1 Vigilancia en Salud Pública de las ECNT•Preséntese si usted es un nuevo facilitador. •Comente que esta sesión tomará aproximadamente 4 horas. •Explique que esta sesión les proveerá una mirada al propósito y a la estructura de la vigilancia de las ECNT. •Explique que después de completar el contenido de la sesión, deberán realizar una evaluación de habilidades en grupos pequeños. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
2 Objetivos de AprendizajeAl final de la sesión, tendrá la habilidad para: Identificar si un sistema de vigilancia para las ECNT es activo o pasivo. Describir las fortalezas y debilidades de las estrategias de vigilancia en salud pública para las ECNT en términos de: 1) Recolección de los datos 2) Análisis de los datos 3) Divulgación de los datos •Solicite que abran la Guía del Participante. •Lea los objetivos de aprendizaje en la diapositiva. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
3 Contenido de la Sesión Papel de la vigilancia de las ECNT en la salud pública. Estructura y función de los sistemas de vigilancia en salud pública. Aspectos operativos de los sistemas de vigilancia. Ejemplo de un sistema de vigilancia. •Lea la diapositiva. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
4 PAPEL DE LA VIGILANCIA DE LAS ECNT EN LA SALUD PÚBLICA•Explique que los datos de la vigilancia son utilizados para la acción. Los datos son recolectados de manera que puedan ser utilizados para implementar los cambios. •Diga: esta presentación inicia con la revisión de los conceptos básicos de la vigilancia (definición y propósito), con énfasis en la vigilancia de las ECNT. •Pregunte: ¿Qué es la vigilancia? PAPEL DE LA VIGILANCIA DE LAS ECNT EN LA SALUD PÚBLICA Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
5 Definición de Vigilancia en Salud Pública“Recolección sistemática continua, la verificación y el análisis de los datos, y la divulgación oportuna de la información a aquellos que necesitan conocerla para que la acción pueda ser tomada.” – Organización Mundial de la Salud (OMS) •Pregunte: ¿Cuál es el propósito de la vigilancia? •Haga clic y presente la definición de OMS. •Lea la definición. •Explique que todos los componentes (recolección, verificación, análisis y divulgación) son necesarios. Explique lo que significa “acción”. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
6 ¿Cómo la vigilancia puede suministrar información epidemiológica y clínica?Establece las tasas iniciales de enfermedad y detecta sus cambios Estima la magnitud de un problema de salud Determina la distribución geográfica Comprende la historia natural de la enfermedad Genera hipótesis y de esta manera, estimula la investigación. •Explique que la vigilancia puede suministrar diferentes tipos de información. •Pregunte: ¿Cómo la vigilancia pude proveer información epidemiológica y clínica? •Haga clic y presente las posibles respuestas. Comente cada punto. •Explique/discuta lo que es una “hipótesis”; use términos simples, tal como “¿hay una relación entre X y Y?”. •Pregunte: ¿Pueden darme un ejemplo de cómo la vigilancia de las ECNT produce datos para generar hipótesis y posteriores investigaciones? Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
7 ¿Cómo la vigilancia puede ayudar a informar los esfuerzos que se realizan en salud pública?Evalúa las medidas de control Determina los cambios en la presentación de las enfermedades crónicas o los agentes infecciosos. Detecta cambios en las prácticas de salud. Facilita la planeación. •Pregunte: ¿Cómo la vigilancia puede ayudar a informar los esfuerzos que se realizan en salud pública? •Haga clic para presentar las posibles respuestas. •Explique que las informaciones clínica y epidemiológica alimentan el tercer aspecto y que todas proveen datos para la acción. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
8 Ejemplos de los datos de la vigilancia de las ECNTDiagnósticos Diabetes tipo 2 Cáncer de ovario estadio IV Condiciones Resultados de tamizaje (p.ej. hiperglucemia) Sobrepeso u obesidad Factores relacionados con los estilos de vida Tabaquismo Hábitos nutricionales Actividad física • Diga: estos son ejemplos de tipos de información que pueden ser recolectados por la vigilancia en salud pública. •Explique que los datos recolectados sobre las ECNT pueden estar basados en los diagnósticos, así como sucede para las enfermedades infecciosas, pero también sobre condiciones o factores relacionados con los estilos de vida. •Explique la diferencia entre “diagnóstico” (vigilancia) clínico y epidemiológico. •Lea los ejemplos en la diapositiva. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
9 Vigilancia de las enfermedades infecciosas y de las ECNTEnfermedad infecciosa ECNT Reporte de evento de notificación obligatoria Reporte de epidemia y estudios de brote Tendencia de los agentes y las enfermedades Investigaciones basadas en laboratorio Animales y vectores Datos obtenidos de una diversidad de fuentes Encuestas de salud y de factores de riesgo asociados al estilo de vida Factores de riesgo y diagnósticos através del tiempo. Diagnóstico e investigación por laboratorio •Haga clic y compare las listas, una a la vez. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
10 ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA•Diga: ahora hablaremos sobre la estructura y función de los sistemas de vigilancia. Esto incluye la población objeto, la recolección y compilación de datos, su análisis y divulgación. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
11 Componentes de la Vigilancia: PoblaciónVigilancia nacional Específica para grupos de alto riesgo según: Ocupación Estado de salud (clínicas de maternidad) Área geográfica •Explique que la población bajo vigilancia es el primer componente. Los diferentes sistemas de vigilancia realizan la vigilancia en poblaciones que tienen diferentes características. La vigilancia nacional intenta detectar el evento de interés en la población de todo un país. •Pregunte: ¿Cuáles son las poblaciones bajo vigilancia que podríamos mencionar? •Haga clic y presente las categorías de alto riesgo. •Respuesta posible: las poblaciones pueden incluir a aquellas basadas en la ocupación (mineros del carbón, obreros); poblaciones con un estado específico de salud (gestantes, especialmente en centros de referencia), o poblaciones en áreas geográficas específicas (como poblaciones de difícil acceso como los habitantes de la sierra o de zona rural). Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
12 Componentes de la Vigilancia: Recolección de los datosOrganizaciones e instituciones de salud Recolecta los datos Usa formatos en papel, fax o correo electrónico para el reporte Explora los datos de los registros electrónicos Laboratorio Prueba Diagnostica •Explique que los datos sobre el evento de interés son recolectados, en una población definida, en los diferentes niveles del sector salud o de otras organizaciones en salud. Estos niveles utilizarán métodos de notificación previamente establecidos, que pueden ser en papel o electrónicos, según la tecnología disponible. •Diga: para algunas ECNT o condiciones de salud, el laboratorio puede estar involucrado en la vigilancia. Por ejemplo, el muestreo ambiental de contaminantes en el aire o en el agua, o el diagnóstico específico de algunas condiciones específicas. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
13 Datos existentes Generalmente el uso de los datos recolectados para otros propósitos puede ayudar a maximizar los recursos. Gestión de sistemas de información en salud (SIS) / Datos administrativos Estadísticas vitales •Diga: si no es factible la recolección de nuevos datos por su costo u otros aspectos, se puede utilizar los datos que fueron recolectados con otros propósitos por otras organizaciones y que contienen información relacionada con la salud de algunas poblaciones. Una forma para hacerlo es utilizar los sistemas de información para la gestión en salud o “datos administrativos” de los hospitales y otras organizaciones “basadas” en pacientes. En países con estadísticas vitales adecuadas, tal como los certificados de defunción, estas pueden ser utilizadas para realizar la vigilancia de determinados eventos en la población. Esto lo discutiremos con más detalle en otra sesión. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
14 Encuestas para la Investigación y para la Vigilancia en Salud PúblicaPrueba hipótesis Enfoca en aspectos específicos de salud Profundiza sobre un aspecto de salud Genera hipótesis Enfoca en múltiples aspectos de salud Revisa ampliamente las tendencias y patrones de diferentes eventos y áreas geográficas •Diga: si los datos existentes no constituyen la mejor opción para obtener los datos que se requieren para la vigilancia, se puede necesitar recolectar más información, que la reportada rutinariamente por las instituciones de salud o los laboratorios, mediante encuestas que harán parte del sistema de vigilancia en salud pública. Aunque estos cuestionarios pueden parecer similares a algunas encuestas existentes, difieren en varios aspectos. •Explique la diferencia entre la encuestas para la investigación y para la vigilancia en salud pública como está descrito en la diapositiva. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
15 La vigilancia como un cicloLa recolección de datos debe continuar con su análisis e interpretación El análisis de los datos y su interpretación continúa con la divulgación de la información. La divulgación de la información debe pasar a la acción o la intervención. La acción o la intervención deben ser evaluadas mediante la repetición del ciclo. Tenga cuidado con gastar los recursos en un área del sistema de vigilancia sin considerar todos los componentes del sistema. •Explique que es importante recordar que la vigilancia es más que sólo la recolección de datos. Realmente es un ciclo completo que involucra el procesamiento competente, el análisis, la interpretación, la divulgación y el uso de la información antes de repetir este ciclo. •Diga: no es conveniente recolectar los datos si no se tienen los medios para completar con competencia el análisis adecuado, la interpretación, la divulgación de los resultados y la generación de las intervenciones. La recolección y análisis de los datos de manera eficaz pueden no ayudar a su población si no hay algo que se pueda hacer para el problema de salud, de manera oportuna, porque no hay recursos o porque no existe una intervención factible. Sin embargo, entender las brechas entre conocimiento y financiamiento pueden mejorar la salud a futuro, pueden mejorar el gasto de dinero y la comprensión de las limitaciones de la vigilancia antes de la recolección de los datos. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
16 Análisis, interpretación y divulgaciónSistema de vigilancia Recolecta, procesa y analiza Sigue e interpreta los indicadores de salud Sigue los indicadores del sistema y hace las mejoras. Crea reportes regulares MS •Explique que el último componente de la vigilancia es la gestión y uso de los datos. Esto incluye el proceso de compilación de los datos de los diferentes niveles en un sistema central, la “depuración”, el análisis y la interpretación de los datos, como se enumera en la diapositiva. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
17 Estructura del Sistema de VigilanciaUnidad locales de reporte Vigilancia de los eventos nacionales notificables Vigilancia de condiciones o eventos específicos Unidades locales, dptales o nacionales de reporte Dpto locales epidemiología Oficina del sistema de vigilancia •Explique que, entre otras opciones, un sistema de vigilancia puede estar estructurado para la recolección de los datos sobre una amplia gama de enfermedades o para enfermedades y condiciones específicas. •Explique que para la vigilancia nacional, los sitios locales de notificación pueden ser los hospitales, las clínicas o los consultorios. Si un caso de enfermedad de notificación es detectado en alguno de estos sitios, el reporte debe ser enviado al nivel local. Cada oficina local es parte de una red dentro de un distrito o región y debe reportarle. Cada distrito compilará la información de sus localidades y la reportará al nivel nacional (generalmente, la oficina de epidemiología del Ministerio de Salud). •Pregunte: ¿Pueden darme un ejemplo de un sistema de vigilancia? •Explique que para le vigilancia de la enfermedad o condición específica, los sitios de reporte pueden notificar directamente a una oficina, destinada para tal fin, en el nivel nacional. •Pregunte: ¿este diagrama aplica para su trabajo? Dpto regional epidemiología Ministerio de Salud Retroalimentación Ministerio de Salud- Epidemiología Retroalimentación Vigilancia en Salud Pública de las ECNT 17 Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
18 Flujo de la información de la vigilanciaDoctor, Hospital, etc Población Presentación de un evento Reconocimiento y diagnóstico del evento Dptos de salud Resumen anual de enfermedades Dptos de salud Dptos de salud •Explique cómo los datos fluyen a través del sistema de vigilancia y puntualice que la acción en salud pública que se pone en marcha está diseñada para tener un impacto sobre la frecuencia del evento en la población (ya sea con una intervención o la formulación o cambio de una política), como lo representa la flecha gris. Registro del evento Procesamiento y análisis del evento Divulgación de la información sobre el evento Tomadores de decisiones y público Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Uso de Información (acción) Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
19 Las partes interesadas del sistema de vigilanciaParticipantes en el sistema Usuarios de los resultados Especialistas en salud pública Proveedores de servicios de salud Representantes de la comunidad Niveles gubernamentales ONGs Involucre a las partes interesadas para asegurar que el sistema genere información útil. •Explique que las partes interesadas pueden tener un papel fundamental en lograr que el sistema de vigilancia funcione en todos sus niveles. •Lea la diapositiva. •Diga: si comparte sus datos, esto podrá asegurar que más partes interesadas se involucren. •De un ejemplo local (p.ej., registro poblacional de cáncer). •Pregunte: ¿Quiénes son las partes interesadas? •Explique que las partes interesadas deberían estar involucradas en todos los momentos de la implementación y evaluación del sistema, ya que proveen conceptos vitales para asegurar que los sistemas de vigilancia están construidos con las preguntas adecuadas y que sus hallazgos pueden ser útiles. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
20 Aspectos operativos de los sistemas de vigilancia•Explique que en la próxima sección hablará de los aspectos operativos de la vigilancia. Esto incluye la fuente de los datos, los tipos de vigilancia y el riesgo de sesgo. Aspectos operativos de los sistemas de vigilancia Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
21 Fuente de datos para las ECNT seleccionadasEstadísticas vitales (nacimientos y muertes) Reporte de morbilidad (enfermedad) Enfermedades y condiciones de notificación Registros Encuestas Tamizajes Sitios seleccionados en un sistema centinela •Pregunte: ¿Alguien puede dar una breve descripción de cada una de las fuentes enunciadas? •Explique que pueden existir otras fuentes de datos. •Explique que las fuentes incluidas en la diapositiva son ejemplos para dar un contexto de dónde los datos pueden provenir, pero sus detalles no están incluidos en esta sesión. Otra sesión será dedicada a este tema. •Pregunte: ¿En su país, que información está disponible para utilizar, sin que sea necesario contar con una fuente adicional? Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
22 Claves del análisis Persona Lugar Tiempo Edad, sexoCaracterísticas adicionales de interés (ocupación) Lugar Localización geográfica (distrito, costa/sierra) Fábrica, granja Tiempo Para las ECNT, tendencia por un periodo Cambios en las capacidades de diagnóstico pueden reflejarse •Diga: esta diapositiva enuncia algunos de los aspectos clave del análisis epidemiológico. Por su naturaleza, la vigilancia es descriptiva y sus aspectos fundamentales son persona, tiempo y lugar. Con sistemas, condiciones o poblaciones bajo vigilancia específicos puede ser obtenida información relevante adicional. Para algunas ECNT, nuestra capacidad para diagnosticarlas ha mejorado con el tiempo. Si la enfermedad o condición ha estado bajo vigilancia durante un largo periodo, los cambios en la tendencia del diagnóstico así como los cambios en las prácticas de la vigilancia y la capacidad de recolectar los datos, deberían tenerse en mente cuando se observan incrementos o disminuciones en la tendencia. En otra sesión abordarán el análisis de los datos de la vigilancia con mayor profundidad. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
23 Tipos de vigilancia Tipos de recolección de datosPasiva Activa Tipos de sistemas de vigilancia Nacional Centinela Basado en el evento Say: In general, we can categorize the methods of collecting data for surveillance into two main types: passive, or active. There are many ways of structuring a given surveillance system, but the general types of surveillance systems can include national surveillance, sentinel surveillance, and event-based surveillance. We will talk about the methods of data collection and the structure of systems over the next few slides. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
24 Vigilancia Pasiva Es el tipo más cómun de recolección de datosLas instituciones de salud y los laboratorios envían formatos estándar Pero puede confiar en los datos recolectados por otras razones Reporte “pasivo” inicial para las autoridades en salud pública •Explique que la vigilancia pasiva es la forma más común de vigilancia. •Explique el contenido de la diapositiva. Enfatice que el término pasivo es utilizado para transmitir la idea que las autoridades de salud no llevarán a cabo alguna acción hasta tanto el formato de reporte les sea enviado. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
25 Vigilancia pasiva: usoVentajas Desventajas Ejemplos Poco costoso. Suministra datos sobre una amplia variedad de enfermedades y condiciones importantes. Representa una alta carga para las instituciones y los laboratorios Retraso en el reporte o registro incompleto Registro escaso de los factores de riesgo Tipo específico de cáncer Plumbemia elevada (saturnismo) •Diga (sobre las ventajas): oLa vigilancia pasiva es utilizada porque es el tipo de vigilancia menos costosa. Aunque los funcionarios de la vigilancia, algunas v veces, tienen que gastar tiempo en el seguimiento con los trabajadores de la salud y del laboratorio, muchos datos les son entregados en los formatos estándar. oLa vigilancia pasiva suministra datos de una variedad de enfermedades y condiciones de notificación obligatoria, que es la base de los sistemas en muchos países. •Diga (sobre las desventajas): oLos sistemas con reporte electrónico o con funcionarios dedicados a la notificación pueden cumplir con los requisitos del reporte. Sin embargo, los sistemas pasivos que requieren formatos de papel o no electrónicos pueden significar una alta carga sobre los proveedores de los servicios de salud y los laboratorios por el envío de los datos con cierta regularidad. Debido a esta carga, no todos los proveedores reportan todo el tiempo y algunos no lo hacen. oHay un retraso que hace parte del reporte. Habitualmente, el reporte se realiza semanal, mensual o anualmente de acuerdo con la condición. oEl diligenciamiento incompleto de los datos puede ser frecuente si los proveedores no tienen suficiente tiempo para este procedimiento. oDebido a que no se recolecta información detallada, puede que se tengan pocos o ningún datos sobre los estilos de vida y los factores de riesgo para ECNT. •Entre los ejemplos están un cáncer específico, p.ej. cáncer in situ identificados por laboratorio o los resultados de tamizaje, como el saturnismo, especialmente en niños. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
26 Vigilancia activa Acción requerida por la autoridad en salud local para recolectar datos: Llamada telefónica Visita domiciliaria Requiere más recursos que la vigilancia pasiva •Pregunte: ¿Qué es la vigilancia activa? •Haga clic para presentar las viñetas. •Lea la diapositiva. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
27 Vigilancia activa: usoVentajas Desventaja Ejemplo Mayor calidad de los datos Recolección rápida de datos, cuando es necesaria. Más costosa que la pasiva Obtiene información sobre una población más pequeña Encuestas anuales sobre estilos de vida y comportamientos •Pregunte: ¿Cuáles son las ventajas de la vigilancia activa? •Haga clic para presentar las respuestas: oObtiene datos de alta calidad. . oPuede ser la única forma para recolectar datos rápidamente de manera que las autoridades en salud puedan entender las causas subyacentes de la enfermedad y así implementar las medidas de intervención. •Pregunte: ¿Cuáles son las desventajas de la vigilancia activa? oCostosa. oLos recursos requeridos para la vigilancia activa hacen que sólo puedan recolectar datos en pequeñas poblaciones. •Haga clic para presentar un ejemplo. •Explique que entre los ejemplos de vigilancia activa están las encuestas, como la Encuesta de Demografía y Salud o el Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del Comportamiento (BRFSS) de Estados Unidos. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
28 Vigilancia nacional El sistema acepta los datos de todas las unidades de salud o los laboratorios en un país Involucra, usualmente, una obligación de reporte por las unidades de salud o los proveedores (“notificación obligatoria”) Los formatos de reporte son estandarizados por las oficinas de salud pública. El reporte es compilado localmente y luego enviado al distrito o provincia, y de allí al nivel nacional. Recolección de datos pasiva •Explique que ahora pasaremos de los métodos de recolección de datos a hablar sobre las diferentes estructuras generales que un sistema de vigilancia puede tener. •Lea la información en la diapositiva. •Dé un ejemplo local de la vigilancia nacional. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
29 Vigilancia centinela Vigilancia en un grupo de fuentes potenciales seleccionadas. Recolección de datos con mayor calidad de un número limitado de lugares. Puede ser pasiva, mixta o una combinación Los lugares son seleccionados por ser representativos de la población de interés. Clínicas Hospitales Laboratorios Proveedores individuales Si los sitios no son representativos, una muestra representativa tendría que ser recolectada •Diga: la vigilancia centinela es realizada como parte de un sistema nacional de vigilancia. Los componentes activo y pasivo involucran el reporte regular de datos, pero las autoridades en salud pueden requerir el seguimiento de los casos si los datos están incompletos, si no hay reporte o si hay algo inusual en los datos que son reportados. Los sitios participantes deben ser seleccionados para ser tan representativos como sea posible de la población del país y puede incluir a clínicas, hospitales, laboratorios y proveedores individuales, tal como lo hace el sistema nacional. En algunos sistemas centinela, los proveedores individuales pueden tener características únicas como un tipo de especialidad médica. •Explique que en realidad los sitios centinelas no son seleccionados para que sean representativos de la población, por una variedad de razones. Debido a esto, se puede utilizar un muestreo aleatorio para seleccionar los casos del sitio centinela. Si esto es realizado, los casos seleccionados en cada sitio son representativos de la población cubierta por el sitio. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
30 Vigilancia centinela en funcionamientoÚtil si no existe un sistema o si alguno se ha cancelado. Puede ser costosa. Es difícil asegurar que los sitios seleccionados son representativos de una población mayor. Puede recolectarse más información sobre los factores de riesgo. Ejemplo Sistema de vigilancia según ocupación como soporte a la normatividad sobre protección al trabajador. •Explique que los sistemas centinela son más pequeños y más flexibles, y por lo tanto son muy útiles para iniciar la vigilancia si no hay un sistema de vigilancia para una enfermedad o condición o si un sistema ha sido interrumpido. •Aunque pueden ser costosos, no lo son tanto como los datos obtenidos mediante los sistemas de vigilancia nacionales, y los datos podrían ser de mayor calidad que los recolectados en los sistemas pasivos. •Explique que es más fácil obtener información de alta calidad para una población más pequeña en los sistemas centinela y más información puede ser recolectada sobre los factores demográficos u otros factores de importancia. •Pregunte: ¿Cuáles serían las desventajas? •Posible respuesta: una desventaja de los sistemas centinela es la dificultad para asegurar que los sitios sean representativos de la población y es costoso establecer y mantener la red centinela, en especial cuando la comparamos con la vigilancia pasiva. •Pregunte: ¿Pueden dar un ejemplo? •Un ejemplo puede ser los sistemas basados en la ocupación, tal como los registros de una fábrica donde los trabajadores estarían expuestos a sustancias químicas peligrosas. Sus resultados podrían ser utilizados para proteger a los trabajadores e informar a los escenarios de normatividad nacional sobre las exposiciones en el lugar de trabajo. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
31 Vigilancia a partir de eventosOrganiza una captura rápida de información sobre los eventos que son un riesgo potencial para la salud pública Eventos relacionados a la presentación de una enfermedad o síndrome, o de muertes inesperadas Eventos relacionados con las exposiciones potenciales de los humanos La recolección de datos para este propósito no es rutinaria Esfuerzos de recolección de nuevos datos Cambia la finalidad de la recolección de datos existente Los datos son utilizados para la evaluación y respuesta rápidas, p.ej., conglomerado de casos de cáncer •Lea la explicación de la vigilancia basada en eventos de la diapositiva. •Explique que esta información puede ser transmitida a través de canales formales (p.ej. sistemas de reporte rutinario establecidos) y canales informales (p.ej. medios de comunicación, trabajadores de la salud y ONG). •Explique que los eventos de exposición pueden ser el consumo masivo de alimentos o agua contaminados y los riesgos ambientales generados por eventos de exposición a sustancias químicas y radio-nucleares. •Pregunte: ¿Puede mencionar alguna situación o ejemplo donde la vigilancia basada en eventos puede ser útil en la vigilancia de las ECNT? •Revise la siguiente diapositiva para dar otros ejemplos. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
32 Ejemplos de vigilancia a partir de eventosDesastres naturales (huracanes, terremotos, inundaciones) Desastres causados por el hombre Proyecto internacional sobre los efectos en la salud del accidente de Chernobyl (IPHECA) Derrame de petróleo en la costa del golfo de México Registro de Salud del World Trade Center Situaciones de masas Campeonato Mundial de Fútbol Juegos Olímpicos •Explique que esta es una pequeña lista de ejemplos y que hay muchos más. Realice una breve explicación de algunos ejemplos. •El Proyecto Internacional sobre los Efectos en Salud del Accidente de Chernobyl (IPHECA) apoya programas nacionales, realiza seguimiento a las consecuencias en salud e indica el trabajo posterior que se requiere para asegurar que la mayor información sea obtenida de este desastre. •Los CDC, en coordinación con las instituciones estatales o locales, realizan la vigilancia en los 5 estados afectados por el derrame de petróleo en el Golfo de México para detectar los efectos en la salud relacionados, utilizando el sistema nacional de vigilancia establecido, lo que incluye un sistema que recolecta información sobre las intoxicaciones y un sistema que rastrea los síndromes respiratorio, vascular y dermatológico, más que los diagnósticos. •Los eventos relacionados con grandes convocatorias de masas tienden a buscar algunas enfermedades infecciosas, así como los “brotes” de lesiones de causa externa, exposiciones a sustancias químicas e histeria de masas. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
33 Divulgación de la información¿La vigilancia debería divulgar sus resultados a cuáles grupos? Tomadores de decisiones (realizadores de políticas como los líderes de las oficinas de vigilancia, epidemiología o salud pública) Proveedores participantes Periodistas Colegas Población bajo vigilancia (la comunidad) •NOTA: si esta información es proporcionada en otra de las sesiones, estas diapositivas pueden ser presentadas rápidamente y las preguntas incluidas en esta Guía pueden dejarse como parte de esos contenidos. •Pregunte: ¿Quién debería recibir retroalimentación de la vigilancia? •Haga clic para presentar los grupos que deben mantenerse al tanto de los resultados de la vigilancia. El grupo podría tener sugerencias adicionales. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
34 Divulgación de la información¿La vigilancia debería divulgar sus resultados a cuáles grupos? Tomadores de decisiones (realizadores de políticas como los líderes de las oficinas de vigilancia, epidemiología o salud pública) Proveedores participantes Periodistas Colegas Población bajo vigilancia (la comunidad ¿Cómo esta información debe ser divulgada? •Pregunte: ¿Cómo la información debería ser divulgada? •Vea la próxima diapositiva para las posibles respuestas. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
35 Métodos de divulgaciónTomadores de decisiones Informes, comités, conferencias Proveedores participantes Boletín o resumen semanal, mensual o anual A la población Comunicados de prensa, sitios internet, afiches, radio, anuncios, reuniones comunitarias •Lea la primera viñeta. Note que el nivel técnico de la información debe ser diferencial dependiendo de la audiencia. Por ejemplo, el jefe de la oficina de epidemiología puede leer un informe de alto nivel técnico, pero quien es responsable de asignar los recursos necesita conocer las recomendaciones sobre cuáles intervenciones apoyar. •Lea la segunda viñeta. Explique que la retroalimentación a los participantes en el sistema fomenta que continúen con el reporte. •Lea la tercera viñeta. Note que para una audiencia general o para el público, el mensaje debe estar diseñado con la información que puede ser más útil para ellos. Por ejemplo, explicar los aspectos básicos sobre un problema de salud y algunas cosas que pueden hacer para prevenir este problema de salud. •Explique que la población objetivo tiene el derecho a conocer los resultados de la vigilancia y que los ciudadanos confiarán más en el gobierno si le comparten dichos resultados. •Diga: aprenderán más sobre la divulgación de resultados en una futura sesión. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
36 Obstáculos para la vigilancia de las ECNTEscasez de recursos e infraestructura Mecanismo de recolección inexistente o limitado. Capacidad de transmisión de los datos limitada Ausencia de entrenamiento de la fuerza de trabajo Disponibilidad limitada de la tecnología necesaria Baja prioridad de las ECNT o ausencia de interés político Poco entusiasmo de los participantes del sistema •Lea la diapositiva. •Explique que adicional a la escasez de los recursos, si el clima político no acepta las intervenciones para un problema de salud, esto puede obstaculizar los esfuerzos de la vigilancia, más si el problema de salud afecta a muchas personas. •Además, si los actores clave afectados por el sistema de vigilancia (como los médicos o los laboratorios) no perciben que el sistema es importante, pueden ser resistentes y no cumplir, lo cual es el mayor obstáculo para recolectar datos que sean representativos. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
37 Precisión de la vigilanciaSesgo: un error sistemático en la recolección o uso de los datos Puede conducir a sobre o sub-estimación de un problema. Puede llevar a conclusiones erróneas Las conclusiones incorrectas pueden llevar a utilizar intervenciones inadecuadas. Tipos de sesgos Selección Información Confusión •Diga: la vigilancia intenta obtener la situación transversal –una fotografía- del estado de salud de una población, pero algunas veces su precisión está afectada por los sesgos. •Diga: un sesgo es un error sistemático en la recolección o uso de los datos. Esto puede llevar a la sobre- o subestimación de un problema, así como puede llevar a conclusiones erróneas. Las conclusiones incorrectas conducen a intervenciones en salud pública equivocadas. •Diga: hay tres tipos de sesgo, pero nos centraremos en dos de ellos: de selección y de información. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
38 Sesgo de selección Grado en el cual, los datos de la vigilancia no representan a la población o a las diferentes áreas geográficas. El método que se utilice para acceder a la población afectará la información obtenida. Unidad de atención médica vs ausencia de recursos o barreras de acceso para acceder a cuidados de salud. Médicos u organizaciones que son fácilmente reclutados vs aquellos que son representativos. •Explique que el sesgo de selección se refiere a la forma como la población es “seleccionada” para ser observada en el sistema, de manera que la fotografía de la salud de la población puede ser obtenida sin que sea precisa. •Pregunte: ¿Que puede causar el sesgo de selección? •Haga clic para presentar los ejemplos. •Explique que mucha gente no tiene los recursos para acceder a la atención en salud o no tienen servicios disponibles. Si es obtenida información sobre la presentación de la enfermedad en una unidad de salud, parte de la población no estará representada. •Explique que si un sistema recluta sólo a los proveedores que son accesibles (por conveniencia), sin tener en cuenta a la población que los consulta y sin evaluar si representan a la población objetivo. Los casos captados podrían no representar las características de todos los casos que suceden. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
39 Sesgo de información Grado en el cual, los datos obtenidos no reflejan con precisión los verdaderos valores o medidas. Campos sin dato, especialmente aquellos de importancia para el evento Ejemplo: el campo “Fumar” no es diligenciado, especialmente por los fumadores que no quieren admitir este hábito. Pregunta o campo abierto a su interpretación Ejemplo: “Diagnóstico” podría ser tomado de la impresión diagnóstica, de los registros de egreso, de la causas básicas de muerte o como una de las causas de muerte. •Explique que el sesgo de información sucede cuando la información recolectada contiene imprecisiones por los datos faltantes o la baja tasa de respuestas, lo que puede conducir a falsas conclusiones. Este sesgo distorsiona la fotografía de la salud de su población. •Pregunte: ¿Pueden dar un ejemplo del sesgo de información? •Explique que hay muchas clases de sesgo de información, pero los que nos deben preocupar son aquellos que hacen que los grupos de comparación (p.ej. expuestos y no expuestos, o enfermos y sanos) parezcan más diferentes entre sí que los que son realmente. •Entre otros ejemplos: oErrores en el registro de datos oErrores en la digitación de datos oSesgo del entrevistador Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
40 EJEMPLOS DE SISTEMAS DE VIGILANCIA PARA LAS ECNT•Explique que esta última sección, revisaremos algunos ejemplos de recolección de datos y vigilancia de las ECNT. EJEMPLOS DE SISTEMAS DE VIGILANCIA PARA LAS ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
41 Sistema Mundial de Vigilancia del Tabaquismo (GTSS)Su propósito es mejorar la capacidad de los páises para diseñar, implementar y evaluar su plan de acción integral contra el consumo de tabaco y realizar el seguimiento de los artículos clave del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. Los países seleccionan cómo administrar los componentes de las encuestas Los datos son recolectados mediante 4 encuestas Dirigidas a jóvenes, profesores, estudiantes de ciencias de la salud y adultos Cada encuesta recolecta datos sobre conocimientos, actitudes, consumo o intención de dejar el tabaco •Explique que el GTSS fue desarrollado por la OMS, los CDC y la Asociación de Salud Pública Canadiense (CPHA). •Lea el propósito de la diapositiva. •Explique que la metodología estándar de muestreo y los instrumentos han sido desarrollados, y los países pueden administrar los cuestionarios “esenciales” así como contenidos adicionales, según el tiempo disponible, interés y recursos. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
42 Herramienta para GTSS Diga: los datos de las 4 encuestas están disponibles para su uso público en la página de internet de OMS. Este “pantallazo” nos presenta la herramienta interactiva que puede ser utilizada. La página de internet de esta herramienta es: Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
43 El método STEPwise (Paso a Paso) de OMSEnfoque paso a paso para la vigilancia (STEPS) Método simple y estandarizado para recolectar, analizar y divulgar la información en los países miembros de la OMS Evaluación de factores de riesgo en tres “pasos” Encuesta Mediciones físicas Mediciones bioquímicas •Explique que el método STEPwise de OMS proporciona un punto de arranque para las actividades de vigilancia de las ECNT en los países de bajos y medianos ingresos. También está diseñado para ayudar a los países a construir y a fortalecer su capacidad para realizar la vigilancia. •Explique que la metodología STEPS tiene tres diferentes niveles (steps) de evaluación de factores de riesgo. •Estos pasos son: 1) encuesta; 2)mediciones físicas y 3)mediciones bioquímicas. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
44 Ejemplos de estudios realizados con STEPwisePrimera encuesta nacional de factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles (metodología STEPS) Uruguay 2006 Alta prevalencia de factores de riesgo para ECNT en la población de 25 a 64 años. Factores de riesgo para enfermedades crónicas en Santander, Colombia 2011; método STEPwise Encuesta en 26 municipios, personas y los 3 pasos. Bajo consumo de frutas y verduras, de actividad física y el sobrepeso u obesidad, son los factores de riesgo más frecuentes en la población santandereana con prevalencias > 50% •Explique que en esta diapositiva hay 2 ejemplos de algunos países que han utilizado el método STEPwise. •Primer ejemplo: en Uruguay se administró el primer paso a personas entre 25 y 64 años (los segundo y tercer pasos se realizaron con dificultad). Los resultados más importantes fueron que el 32,7% era fumador diario, el 52,6% consumió bebidas alcohólicas en los últimos 30 días, un 17,4% de los hombres y el 7,9% de las mujeres abusaron del consumo de bebidas alcohólicas, el promedio de consumo de porciones al día de frutas fue de 3, el 35% tenía un nivel de actividad física bajo, la prevalencia de hipertensión arterial fue de 30,4%, el 56,7% tenía sobrepeso u obesidad y el 29,2% hipercolesterolemia. •Segundo ejemplo: en el departamento de Santander, al noroccidente de Colombia, se encuestaron personas con sub-muestras para cumplir los tres pasos del STEPwise. De los 8 factores de riesgo establecidos por la OMS como los más relacionados con el desarrollo de las ECNT, el bajo consumo de frutas y verduras, el bajo nivel de actividad física y el sobrepeso u obesidad, son los factores de riesgo más frecuentes en la población de esta región con prevalencias superiores al 50%. •Con los resultados de las dos encuestas, Uruguay y el departamento de Santander, en Colombia, diseñaron sus políticas para responder a las ECNT. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
45 Realidad: las ECNT afectan por hombres y mujeres casi por igualERROR LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS AFECTAN PRINCIPALMENTE A LOS HOMBRES •Explique: concluiremos esta sesión con un “malentendido” común sobre las ECNT: las ECNT afectan principalmente a los hombres. •Pregunte: ¿Piensan que esto es cierto? •Haga clic y presente la respuesta. •Explique que en la realidad las ECNT, incluso la enfermedad cardiaca, afecta a mujeres y hombres casi por igual. Realidad: las ECNT afectan por hombres y mujeres casi por igual Vigilancia en Salud Pública de las ECNT NCD Surveillance in Public Health
46 REPASO Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
47 Repaso 1. ¿Cuál es la definición de vigilancia?Recolección sistemática continua, la verificación y el análisis de los datos, y la divulgación oportuna de la información a aquellos que necesitan conocerla para que la acción pueda ser tomada 2. ¿Cuáles son los 3 componentes de los sistemas de vigilancia? Población, recolección de datos y análisis-interpretación-divulgación 3. De dos ejemplos de sistemas de vigilancia. Existen muchas respuestas, el Sistema Mundial de Vigilancia del Tabaquismo o el STEPwise de OMS, entre otros. 4. ¿Cuáles son los 2 principales métodos de recolección de datos? Métodos de recolección de datos activo o pasivo •Haga clic para presentar cada respuesta. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
48 Repaso 5. Describa el “ciclo” de la vigilancia.La vigilancia comienza en la población con la detección del evento en salud por los proveedores de servicios de salud. Estas entidades reportan a los departamentos de salud, donde la recolección, depuración, análisis e interpretación se lleva a cabo. Los informes son divulgados a los actores clave en el sistema, incluyendo a los funcionarios de salud, a los periodistas y a la comunidad. 6. ¿Qué es la vigilancia nacional? En la vigilancia nacional, todos los proveedores de salud del país reportan, generalmente, por un requerimiento legal; hay formatos estandarizados; los datos son recolectados en el nivel local y luego notificados a niveles superiores; la recolección de los datos es pasiva. •Haga clic para presentar cada respuesta. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
49 Repaso 7. ¿Qué es un “sesgo”?Al revisar los datos de la vigilancia, un sesgo es una representación imprecisa de los casos que se están presentando en la población bajo vigilancia, con los datos que han sido obtenidos. 8. ¿Cuál es la diferencia entre vigilancia en salud pública y las encuestas? La vigilancia en salud pública genera hipótesis, está enfocada en múltiples eventos en salud y detecta las tendencias y los patrones entre eventos de salud y por áreas geográficas. Las encuestas están probando hipótesis, se centran en eventos específicos de salud y examinan a profundidad dichos eventos. •Haga clic para presentar cada respuesta. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT
50 EVALUACIÓN DE HABILIDADESVigilancia en Salud Pública de las ECNT
51 Evaluación de HabilidadesTrabaje en grupos pequeños para evaluar un sistema de vigilancia para las ECNT en términos de su estructura y diseño. Todos los miembros del grupo pueden tomar notas, pero deben asignar un relator por grupo para registrar las respuestas. No utilice más de una hora para completar la evaluación. Esté preparado para compartir su trabajo con el grupo. •Lea las instrucciones para la evaluación de habilidades. •Mantenga los grupos que han trabajado durante las sesiones previas. •Indique la página correspondiente a la evaluación en el Cuaderno de Trabajo. •Explique que deben utilizar aproximadamente una hora. •Camine entre los grupos para resolver las preguntas que sean necesarias. •Después de 60 minutos, reúna los grupos y solicite a cada grupo que den las respuestas de una o más preguntas. Anime a otros grupos a participar en las respuestas de sus colegas. •Revise las siguientes páginas de la Guía del Facilitador para ver las posibles respuestas a la Evaluación de Habilidades. Vigilancia en Salud Pública de las ECNT Vigilancia en Salud Pública de las ECNT