre Leucos elevados Vértigo epidémicoAbsceso en RM o TAC Sífilis congénita Antecendente Infección viral Positivo FTA-ABS (VDRL no es tan fiable) Calórica reducida y respuestas VOR Hipoacusia neurosensorial bilateral Estigmas de lues: dientes de Hutchinson, frente prominente, nariz en silla de montar Simular Enf. De Meniere Bilateral
17 DIAGNOSTICO. VascularMANIFESTACION Insuficiencia Vertebrobasilar Cuatro D's: mareos, diplopía, disfagia, drop attacks Pérdida de visión, alucinaciones, ataxia, dolor de cabeza, debilidad, entumecimiento peribucal Examen neurológico normal, entre los ataques Angiografía cerebral puede ser anormal Sindrome de Wallenberg Vertigo agudo, N & V, dolor facial ipsilateral, disfagia, diplopia, disfonía Síndrome de Horner ipsilateral Parálisis facial, paladar y faringe Nistagmo espontáneo Lateropulsión Hemorragia cerebelarAngiograma cerebral anormal CT / MRI puede mostrar infarto en forma de cuña Vértigo agudo de aparición con N & V Ataxia severa
18 DIAGNOSTICO. AutoinmuneMANIFESTACION Síndrome de CoganQueratitis intersticial No sifilica Sordera fluctuante unilateral o bilateral, progresiva nistagmo espontáneo vértigo episódico ataxia Sindrome agudo cerebelarDisartria
19 DIAGNOSTICO. EstructuralMANIFESTACION Malformacion de ChiariInestabilidad progresiva y deterioro de la marcha oscilopsia nistagmo parálisis de los nervios craneales bajos Los síntomas empeoran con Valsalva CT / MRI puede mostrar hidrocefalia y / o herniación amigdalina HidrocefaliaDilatacion ventricular RM Ataxia y desequilibrio
20 DIAGNOSTICO. EstructuralMANIFESTACION Esclerosis múltipleTétrada de síntomas: alteración del control postural, reflejos posturales anormales, Rigidez muscular atípico, rigidez muscular temblor intencional Impedimento del habla Mecánica HidrocefaliaTétrada : alteración del control postural, reflejos posturales anormales, Rigidez muscular atípico, rigidez muscular temblor intencional Habla mecanica
21 CARACTERISTICAS DEL NISTAGMUS USUALMENTE ASOCIADO A ETIOLOGIA CENTRAL DIRECCIONVertical, Horizontal o torsional CAMBIO DE DIRECCIONSi NAUSEA ASOCIADAMinimo SUPRESION POR FIJACION VISUALMinimo LATENCIANo FATIGANo
22 Síndrome vascular causado por Constricción y Dilatación continua de la vasculatura intracraneal. Incidencia: Hombres: 6% Mujeres: 15-18% AURA VISUAL Hormigeo Antecedentes familiares Alucinaciones, disartria, debilidad
23 Vértigo en 30-40% con cefalea migrañosa Solo 10% de Migraña Vestibular tienen cefalea al mismo tiempo Duración minutos/horas Desequilibrio, síntoma mas referido (75%) No asociación especifica con ENG
24 CARACTERÍSTICAS DEL AURA
25 MIGRAÑA BASILAR Cefalea, Precedida por aura (escotoma, amaurosis, vértigo, parestesias, disartria, ataxia, tinnitus, dipoplia, perdida de consciencia, debilidad, hipoacusia)
26 VÉRTIGO BENIGNO PAROXÍSTICO DE LA INFANCIA Susto, llanto, palidez, diaforesis, vomito con vértigo. Duracion de segundos hasta a pocos minutos con recuperación completa Sintomas pueden recurrir Suelen resolverse completamente a los 7-8 años de edad
27 TRATAMIENTO Evitar desencadenantes Hipoglucemia+ VestibulosupresoresAnticonvulsivantes Calcioantagonistas Verapamilo, Flunarizina Betabloqueadores Propanolol Antidepresivos tricíclicos Imipramina, amitriptilina AINES Triptanes
28 ENFERMEDAD ISQUEMICA La mayoría tiene: HTA; Cardiopatias, Diabetes, Enfermedad carotidea Sindrome de Wallenber (Sx medular lateral) Instauración SUBITA
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30 Síntomas típicos: Vertigo agudo, Lateropulsion ipsilateral, dolor facial ipsilateral, diplopía, disfagia, disartria, ronquido Sindrome de Horner, Disminución de sensibilidad facial ipsilateral Didiadocoscinesias Nistagmos espontaneo Parálisis facial Parálisis de paladar, faringe y laringe
31 SÍNTOMAS ASOCIADOS CON INSUFICIENCIENCIA VERTEBROBASILAR. Diplopía, alucinaciones, defectos de campo visual Debilidad de extremidades Cefalea/Confusion Perdida de conciencia Drop attacks
32 DIAGNOSTICO Resonancia Magnética Angiografia, Doppler transcraneal Tratamiento: Sintomático y Anticoagulante. VERTIGO, De inicio subito, duracion de minutos, nausea y vomito Desequilibrio, hipoacusia
33 TRATAMIENTO Pentoxifilina, Aspirina, Dipiridamol Tratamiento de comorbilidades Emergencia: rTPA (Factir activador de plasminogeno, IV) Mortalidad: 80-90%
34 INFARTO CEREBELAR RAROS Cefalea, ataxia, dismetría, disartria, lateropulsion Nistagmus Horizontal Curso natural de la enfermedad puede causar edema cerebelar y efecto de masa en fosa posterior MUERTE
35 Desplazamiento inferior anormal del cerebelo y el tronco cerebral a través del foramen magnum.
36 CLASIFICACION IProtusion de amigdalas cerebelosas IIProtusion vermix cerebeloso, protuberancia menor y bulbo raquídeo (Arnold Chiari) IIIHerniacion cerebelo, Meningocele IVHipoplasia cerebelosa (Sx de Dandy Walker)
37 ARNOLD CHIARI LA más común y por lo general en la infancia temprana, se asocia a : mielomeningocele, espina bífida e hidrocefalia. Los hallazgos típicos incluyen una pérdida sensitiva disociada, que consiste en la pérdida de la sensibilidad al dolor y la temperatura con preservación relativa de la sensibilidad vibratoria y la propiocepción, parálisis bilateral de cuerdas vocales, debilidad y ataxia. La malformación de tipo III puede causar síntomas similares, pero más severo.
38 TIPO I Cefalea y dolor de cuello (60% a 69%), Debilidad de las extremidades (42% a 56%) Quejas sensoriales (52% a 60%), Inestabilidad (40%).
39 DIAGNOSTICO RM. Corte sagital. TRATAMIENTO: Descompresión quirúrgica de foramen magno con o sin laminectomia cervical Derivación ventrículo-peritoneal
40 Multifocal desmielinizante 30-40 añosMujeres Sustancia blanca supratentorial periventricular Pble. Etiologia autoinmune
41 Exacerbaciones y remisiones Neuritis optica LCR: IgG Bandar OC RMNClinica
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43 SINTOMAS VESTIBULARES Variables, desde episodios de vértigo, una sensación de mareo y desequilibrio. Hasta 50% desarrollara síntoma vestibular. EF: alteraciones en el equilibrio y cerebelo, nistagmo espontáneo o posicional. No hay patrón especifico en ENG.
44 TRATAMIENTO Esteroides, metotrexato, azatioprina, ciclofosfamida Micofenolato de mofetilo Interferon COPAXONE Supresores vestibulares.
45 TUMORES Schwanomma Vestibular Meningioma del angulo pontocerebeloso Vértigo episódico, vértigo posicional, y desequilibrio por lo general se producen cuando el tumor es pequeño. Compresión directa del nervio vestibular o la interrupción del suministro de sangre vestibular.
46 A medida que el tumor crece, la función vestibular en el lado ipsilateral disminuye y los síntomas vestibulares se vuelven menos común por compensación central para la pérdida de una función estática se produce laberíntica. Compresion significativa: EN tronco encefálico, cerebelo: Sintomas.
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48 TRATAMIENTO Escisión quirúrgica a menudo resulta en una vestibulopatía atribuible a deaferentación periférica aguda, que generalmente mejora espontáneamente o con la ayuda de la terapia física vestibular El efecto de la radioterapia estereotáctica en vestibulopatía porque de los schwannomas vestibulares es en gran parte desconocida
49 MISCELANEA Compresión vascular del VIII PC Crisis convulsivas.