1 Virus del Nilo Occidental
2 alteraciones ecológicasperturbaciones climáticas evolución molecular ↑ de RNA virus Sistemas de vigilancia Virus emergentes
3 Arbovirus Virus del dengue, de la fiebre amarilla Nuevas 500 especies, 25% asociadas a enfermedades en seres humanos
4 Historia 1937- Primer caso, Nilo occidental, Uganda. ’50- Primer epidemia, Israel. 1974- La mayor epidemia, Sudafrica. Brotes recientes de encefalitis vírica: 1994, Argelia. 1996 / 97, Rumania. 1997, República Checa. 1998, República democrática del Congo. 1999, Rusia. 1999, EEUU, 62 casos, 7 muertes. 2000, EEUU, 18 casos, 1 muerte. 2000, Israel.
5 Distribución geográfica
6 Familia Flaviviridae Encefalitis de San Luis Miembro del serocomplejo Encefalitis japonesa Encefalitis de Murray Dividido geneticamente en dos linajes, solo el 1 ha sido asociado a enfermedad humana. Neutraliza Ac Simétrico 40-60 nm Cadena sencilla ARN +
7 El genoma, bases
8 El genoma, bases
9 Vector Mosquito del genero Culex pipiens, restuans, quinquefasciatus, y Aedes japonicus Solo las hembras pican Algunos han mostrado poder transmitir el virus a su descendencia.
10 El medio acuático es su principal habitat
11 Ciclo de vida del mosquito Culexlarvas pupa huevos adulto
12 Ciclo de vida del mosquito Culexadulto huevos pupa larva
13 El género Culex es más activo en la oscuridad y al amanecer Los mosquitos Aedes japonicus se alimentan durante el día.
14 Ciclo biológico - Transmisiónvector reservorio reservorio huespedes accidentales
15 Afectan el ciclo de replicación viralParásitos del vector Clima Vector Huesped Depredadores Estado inmune del huesped
16 Epidemilogía ENZOOTIAS EPIZOOTIAS EPIDEMIASBaja inmunidad en hospederos Abundancia de hospederos y vectores Clima favorable EPIZOOTIAS Inicio de la temporada de transmisión Extensión del foco a centros urbanos con vectores y huespedes adecuados EPIDEMIAS
17 Manifestaciones Confusion Cambios en el sensorio Severa jaquecaEstupor Ataxia Severa jaqueca Fotofobia Infeccion conjuntival Meningitis aseptica Faringitis Rigidez de nuca Rash (Troncal: Maculo-papular) Tos Disnea Dolor abdominal Nausea Vomitos Esplenomegalia Diarrea Anemia Linfopenia trombocitopenia Debilidad muscular Paralisis Artralgia Reflejos anormales
18 Virus del Nilo Dengue Fiebre Bifásica Continua Erupción Extremidades hacia el tronco Aparece en el tronco Dolor de cabeza Detrás de los ojos Generalizado Dolor corporal Espalda y articulaciones Diseminado Ganglios inflamados No Si
19 Patogénesis y Patología
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21 Red de Laboratorios de ArbovirusSalta Jujuy Misiones Formosa Santa Fé Corrientes Capital Federal
22 Muestras LCR Suero Tejido cerebral Transporte de muestras:* no congelar * -20ºC
23 Fase de convalescenciaToma de muestra Fase Aguda Sangre o LCR Día 0-8 de iniciado el cuadro clínico Aislamiento viral o detección de genoma Serología Fase de convalescencia Sangre o LCR días después del comienzo Objetivo: confirmar seroconvesión
24 Diagnóstico de LaboratorioMAC ELISA IgM Inhibición de la hemoaglutinación Confirmación por pruebas de neutralización Reacción en cadena de la polimerasa Aislamiento viral Secuenciación y caracterización genómica
25 Interpretación de resultadosDemostrar la presencia de Ac IgM e IgG en sueros pareados o LCR por ELISA Aislar el virus en cultivo celular Identificar el virus por IFI Identificar el ácido nucleico del VNO por RT-PCR
26 LCR: celularidad 30-100 cél/mm3Pred: mononucleares glucorraquia: normal proteinorraquia: mg/dL. Hemograma: Leucocitos: N, , anemia leve
27 Caso Sospechoso 1- cuadro clínico compatible2- comienzo de síntomas durante períodos de circulación de arbovirus
28 Definición de caso de encefalitis vírica del nilo occidentalClínica *Aislamiento viral *Ac. IgM en LCR *Seroconversión en muestras pareadas * IgM e IgG + IgM sérico + en única muestra Elevado IgG suero fase convalescencia *IgM – en suero o LCR; Día 8-21 *IgG – en suero 22 días post infección Caso Caso No Confirmado Probable Caso
29 Tratamiento Sintomático 1 de cada 150 personas infectadas con el VNOrequieren hospitalización No requiere aislamiento
30 Prevención
31 Controlar y erradicar al mosquitoELIMINACIÓN DE CRIADEROS DESTRUCCIÓN DE LARVAS ELIMINACIÓN DE MOSQUITOS ADULTOS
32 Evitar la picadura del mosquito
33 al aire libre al amanecer u oscurecerPasar menos tiempo al aire libre al amanecer u oscurecer
34 Usar pantalones largos, medias
35 Usar repelentes
36 Mosquiteros en puertas y ventanas
37 Situación en ArgentinaVías de introducción del VNO: Importación de pájaros infectados Migración de aves Tránsito internacional de personas infectadas
38 1º Evidencia en Argentina de infección en animales por VNOAbril 2006: 3 equinos muertos en febrero 2006 Virus estudiados: Rabia, VNO, ESL, EEE, EEO, EEV. Causa de muerte: VNO por IFI, PCR y aislamiento viral Muestra: cerebro
39 Acciones realizadas Reglamentación sanitaria internacionalMS y A de la Nación Alerta a Direcciones de Epidemiología Intensificar vigilancia de encefalitis virales en humanos
40 Programa de vigilancia para VNOSENASA Dirección Nac. de Sanidad Animal Ministerio de Salud Dirección de Epidemiología INEVH-ANLIS Universidad Nac. De Córdoba INTA Castelar
41 Presentación de vacuna a virus muertoSeptiembre 2006 Presentación de vacuna a virus muerto aprobada por SENASA
42 1º Evidencia en Argentina de infección en humanos por VNOMarzo-Abril 2006: 4 casos humanos INEVH 2006: 33 casos de encefalitis por flavivirus + Técnica de neutralización reconfirmadas en CDC-Puerto Rico. Noviembre 2006 Muestra: suero y LCR
43 Logros Fortalecer la vigilancia de encefalitis viralesAumentar las capacidades técnicas del laboratorio de Referencia Nacional (INEVH)
44 ….Riesgo de adquirir VNO a través de transfusiones de sangre y trasplante de órganos
45 GRACIAS !!!