1 Visita Domiciliaria en el contexto de salud y Violencia Intrafamiliar Ps. Soledad Larrain. UNICEF

2 Sistemas abusivos Persona que abusa Persona abusada Terceros

3 Sistemas abusivos son producidos históricamente estables rígidos resistente al cambio / perturbación / mecanismos de recuperación de la estabilidad no cambia necesariamente desde la persona que abusa....

4 Persona que abusa sentimiento de propiedad “dueñez” impunidad centralidad / egocéntrico control autoridad

5 Persona abusada Incondicionalidad / ser para otros / sentimientos de “amor” me quedo porque lo quiero.... relación con el poder adscripción a estereotipos y roles de género disminución del propio valor disminución del registro del malestar

6 Tercero / Testigo no ve no nombra no siente no limita / no rechaza no actúa rol en la detección e interrupción del circuito abusivo Perturbar significativamente... avalar aceptar perpetuar

7 Definición de violencia El uso intencional de la fuerza o el poder físico, de hecho o como amenaza, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones.

8 Violencia es el resultado de una relación de poder, incluidas las amenazas y la intimidación Incluye descuido y actos de omisión

9 Manifestaciones de VIF M. InfViol doméstica Viol A. M FísicaMaltrato físico SexualAbuso sexualViolencia sexual EmocionalViolencia emocional NegligenciaNegligencia y abandono Negligencia

10 FRECUENCIA DE LA VIOLENCIA HACIA LOS NIÑOS Y NIÑAS - 2006 Un 75,3 % de los niños y niñas recibe algún tipo de violencia. Un 24,7 % de los niños y niñas no recibe ningún tipo de violencia. Un 53,8 % recibe algún tipo de violencia física. Un 25,9 % recibe violencia física grave.

11 FRECUENCIA DE VIOLENCIA HACIA LOS NIÑOS Y NIÑAS 1994-2000-2006 Entre el año 1994 y 2000 se observa una importante disminución de la violencia física grave y un aumento de la violencia psicológica. Entre el año 2000 y 2006 aumenta la violencia psicológica y se mantienen los niveles de violencia física.

12 VIOLENCIA FÍSICA GRAVE HACIA LOS NIÑOS Y NIÑAS SEGÚN NIVEL SOCIOECONÓMICO 1994-2000-2006 Entre los años 1994 y 2000 se observan cambios significativos en la disminución de la violencia física grave en todos los niveles socioeconómicos. Entre el año 2000 y 2006 se observa un aumento de la violencia grave en el nivel medio y en el nivel alto y una disminución importante en el nivel bajo.

13 MUJERES ASESINADAS POR SUS PAREJAS AÑO 200763 AÑO 200859 AÑO 200919 40% DE LOS HOMICIDIOS EN LA REGIÓN METROPOLITANA 40% DE LOS HOMICIDIAS SE SUICIDAN O INTENTAN HACERLO

14 Denuncias 2008 A mujer82,78% A hombre11,93% A niño4,07% A anciano1,22% Total100% DENUNCIAS POR VIF

15 Base: Entrevistadas actual o anteriormente casadas o en relación de convivencia Prevalencia de la violencia conyugal contra la mujer en sus Diversas formas Regiones

16 Prevalencias Totales de Violencia Intrafamiliar 1 (* ) (**) (*) Prevalencia estimada sobre el total de mujeres que han tenido alguna relación de convivencia. (** ) Corresponde a la estimación de prevalencia año para mantener la categoría de adulto. mayor. 1 La prevalencia de violencia es una construcción a partir de múltiples reactivos de situaciones de violencia.

17 VIOLENCIA INTRAFAMILIAR EN CHILE LEY 20. 066 Será constitutivo de violencia intrafamiliar todo maltrato que afecte la vida o la integridad física o psíquica de quien tenga o haya tenido la calidad de cónyuge del ofensor o una relación de convivencia con él; o sea pariente por consanguinidad o por afinidad en toda la línea recta o en la colateral hasta el tercer grado inclusive, del ofensor o de su cónyuge o de su actual conviviente.

18 También habrá violencia intrafamiliar cuando la conducta referida en el inciso precedente ocurra entre los padres de un hijo común, o recaiga sobre persona menor de edad o discapacitada que se encuentre bajo el cuidado o dependencia de cualquiera de los integrantes del grupo familiar.

19 OPS: Violencia Intrafamiliar “Toda acción u omisión cometida por algún miembro de la familia en relación de poder, sin importar el espacio físico donde ocurra, que perjudique el bienestar, la integridad física, psicológica o la libertad y el derecho al pleno desarrollo de otro/a miembro de la familia”

20 Violencia intrafamiliar violencia doméstica maltrato infantil maltrato adulto mayor maltrato discapacitados Violencia psicológica Violencia emocional Violencia física Violencia sexual Violencia económica

21 ¿Por qué se da la violencia en la familia? Marco ecológico: –factores a nivel del individuo, –de la relación de pareja, –del contexto social e institucional y –del entorno cultural, las políticas públicas y las leyes.

22 Factores de riesgo y violencia Comunidad Familia Individuo Sociedad/ cultura El efecto de éstos factores se comprende al analizar sus interacciones Factores Culturales Normas tradicionales de género Normas que apoyan la violencia. Comunidad Bajos lazos comunitarios. Alta rotación de residentes de la comuna. Ausencia prácticas protectoras. Poco capital social Individuo Haber presenciado o sufrido violencia cuando niño/a Trabajo inestable, Bajo nivel educacional Familia Conflicto familiar Inestabilidad del matrimonio Jerarquía rígida

23 Violencia Doméstica

24 50,3% de mujeres han experimentado situaciones de violencia en la pareja. (U. de CHILE 2001) –16% violencia psicológica –34% violencia física o sexual –14,9% violencia sexual En Chile las mujeres que viven VIF padecen el doble de trastornos mentales que las que no sufren VIF. (U. de Chile, 2.001) 51,4% de las mujeres (con pareja) usuarias del Programa de Depresión refirieron vivir violencia en los dos últimos meses. (Minsal-U. de Chile, 2002)

25 Femicidio OMS, Informe Violencia y Salud, 2001. Entre el 40 y el 70% de los homicidios de mujeres en el mundo es cometido por sus parejas o ex parejas.

26 Femicidios 200859 Abril 2009 19

27 PODER Y CONTROL EN LA RELACIÓN DE PAREJA

28 Violencia física PODER Y CONTROL Uso de coerción y amenazas Intimidación -Provocar miedo a través de miradas, acciones y gestos -Destrozar objetos -Romper cosas personales, maltratar a animales y mostrar armas Abuso económico - No dejarla trabajar e impedir que mantenga su empleo - Manipular con el dinero - No informarle de ingresos familiares - No permitirle disponer de dinero Abuso emocional Privilegio Masculino -Tratarla como si fuera “sirvienta” -No dejarla tomar decisiones importantes -Actuar como el “rey de la casa” - Definir los roles de hombre y mujer Aislamiento -Controlar lo que hace, a quien puede ver, con quién puede hablar, donde ir -Limitarle su vida social -Utilizar los celos para justificar sus actos Minimizar, negar, culpar -No tomar en serio las preocupaciones que tiene ella sobre el abuso -Negar que hubo abuso -Hacerla sentir responsable de la conducta abusiva -Decirle que ella lo provocó Manipulación de los niños/as -Hacerla sentir culpable por la conducta de hijos/as -Usarlos como intermediarios y mantener asi el control -Usar las visitas para molestar o amenazar (con quitar a los/as niños/as) -Asustarla con amenazas de hacerle mal - amenazarla con suicidio - obligarla a retirar denucias - amenazarla con denunciarla falsamente -Hacerla sentir inferior, sentir mal, pensar que está loca -Confundirla a propósito -Humillarla -Hacerla sentir culpable Violencia física Violencia sexual

29 MALTRATO INFANTIL

30 VULNERABILIDAD EN LOS NIÑOS 1 Dependencia de los adultos Concepción de autoridad sobre los niños Sistemas de protección suelen ser de represión Poca fiabilidad de los testimonios de los niños

31 Estudios Maltrato Infantil UNICEF 2000-2004-2006

32 FRECUENCIA DE LA VIOLENCIA HACIA LOS NIÑOS Y NIÑAS - 2006 Un 75,3 % de los niños y niñas recibe algún tipo de violencia. Un 24,7 % de los niños y niñas no recibe ningún tipo de violencia. Un 53,8 % recibe algún tipo de violencia física. Un 25,9 % recibe violencia física grave.

33 FRECUENCIA DE VIOLENCIA HACIA LOS NIÑOS Y NIÑAS 1994-2000-2006 Entre el año 1994 y 2000 se observa una importante disminución de la violencia física grave y un aumento de la violencia psicológica. Entre el año 2000 y 2006 aumenta la violencia psicológica y se mantienen los niveles de violencia física.

34 VIOLENCIA FÍSICA GRAVE HACIA LOS NIÑOS Y NIÑAS SEGÚN NIVEL SOCIOECONÓMICO 1994-2000-2006 Entre los años 1994 y 2000 se observan cambios significativos en la disminución de la violencia física grave en todos los niveles socioeconómicos. Entre el año 2000 y 2006 se observa un aumento de la violencia grave en el nivel medio y en el nivel alto y una disminución importante en el nivel bajo.

35 VIOLENCIA HACIA LOS NIÑOS Y NIÑAS Y VIOLENCIA ENTRE LOS PADRES - 2006 Hay una relación significativa entre la existencia de violencia entre los padres y la violencia que éstos ejercen hacia sus hijos. En más de la mitad de los casos de los niños que viven violencia física grave, existe violencia entre sus padres.

36 OPINIÓN DE LOS NIÑOS Y NIÑAS SOBRE UTILIDAD DEL CASTIGO FÍSICO POR TIPO DE VIOLENCIA - 2006 La opinión de los niños sobre la utilización del castigo físico es diferente según el tipo de violencia que reciben. Mientras uno de cada tres niños que no son víctima de ningún tipo de maltrato aprueba el castigo físico, más de la mitad de los niños que son víctima de violencia física grave lo aprueba.

37 VIOLENCIA HACIA LOS NIÑOS Y NIÑAS Y NÚMERO DE HIJOS 2006 Se ejerce más violencia cuando el número de hijos es mayor. La violencia física grave ocurre en el 22,5% de los hijos únicos y aumenta a 32% en el caso de cuatro o más hijos.

38 INDICE DE ABANDONO Y VIOLENCIA EN NIÑOS Y NIÑAS - 2006 El índice de abandono representa ausencia de preocupación hacia los niños en la alimentación, salud y actividades relacionadas con los estudios. A mayor valor del índice, mayor es el abandono. En general, los niños que sufren violencia tienen mayor índice de abandono, especialmente los niños que sufren violencia física grave.

39 FACTORES ASOCIADOS A LA VIOLENCIA HACIA LOS NIÑOS Y NIÑAS - 2006 Características de la familia, del padre o de la madre Violencia entre los padres Índice de abandono Número de hijos Nivel socio – económico Ingesta alcohol padres Escolaridad de la madre

40 CONCEPTO MALTRATO INFANTIL 2 “Niños, niñas y adolescentes que sufren ocasional o habitualmente actos de violencia física, sexual o emocional, sea en el grupo familiar o en las instituciones sociales”.

41 TIPOS DE MALTRATO 3 Maltrato familiar Es el maltrato que se ejerce por uno o más miembros del grupo familiar. Maltrato social Se incluye aquí la explotación laboral y sexual, tortura y apremios ilegítimos, incorporación a ejércitos, participación en guerras, tráfico de niños. Maltrato Institucional Es el que ejercen las instituciones que atienden niños, como también la falta de normas para proteger los derechos.

42 MALTRATO FAMILIAR 4.1 Tipo de maltratoActivoPasivo FísicoAbuso FísicoAbandono Físico EmocionalMaltrato emocionalAbandono Emocional SexualAbuso sexual

43 Objetivos de la intervención en VIF Detener el abuso Proteger a las víctimas

44 Etapas o acciones que componen la intervención en VIF

45 Detección Activa En todas las familias es importante estar atentos ante las señales que puedan hacernos pensar que algún miembro está siendo objeto de violencia.

46 Rol de los Trabajadores de la Salud Detectar y Diagnosticar Acoger Evaluar Riesgo Orientar y derivar Seguimiento

47 Acogida Es necesario contar con herramientas que nos permitan realizar una adecuada acogida a las víctimas.

48 Evaluar Riesgo La violencia intrafamiliar siempre implica riesgos que es necesario evaluar para definir las intervenciones más apropiadas en cada caso.

49 Orientar y Derivar La violencia intrafamiliar requiere de una intervención especializada por lo que es necesario conocer los recursos disponibles para poder derivar.

50 Seguimiento Conocer cuales han sido los resultados de las intervenciones y si la violencia efectivamente se ha detenido y las víctimas se encuentran protegidas.

51 DETECCIÓN DE LA VIOLENCIA DOMESTICA

52 Aspectos a tener en cuenta…. Buscar un espacio de conversación a solas con la mujer. Riesgos de la intervención en pareja. No puede ser tratado como un conflicto de pareja. No puede existir una mediación pues no hay igualdad de condiciones entre las partes. Requiere de una intervención especializada.

53 Evaluación de riesgo Tiene por objetivo identificar situaciones el riesgo en que se encuentra la mujer y promover mecanismos de protección y autocuidado. Definir estretegia de intervención

54 Evolución de comportamientos violentos: intensidad, gravedad y frecuencia del abuso Tipo de lesiones, uso de armas Amenazas de muerte, intentos de homicidio y/o suicidio Violencia hacia otras personas, maltrato a animales Alcohol y drogas Violencia en el embarazo Existen pautas para realizar esta evaluación

55 DETECCIÓN DEL MALTRATO

56 DETECCIÓN DEL MALTRATO FÍSICO 1 Indicadores Físicos Comportamiento niño/aConducta cuidador Magulladuras o moretones Quemaduras, fracturas, heridas, señales de mordedura Cauteloso al contacto físico con adultos Pasividad-agresividad Miedo a sus padres Disciplina severa, inapropiada para el niño Percibe al niño de manera negativa

57 DETECCIÓN DEL MALTRATO EMOCIONAL 2 Indicadores Físicos Comportamiento niño/aConducta cuidador No hay. (baja de peso) Complaciente, pasivo, no exigente. Conductas adaptativas. Retraso desarrollo físico, emocional e intelectual Culpa o desprecia al niño Frío y rechazante Despreocupado de los problemas del niño

58 DETECCIÓN DE NEGLIGENCIA 3 Indicadores Físicos Comportamiento niño/a Conducta cuidador Sucio, hambriento vestido inapropiadamente Problemas médicos no atendido Niño de la calle Puede mendigar. Falta de interés o no contacto con el niño.

59 FACTORES DE RIESGO MÁS RELEVANTES AL MALTRATO FÍSICO 7  Informes previos de maltrato físico  Historia de maltrato físico en la infancia del cuidador  Abuso de drogas/alcohol por parte del cuidador  Historia de conducta criminal del cuidador  Habilidades parentales del cuidador  Acceso del abusador al niño  Relaciones sociales negativas  Capacidad para usar los servicios disponibles

60 FACTORES DE RIESGO MÁS RELEVANTES AL MALTRATO FÍSICO 7  Embarazos no deseados  Embarazo adolescente  Niños y niñas con alguna discapacidad o dificultad.  Violencia entre los padres  Invisibilización por parte de la comunidad o entorno

61 DISCURSO DE LOS PADRES VIOLENTOS 10 Es por tu bien. A mi me educaron así. Deben hacer lo que yo digo, porque es mi hijo. Actúas así para molestarme. No tenemos quien nos ayude. No me siento bien

62 ABUSO SEXUAL Conceptos, manifestaciones y causas

63 DEFINICIÓN ABUSO SEXUAL 1 Cualquier contacto sexual con un niño/a hecho mediante amenaza, uso de la fuerza o el engaño para asegurar la participación del niño, o contacto sexual en el cual el niño es incapaz de asentir debido a su edad y diferencia de poder Es cualquier contacto sexual entre un adulto y un niño/a sexualmente inmaduro con el propósito de la satisfacción sexual del adulto.

64 DETECCIÓN DEL ABUSO SEXUAL 5 Indicadores Físicos Comportamiento niño/a Conducta cuidador Dificultades para andar y sentarse. Se queja de dolor a la zona anal o vaginal Enfermedades venéreas. Embarazo Conductas rechazantes. Escasas relaciones con sus compañeros Conocimientos sexuales sofisticados o inusuales Extrema protección o celoso con el niño Sufrió abuso sexual en su infancia

65 Favoreciendo el Buen Trato Estrategias de prevención

66 Visitas domiciliarias y programas de educación para progenitores 1.Evaluación de las necesidades de los bebés y la capacidad de progenitores de satisfacer estas necesidades: Evaluar Familia 2.Proporcionar apoyo emocional y capacitación para promover conocimientos, habilidades y comportamientos positivos de los progenitores 3.Vincular a la familia con servicios y recursos de la comunidad.

67 Favorecer la capacidad de progenitores de satisfacer necesidades de los niños y niñas Proporcionar a padres y madres el conocimiento y las habilidades necesarias para satisfacer las necesidades de supervivencia, crecimiento, desarrollo y protección de sus niños y niñas. Saber cuándo a dónde acudir a servicios especializados

68 2. APOYO EMOCIONAL Y CAPACITACIÓN Temas de capacitación –Desarrollo infantil –Pautas de crianza no violentas Entender la importancia de la consistencia y el cumplimiento de lo dicho. Premiar y reforzar lo positivo Como estrategia omitir los comportamientos negativos menores Entrega de instrucciones con afecto Adopción de medidas no violentas para sancionar mal comportamiento.

69 Mayor éxito Si en las estrategias de prevención se incluye un énfasis específico en proteger a niños y niñas de toda forma de violencia, incluídos el castigo físico y otras formas de disciplina humillantes.

70 Con los niños y niñas Educación basada en habilidades para la vida permite a los niños y niñas reconocer y evitar situaciones de riesgo. Romper el silencio de los niños y niñas que viven violencia: Contar con un lugar en el que puedan dar a conocer lo que les pasa o puedan considerar que tales sentimientos son “legítimos”.