1 VIOLENCIA Y OTRAS LESIONES CINCO HOSPITALES DE NICARAGUA 2003- 2004 VIOLENCIA Y OTRAS LESIONES CINCO HOSPITALES DE NICARAGUA 2003- 2004 MINSA, CDC, OPS, SAREM MINISTERIO DE SALUD NICARAGUA

2 ANTECEDENTES Ausencia de un sistema de vigilancia de lesiones en hospitales en Nicaragua Necesidad de identificar características y factores determinantes de las lesiones Determinar factores a intervenir. Sistema Vigilancia lesiones en hospitales se inició en Agosto 2001 en Hospital Lenín Fonseca en Managua y Santiago en Jinotepe. Se extendió a 3 hospitales mas en 2003: León, Jinotega y Vélez Paíz en Managua. Hay datos de un año.

3 Método de trabajo Acuerdo con Ministerio Salud, CDC, OPS y Sarem. Acuerdo con Directores de hospitales y jefes de urgencias. Capacitación a médicos, enfermeras, personal de computo y estadística, trabajo social. Definición de flujograma. Prueba de formulario-historia clínica (5 minutos menos que HC de rutina) y ajustes de común acuerdo Monitoreo del trabajo en forma constante. Análisis de resultados (3 meses – 1 año) y ajustes y ampliación a otros hospitales.

4 Resultados 5 hospitales: 38,952 personas lesionadas entre 1 de marzo 2003 al 30 de abril 2004. Las lesiones constituyen el 18% del total de consultas atendidas en emergencias. Promedio 105 atenciones por lesiones por día. Relación Masculino/Femenino: 2:1

5 Lesionados por dia en los cinco hospitales 105 Lesionados por dia en los cinco hospitales VIOLENTAS 16 x día 76 no intencionales por día ( laborales, deportivas, escolares,…) 13 lesionadas por día relacionadas con transporte 14 por violencia interpersonal 1.5 persona lesionada por intentos de suicidio o suicidio NO INTENCIONALES 89 x día

6 Lesiones según Intencionalidad en cinco Hospitales de Nicaragua Marzo 2003- Abril 2004 Fuente: Sistema de Vigilancia de Lesiones. N:38,952 Sistema de Vigilancia de Lesiones

7 Sistema de Vigilancia de Lesiones Lesiones por edad en cinco Hospitales de Nicaragua Marzo 2003- Abril 2004 Fuente:Sistema de Vigilancia de Lesiones. 71% entre 1-30 años

8 Sistema de Vigilancia de Lesiones Lesiones en cinco Hospitales de Nicaragua Marzo 2003-Abril 2004 Fuente: Sistema de Vigilancia de Lesiones.

9 Mecanismo% N= 38,952 % Hospitalización por mecanismo Letalidad Hosp por mecanismo Caídas (13,564) 3582 Golpe fuerza (8924) 2363 Accidente tránsito (4543) 121512 Puñaladas (4742) 12 3 Envenenamiento (1016) 33314 Disparo (341) 13117 Quemaduras (825) 2363 Sistema de Vigilancia de Lesiones Principales mecanismos de las Lesiones.Cinco Hospitales de Nicaragua Marzo 2003-Abril 2004 Fuente: Sistema de Vigilancia de Lesiones Hospitalarias.

10 Sistema de Vigilancia de Lesiones Indicadores de las Lesiones por Violencia en cinco Hospitales de Nicaragua Marzo 2003-Abril 2004 Fuente: Sistema de Vigilancia de Lesiones. M:4519 F:910

11 Sistema de Vigilancia de Lesiones Contexto de las Lesiones por Violencia en cinco Hospitales de Nicaragua Marzo 2003- Abril 2004 M:4519 F:910 Fuente: Sistema de Vigilancia de Lesiones.

12 Sistema de Vigilancia de Lesiones Relación del Agresor con Victima por sexo en las Lesiones por Violencia en cinco Hospitales de Nicaragua Marzo 2003 - Abril 2004 M:4519 F:910 Fuente:Sistema de Vigilancia de Lesiones.

13 Sistema de Vigilancia de Lesiones Lesiones por violencia según lugar del hecho 5 Hospitales de Nicaragua Marzo 2003-Abril 2004 M:4519 F:910 Fuente: Sistema de Vigilancia de Lesiones.

14 Sistema de Vigilancia de Lesiones Indicadores de las Lesiones por Transito en cinco Hospitales de Nicaragua Marzo 2003-Abril 2004 Fuente:Sistema de Vigilancia de Lesiones. M:3233 F:1318

15 Sistema de Vigilancia de Lesiones Indicadores de las Lesiones Autoinfligidas en cinco Hospitales de Nicaragua Marzo 2003-Abril 2004 Fuente:Sistema de Vigilancia de Lesiones. M:223 F:263

16 Sistema de Vigilancia de Lesiones Envenenamiento autoinfligido según sustancia utilizada por sexo en cinco Hospitales de Nicaragua Marzo 2003-Abril 2004 Fuente: Sistema de Vigilancia de Lesiones Hospitalarias M:223 F:263

17 Sistema de Vigilancia de Lesiones Factores precipitantes - Lesiones Autoinfligidas en 5 Hospitales de Nicaragua Marzo 2003-Abril 2004 Fuente:Sistema de Vigilancia de Lesiones. M:223 F:263

18 Mortalidad Nacional

19 MUERTES POR LESIONES Y VIOLENCIAS, SEGÚN GRUPO CIE – 10 Y EDAD, 2002

20 MUERTES POR LESIONES Y VIOLENCIAS, CAUSAS ESPECÍFICAS POR EDAD, 2002 №

21 MUERTES POR CAUSA EXTERNA, NICARAGUA 1998-2002

22 Autoridades de salud comprometidas Mejorada la caracterización de la morbilidad por Lesiones. Bases de datos disponibles para la investigación y la acción Borrador de estudio de los costos de las lesiones hospitalarias ( 5 ) Personal de salud entrenado en epidemiología de las lesiones. AVANCES

23 Planes Locales en León y Carazo para reducir accidentes de transito Plan Local en León para reducir conducta suicida Encuentros periódicos entre equipos técnicos de los hospitales: intercambio de análisis y experiencias Tercer Encuentro – Agosto 2004 motivando la intersectorialidad en las acciones. 6 boletines epidemiológicos sobre lesiones de causa externa USOS Y DISEMINACION DE LA INFORMACION

24 Compromiso de las autoridades de policía, medicina legal y MINSA para el análisis intersectorial de las muertes por lesiones. Se realizo piloto en Carazo Investigaciones en proceso : – Tres por estudiantes de Psiquiatría con base en los datos sobre violencia y suicidio. – Una sobre suicidio y embarazo en Lenin Fonseca, por parte de una ONG local. Articulo científico sobre lesiones laborales del Lenin Fonseca ( Injury Prevention, June 2004 ) Presentación en conferencias internacionales (Montreal, Puerto Rico, Viena) AVANCES

25 Respuesta del Ministerio de Salud a la Violencia de Genero Decreto del Ministerio de salud sobre la VIF acuerdo ministerial 67-96. (1996). Política de Salud Nicaragua 1997-2002. Política actual. Normas y Protocolos de Atención integral a la Violencia Intrafamiliar. Integración de la atención a la violencia en el Programa de salud reproductiva. Capacitación al personal de Salud y formación de 150 facilitadores para organización de redes locales en Silais seleccionados sobre Violencia y enfoque de genero. Integración de la violencia sexual, física y psicológica en la información de Notificación diaria en el sistema de vigilancia epidemiológica y Hoja de registro SIMINSA.

26 Respuesta del Ministerio de Salud a la Violencia de Género Implementación de sistema de Tamizaje en Centros de salud seleccionados para identificar la violencia en mujeres y niños. Sensibilización al personal de salud del sexo masculino en Silais seleccionados en Masculinidad. Participación de Personal del MINSA en los Comités territoriales de lucha contra la violencia, en muchos casos lleva el papel rector. Establecimiento de sistemas de referencia tanto con comisarías como el MIFAMILIA para referir victimas sobrevivientes. Conformación de una red de Salud Mental a Nivel Nacional para referencia de casos entre los distintos niveles de atención en Salud. Se han iniciado estudios con la cooperación de OPS para identificar como podemos incluir a los hombres en el cuido de la salud reproductiva de las mujeres, niños y ellos mismos.

27 GRACIAS