1 VII CONGRESO DE SEMER Bilbao Palacio de Euskalduna (26 y 27 de Octubre, 2007)

2 FORMAS DE HIDRATAR AL ANCIANO FORMAS DE HIDRATAR AL ANCIANO Juan Carlos Caballero García Geriatra Unidad Docente de MFyC CS Deusto-Arangoiti Servicio Vasco de Salud/Osakidetza. Comarca Sanitaria de Bilbao

3 Introducción: el agua Indispensable para la vida Indispensable para la vida Forma parte de la constitución de las células Forma parte de la constitución de las células Forma parte de los líquidos/humores orgánicos Forma parte de los líquidos/humores orgánicos Forma parte del espacio extracelular Forma parte del espacio extracelular Está presente en el 60% de nuestro organismo Está presente en el 60% de nuestro organismo

4 Es el medio donde se realizar todas las reacciones metabólicas Es el medio donde se realizar todas las reacciones metabólicas Regula la temperatura corporal Regula la temperatura corporal Mantiene la presión osmótica de los líquidos del espacio extra e intracelular Mantiene la presión osmótica de los líquidos del espacio extra e intracelular Es el medio de transporte y excreción de distintas sustancias Es el medio de transporte y excreción de distintas sustancias

5 La cantidad total de agua corporal disminuye con el paso de la edad Por aumento del tejido graso Por aumento del tejido graso Por la disminución de la masa magra Por la disminución de la masa magra

6 Necesidades hídricas en condiciones de normalidad IDR (ingesta diaria recomendada) 30 ml / Kg de peso corporal Con un mínimo de 1500 ml (Chernoff)

7 Compartimentos hídricos corporales Agua intracelular (30-40% peso corporal) Agua intracelular (30-40% peso corporal) Agua extracelular (20%): Agua extracelular (20%): -líquido intravascular, suero o plasma (5% ) -líquido intersticial, extravascular o extracelular (15%)

8 Factores que modifican la ingesta hídrica diaria recomendada Clima y condiciones ambientales Clima y condiciones ambientales Edad y sexo Edad y sexo Metabolismo de cada sujeto Metabolismo de cada sujeto Hábitos alimentarios Hábitos alimentarios Estado de salud Estado de salud Nivel de actividad física Nivel de actividad física

9 Los mecanismos de la hidratación La sed La sed Alimentación Alimentación Combustión de los alimentos en el organismo Combustión de los alimentos en el organismo

10 Intercambio hídrico: entradas Líquidos de bebida: 1500 ml Líquidos de bebida: 1500 ml Agua contenida en los alimentos: 700 ml Agua contenida en los alimentos: 700 ml Agua producida por la combustión de los alimentos: 200 ml Agua producida por la combustión de los alimentos: 200 ml –1 gramo de grasa aporta 1,07 ml –1 gramo de proteina aporta 0,41 ml –1 gramo de carbohidrato aporta 0,55 ml

11 Intercambio hídrico: salidas Orina: 800-1500 ml Orina: 800-1500 ml Agua de heces: 100-250 ml Agua de heces: 100-250 ml Pérdidas insensibles (600-800 ml): piel 75% y tracto respiratorio 25% Pérdidas insensibles (600-800 ml): piel 75% y tracto respiratorio 25%__________________________________ Total: 2400 cc

12 Hidratación correcta La que permite un balance hídrico equilibrado La que permite un balance hídrico equilibrado

13 Balance hídrico Balance equilibrado (ingestas= pérdidas) Balance equilibrado (ingestas= pérdidas) Balance positivo (ingestas > pérdidas) Balance positivo (ingestas > pérdidas) Balance negativo (ingestas < pérdidas) Balance negativo (ingestas < pérdidas)

14 Aspectos a considerar en caso de Balance Positivo Presencia de edemas Presencia de edemas Errores de Registro Errores de Registro Problemas con los sistemas de recogida de orina Problemas con los sistemas de recogida de orina

15 Aspectos a considerar en caso de Balance Negativo por Disminución de Entradas Problemas de deglución Problemas de deglución Negligencias en hidratación Negligencias en hidratación Dificultades en el acceso a los líquidos (dependencia física y/o psíquica) Dificultades en el acceso a los líquidos (dependencia física y/o psíquica) Restricciones hídricas Restricciones hídricas Falta de sed Falta de sed Alteración en el nivel de conciencia Alteración en el nivel de conciencia Errores de Registro Errores de Registro

16 Aspectos a considerar en caso de Balance Negativo por Aumento de Salidas: Pérdidas extrarenales Aumento en las pérdidas insensibles (fiebre, calor ambiental intenso, respiración rápida...) Aumento en las pérdidas insensibles (fiebre, calor ambiental intenso, respiración rápida...) Por vía digestiva (vómitos, diarrea, fístulas, drenajes, aspiración nasogástrica, ostomías...) Por vía digestiva (vómitos, diarrea, fístulas, drenajes, aspiración nasogástrica, ostomías...) Por lesiones cutáneas (quemaduras, dermatitis exudativas..) Por lesiones cutáneas (quemaduras, dermatitis exudativas..) Infecciones Infecciones Por secuestro de líquidos al tercer espacio Por secuestro de líquidos al tercer espacio Errores de Registro Errores de Registro

17 Pérdida hídrica en la fiebre La fiebre produce aumento de las pérdidas insensibles por sudoración, taquipnea y aumento del catabolismo) La fiebre produce aumento de las pérdidas insensibles por sudoración, taquipnea y aumento del catabolismo) Por cada grado de aumento de Tª, las pérdidas hídricas aumentan 150 ml/día Por cada grado de aumento de Tª, las pérdidas hídricas aumentan 150 ml/día

18 Aspectos a considerar en caso de Balance Negativo por Aumento de Salidas: Pérdidas renales Acción de los diuréticos Acción de los diuréticos Por la glucosuria (en DM descompensada) Por la glucosuria (en DM descompensada) Por hipercalciuria Por hipercalciuria Por contrastes radiológicos Por contrastes radiológicos Por diabetes insípida (nefrogénica) Por diabetes insípida (nefrogénica) Por medicamentos que disminuyen la liberación de ADH (OH, fenitoina..) Por medicamentos que disminuyen la liberación de ADH (OH, fenitoina..) En la Insuficiencia renal crónica En la Insuficiencia renal crónica

19 Aspectos a considerar en caso de Balance Negativo por Aumento de Salidas: otras pérdidas Hemorragias internas Hemorragias internas Hemorragias externas Hemorragias externas

20 ¿ Cómo evaluar ? Historia clínica Historia clínica Exploración física: signos vitales (tª, pulso, TA, frecuencia respiratoria), peso, talla, IMC Exploración física: signos vitales (tª, pulso, TA, frecuencia respiratoria), peso, talla, IMC Estado de hidratación Estado de hidratación Valoración bioquímica (densidad/color orina, osmolaridad sérica, sodio, %BUN/creatinina sérica) y hematológica (Hto) Valoración bioquímica (densidad/color orina, osmolaridad sérica, sodio, %BUN/creatinina sérica) y hematológica (Hto) Valoración funcional (Katz/Barthel), cognitiva (MEC Lobo), afectiva (GDS Yesavage), nutricional (MNA) Valoración funcional (Katz/Barthel), cognitiva (MEC Lobo), afectiva (GDS Yesavage), nutricional (MNA)

21 Estado de hidratación Patrón habitual de ingesta líquida Patrón habitual de ingesta líquida Comportamiento en la ingesta líquida Comportamiento en la ingesta líquida Situaciones especiales: SNG, GEP Situaciones especiales: SNG, GEP Presencia signos físicos de deshidratación: sequedad de piel (mirar a nivel subclavicular), de lengua, disminución de la turgencia piel, ausencia de sudor axilar-inguinal, hipotonía ocular, debilidad muscular, ostostatismo Presencia signos físicos de deshidratación: sequedad de piel (mirar a nivel subclavicular), de lengua, disminución de la turgencia piel, ausencia de sudor axilar-inguinal, hipotonía ocular, debilidad muscular, ostostatismo

22 Indicadores que evaluan el riesgo de deshidratación Situaciones agudas: vómitos, diarrea fiebre, delirio, infección, hemorragias, DM descompensada.. Situaciones agudas: vómitos, diarrea fiebre, delirio, infección, hemorragias, DM descompensada.. Problemas presentes: demencia, ACV, incontinencia urinaria, disfagia, insuficiencia renal crónica, malnutrición, depresión, tener > 4 procesos crónicos... Problemas presentes: demencia, ACV, incontinencia urinaria, disfagia, insuficiencia renal crónica, malnutrición, depresión, tener > 4 procesos crónicos...

23 Indicadores que evaluan el riesgo de deshidratación Medicación: tomar> 4 fármacos, fármacos con compromiso en la pérdida hídrica (diuréticos, IECAs, fenitoina, laxantes, litio..), fármacos con compromiso en la ingesta hídrica (psicofármacos, digital, corticoides..) Medicación: tomar> 4 fármacos, fármacos con compromiso en la pérdida hídrica (diuréticos, IECAs, fenitoina, laxantes, litio..), fármacos con compromiso en la ingesta hídrica (psicofármacos, digital, corticoides..) Edad > 85 años Edad > 85 años

24 Indicadores que evaluan el riesgo de deshidratación Deficiencias en la visión y en el lenguaje Deficiencias en la visión y en el lenguaje Deterioro cognitivo Deterioro cognitivo Consumo de alcohol Consumo de alcohol Restricciones de ingesta intencionadas (prostatismo, incontinencia urinaria..) Restricciones de ingesta intencionadas (prostatismo, incontinencia urinaria..) Estado funcional Estado funcional Estreñimiento Estreñimiento

25 Indicadores que evaluan el riesgo de deshidratación Aumento de la tª ambiental Aumento de la tª ambiental Ingesta líquida menor de 1500 ml/día Ingesta líquida menor de 1500 ml/día Inadecuado estado nutricional (>25% de comida no ingerida en la mayoría de las comidas, adelgazamiento >5% en un mes...) Inadecuado estado nutricional (>25% de comida no ingerida en la mayoría de las comidas, adelgazamiento >5% en un mes...) A nivel institucional ( relación personal/residente deficitaria, ausencia de planes de hidratación, escasa formación..) A nivel institucional ( relación personal/residente deficitaria, ausencia de planes de hidratación, escasa formación..)

26 Parámetros de desnutrición severa según % de pérdida de peso en el tiempo Una semana>2% Una semana>2% Un mes>5% Un mes>5% 3 meses>7.5% 3 meses>7.5% 6 meses>10% 6 meses>10%

27 Síntomas y signos de la deshidratación: Sed: signo fundamental mientras no existan trastornos de conciencia. Para que exista sed se necesita una pérdida de agua de uno a un litro y medio. Sed: signo fundamental mientras no existan trastornos de conciencia. Para que exista sed se necesita una pérdida de agua de uno a un litro y medio. Trastornos psíquicos: Desde somnolencia y apatía, hasta delirio, alucinaciones cuando las pérdidas son mayores. Trastornos psíquicos: Desde somnolencia y apatía, hasta delirio, alucinaciones cuando las pérdidas son mayores. Piel y mucosas: piel seca, hueco axilar seco, labios y lengua secos, ausencia de salivación, trastornos en la deglución. Piel y mucosas: piel seca, hueco axilar seco, labios y lengua secos, ausencia de salivación, trastornos en la deglución. Temperatura: a menudo elevada. Temperatura: a menudo elevada. Sistema cardiovascular: taquicardia, hipotensión arterial, colapso de las venas. Sistema cardiovascular: taquicardia, hipotensión arterial, colapso de las venas. Orina: Oliguria, aumento del residuo urinario (proteínas y sales) Orina: Oliguria, aumento del residuo urinario (proteínas y sales) Sangre: Concentración de células (aumento del Hematocrito). Proteínas plasmáticas y Urea aumentadas. Aumento en los niveles de Sodio y Cloro plasmáticos. Sangre: Concentración de células (aumento del Hematocrito). Proteínas plasmáticas y Urea aumentadas. Aumento en los niveles de Sodio y Cloro plasmáticos.

28 Evaluación de la deshidratación DESHIDRATACIÓN LEVE (15% peso) : se añaden trastornos de la conciencia (obnubilación, delirio, estupor) que pueden finalizar en un estado de coma. Se profundiza la hipotensión arterial y la hipertermia y la muerte sobreviene cuando la pérdida de agua alcanza entre 6 y 10 litros en una persona de talla adulta.

29 ¿Cómo hidratar el organismo del anciano? Mediante la VIA ORAL Mediante la VIA ORAL A través de la VIA ENTERAL (SONDA NASOGASTRICA y GEP) A través de la VIA ENTERAL (SONDA NASOGASTRICA y GEP) Por HIPODERMOCLISIS o vía subcutánea Por HIPODERMOCLISIS o vía subcutánea Mediante VIA INTRAVENOSA O PARENTERAL Mediante VIA INTRAVENOSA O PARENTERAL

30 Hidratar por Vía Oral Recomendar una ingesta líquida diaria de 1500 ml. Recomendar una ingesta líquida diaria de 1500 ml. Fomentar consumo de verduras y frutas Fomentar consumo de verduras y frutas Protocolizar la ingesta líquida en aquellos ancianos dependientes Protocolizar la ingesta líquida en aquellos ancianos dependientes Registrar las entradas de líquidos en los dependientes Registrar las entradas de líquidos en los dependientes Sustituir agua por zumos, limonadas, etc para hacer más agradable el gusto Sustituir agua por zumos, limonadas, etc para hacer más agradable el gusto Añadir espesantes (Nutilis®, Resource® Espesante y Vegenat®-Med Espesante) a los líquidos o semisólidos caso de disfagia Añadir espesantes (Nutilis®, Resource® Espesante y Vegenat®-Med Espesante) a los líquidos o semisólidos caso de disfagia Aportar líquidos mediante gelificantes Aportar líquidos mediante gelificantes

31 Polvos espesantes Muy utilizados en las residencias, hospitales y en domicilio Muy utilizados en las residencias, hospitales y en domicilio Facilitan la absorción de las preparaciones líquidas o semisólidas, ya sean calientes o frías, azucaradas o saladas. Facilitan la absorción de las preparaciones líquidas o semisólidas, ya sean calientes o frías, azucaradas o saladas. Su gusto es neutro, lo que les permite introducirse en un gran número de preparaciones. Su gusto es neutro, lo que les permite introducirse en un gran número de preparaciones. El principio de estos polvos es vegetal El principio de estos polvos es vegetal Se encuentran en el mercado en botes metálicos con cierre hermético Se encuentran en el mercado en botes metálicos con cierre hermético

32 Polvos espesantes Se añaden a la preparación líquida o semisólida que deseamos Se añaden a la preparación líquida o semisólida que deseamos El producto estará espeso transcurridos unos 30 segundos y no sobreespesa pasados 2-3 minutos. El producto estará espeso transcurridos unos 30 segundos y no sobreespesa pasados 2-3 minutos. Pueden disolverse con la ayuda de una batidora eléctrica a baja velocidad, durante 4-10 segundos. Pueden disolverse con la ayuda de una batidora eléctrica a baja velocidad, durante 4-10 segundos. En caso de obtenerse una consistencia demasiado espesa puede añadirse más líquido y volver a remover. En caso de obtenerse una consistencia demasiado espesa puede añadirse más líquido y volver a remover.

33 Gelificantes: aguas gelificadas Se presentan bien como productos gelificados industrialmente ( Yelly Fruit y Resource® Agua gelificada® sabor granada, grosella, frutas del bosque, naranja) o en polvo para reconstituir con agua de manera instantánea (Resource® Gelificante fresa y naranja; Royal® neutra, vitamina C fresa, calcio, vitaminas A+C+E; Día® melocotón) o en láminas como Gelita® Se presentan bien como productos gelificados industrialmente ( Yelly Fruit y Resource® Agua gelificada® sabor granada, grosella, frutas del bosque, naranja) o en polvo para reconstituir con agua de manera instantánea (Resource® Gelificante fresa y naranja; Royal® neutra, vitamina C fresa, calcio, vitaminas A+C+E; Día® melocotón) o en láminas como Gelita® Se encuentran en sabores que remedan el gusto de jarabes de frutas Se encuentran en sabores que remedan el gusto de jarabes de frutas Los sabores "cítricos" favorecen el reflejo de salivación Los sabores "cítricos" favorecen el reflejo de salivación Están desprovistas de gelatina de origen animal Están desprovistas de gelatina de origen animal Su principio gelificante es vegetal y garantizado sin OGM. Su principio gelificante es vegetal y garantizado sin OGM.

34 Gelificantes en polvo Para preparar 1 litro de líquido gelificado: 1) Añadir 32 g de producto a 500 ml de agua caliente mientras se remueve hasta su disolución 2) Añadir 500 ml de agua fría y remover una vez más 3) Verter el contenido en moldes y dejar en el frigorífico 2 horas hasta adquirir la consistencia final 4) Se puede utilizar una batidora eléctrica para facilitar su disolución Para preparar 1 litro de líquido gelificado: 1) Añadir 32 g de producto a 500 ml de agua caliente mientras se remueve hasta su disolución 2) Añadir 500 ml de agua fría y remover una vez más 3) Verter el contenido en moldes y dejar en el frigorífico 2 horas hasta adquirir la consistencia final 4) Se puede utilizar una batidora eléctrica para facilitar su disolución Sirven para hidratar al paciente durante y entre las comidas. Sirven para hidratar al paciente durante y entre las comidas. Se pueden administrar al menos 8 porciones de agua gelificada a un individuo a lo largo de un día (o sea alrededor de 1,2 a 1,5 litro de bebida). Se pueden administrar al menos 8 porciones de agua gelificada a un individuo a lo largo de un día (o sea alrededor de 1,2 a 1,5 litro de bebida).

35 Hidratar por Vía Oral Aumentar la hidratación en época calurosa Aumentar la hidratación en época calurosa Aumentar la hidratación caso de pérdidas (vomitos, diarrea..) Aumentar la hidratación caso de pérdidas (vomitos, diarrea..) Aumentar la hidratación caso de fiebre Aumentar la hidratación caso de fiebre

36 ¿ Cómo hidratar vía oral ? Comprobar que el anciano toma la ingesta hídrica diaria recomendada (75-80% durante las comidas y 20-25% restante a lo largo del día, por ejemplo aprovechando la toma de fármacos) Comprobar que el anciano toma la ingesta hídrica diaria recomendada (75-80% durante las comidas y 20-25% restante a lo largo del día, por ejemplo aprovechando la toma de fármacos) Observar y verificar sus preferencias en bebidas Observar y verificar sus preferencias en bebidas

37 Hidratación oral caso de paciente con riesgo de deshidratación Suministro prefijado a media mañana y a media tarde Suministro prefijado a media mañana y a media tarde Ofrecer variedad de líquidos y sabores Ofrecer variedad de líquidos y sabores Aprovechar momentos de socialización Aprovechar momentos de socialización Animar e insistir sobre ancianos con deterioro cognitivo y encamados Animar e insistir sobre ancianos con deterioro cognitivo y encamados

38 Registros Registrar entradas y pérdidas en caso de ancianos sin incontinencia urinaria Registrar entradas y pérdidas en caso de ancianos sin incontinencia urinaria Habituarse a calcular volúmenes según recipientes/envases utilizados Habituarse a calcular volúmenes según recipientes/envases utilizados

39 Monitorización orina Caso de residentes autónomos enseñarles a distinguir los cambios de color de la orina (amarillo oscuro) Caso de residentes autónomos enseñarles a distinguir los cambios de color de la orina (amarillo oscuro) Caso de residentes inválidos, las auxiliares deberán contrastar los cambios de color en la orina así como su densidad (tira reactiva preferiblemente por la mañana> 1030) Caso de residentes inválidos, las auxiliares deberán contrastar los cambios de color en la orina así como su densidad (tira reactiva preferiblemente por la mañana> 1030)

40 Hidratar de forma artificial Cuando el paciente no puede nutrirse-hidratarse de forma adecuada por vía oral se podrá utilizar una vía enteral, si el intestino es normofuncionante, o una vía parenteral si no se puede utilizar la vía digestiva. Cuando el paciente no puede nutrirse-hidratarse de forma adecuada por vía oral se podrá utilizar una vía enteral, si el intestino es normofuncionante, o una vía parenteral si no se puede utilizar la vía digestiva. Es necesario valorar de forma individualizada los beneficios posibles y el riesgo de desarrollar complicaciones (sobre todo en la vía parenteral). Es necesario valorar de forma individualizada los beneficios posibles y el riesgo de desarrollar complicaciones (sobre todo en la vía parenteral).

41 Nutrición/hidratación enteral: Indicaciones Paciente desnutrido en tratamiento oncológico activo con anorexia importante e imposibilidad de ingesta oral adecuada. Paciente desnutrido en tratamiento oncológico activo con anorexia importante e imposibilidad de ingesta oral adecuada. Obstrucción vía digestiva superior (contraindicada si la obstrucción intestinal es completa y en íleo paralítico). Obstrucción vía digestiva superior (contraindicada si la obstrucción intestinal es completa y en íleo paralítico). Pacientes con cáncer de cabeza, cuello o esófago en los que no es posible la ingesta de alimentos o bebidas. Pacientes con cáncer de cabeza, cuello o esófago en los que no es posible la ingesta de alimentos o bebidas.

42 Nutrición/hidratación enteral Se administra mediante sonda nasogástrica (SNG) si la duración inicial se prevé menor de 30 días. Si la duración se prevé mayor o existe algún tipo de obstrucción mecánica en la vía digestiva superior se administrará por gastrostomía (GEP). Se administra mediante sonda nasogástrica (SNG) si la duración inicial se prevé menor de 30 días. Si la duración se prevé mayor o existe algún tipo de obstrucción mecánica en la vía digestiva superior se administrará por gastrostomía (GEP). En el mercado existen múltiples fórmulas nutricionales (normoproteicas, energéticas, con fibra...). Su administración se puede realizar por bolus con jeringa, por sistemas de caída libre o con bombas de infusión. En el mercado existen múltiples fórmulas nutricionales (normoproteicas, energéticas, con fibra...). Su administración se puede realizar por bolus con jeringa, por sistemas de caída libre o con bombas de infusión.

43 Nutrición/hidratación parenteral De elección cuando la vía digestiva no es funcionante, está contraindicada si no existe un acceso vascular o cuando la esperanza de vida del paciente es muy limitada. De elección cuando la vía digestiva no es funcionante, está contraindicada si no existe un acceso vascular o cuando la esperanza de vida del paciente es muy limitada. Para su administración se necesitan vías centrales aunque fórmulas con baja osmolaridad pueden administrarse por vía periférica. Para su administración se necesitan vías centrales aunque fórmulas con baja osmolaridad pueden administrarse por vía periférica. Su utilización incrementa el riesgo de complicaciones infecciosas. Su utilización incrementa el riesgo de complicaciones infecciosas. Suele ser de uso hospitalario o en Unidades de Hospitalización a Domicilio. Suele ser de uso hospitalario o en Unidades de Hospitalización a Domicilio.

44 Nutrición/hidratación parenteral: indicaciones Incapacidad para utilizar la vía digestiva por problemas mecánicos (obstrucción) o funcionales (mucositis severa, náuseas y vómitos incontrolados, enteritis prolongada). Incapacidad para utilizar la vía digestiva por problemas mecánicos (obstrucción) o funcionales (mucositis severa, náuseas y vómitos incontrolados, enteritis prolongada). Necesidad de reposo de la vía digestiva (fístulas enterocutáneas). Nutrición parenteral preoperatoria o postoperatoria. Necesidad de reposo de la vía digestiva (fístulas enterocutáneas). Nutrición parenteral preoperatoria o postoperatoria. Complicaciones post-quirúrgicas( Síndrome de intestino corto) Complicaciones post-quirúrgicas( Síndrome de intestino corto)

45 Rehidratación intravenosa Propia del entorno hospitalario o de unidades sociosanitarias Propia del entorno hospitalario o de unidades sociosanitarias Variará según la intensidad de la deshidratación, el tipo (iso, hipo o hipernatrémica) y los déficits de otros iones y trastornos del equilibrio ácido-base Variará según la intensidad de la deshidratación, el tipo (iso, hipo o hipernatrémica) y los déficits de otros iones y trastornos del equilibrio ácido-base

46 cálculo del déficit hídrico y de la osmolaridad Agua corporal actual=0,5 x Peso corporal Agua corporal actual=0,5 x Peso corporal Agua corporal deseada= Na/140 x agua corporal actual Agua corporal deseada= Na/140 x agua corporal actual Déficit de agua= agua corporal deseada- agua corporal actual Déficit de agua= agua corporal deseada- agua corporal actual Osmolaridad plasmática=2 Na+ Glucosa/18 + BUN/2,8 Osmolaridad plasmática=2 Na+ Glucosa/18 + BUN/2,8

47 Hidratación mediante vía subcutánea (hipodermoclisis) Buen método alternativo de hidratación (1000- 1500 ml/día o 1000 ml/noche) Buen método alternativo de hidratación (1000- 1500 ml/día o 1000 ml/noche) Permite reposición hídrica de manera confortable y sin dolor Permite reposición hídrica de manera confortable y sin dolor Facilita que el anciano siga recibiendo los cuidados en su entorno Facilita que el anciano siga recibiendo los cuidados en su entorno La duración media de la aguja puede oscilar entre 5-7 días (si no existen complicaciones) La duración media de la aguja puede oscilar entre 5-7 días (si no existen complicaciones)

48 Hipodermoclisis: indicaciones Disfagia Disfagia Pacientes poco colaboradores, confusos, agitados o con demencia (evita la necesidad de fijaciones externas) Pacientes poco colaboradores, confusos, agitados o con demencia (evita la necesidad de fijaciones externas) Aumento de pérdida de fluidos Aumento de pérdida de fluidos Paciente dependiente con dificultad de acceso a líquidos y comidas Paciente dependiente con dificultad de acceso a líquidos y comidas Imposibilidad de aumentar la ingesta hídrica Imposibilidad de aumentar la ingesta hídrica Dificultad para colocar vía periférica Dificultad para colocar vía periférica Pacientes con deshidratación leve/moderada en los que no se considere adecuado usar vía intravenosa Pacientes con deshidratación leve/moderada en los que no se considere adecuado usar vía intravenosa

49 Hipodermoclisis: contraindicaciones Situaciones urgentes: shock y deshidratación severa (Na>150 mEq/l, osmolaridad plasmática > 300 mOsm/l, BUN/creatinina >25) Situaciones urgentes: shock y deshidratación severa (Na>150 mEq/l, osmolaridad plasmática > 300 mOsm/l, BUN/creatinina >25) Cardiopatías graves con riesgo de desarrollar EAP Cardiopatías graves con riesgo de desarrollar EAP Situaciones de hipocoagulación (riesgo de hematoma subcutáneo) Situaciones de hipocoagulación (riesgo de hematoma subcutáneo) Insuficiencia renal moderada/grave (requiere control estricto del balance hidroelectrolítico) Insuficiencia renal moderada/grave (requiere control estricto del balance hidroelectrolítico)

50 Hipodermoclisis: ventajas Evita fijaciones externas como en el caso de SNG y vias parenterales Evita fijaciones externas como en el caso de SNG y vias parenterales Permite movilidad del sujeto Permite movilidad del sujeto Es bien tolerada Es bien tolerada Disminuye el riesgo de sobrecarga hídrica Disminuye el riesgo de sobrecarga hídrica Tiene mínimos efectos secundarios (edema local, poco dolor) Tiene mínimos efectos secundarios (edema local, poco dolor)