1 w przebiegu chorób przewlekłychNiedokrwistość w przebiegu chorób przewlekłych Anaemia of chronic disease = ACD Uniwersytet Medyczny w Poznaniu Katedra i Klinika Hematologii i Transplantacji Szpiku

2 Niedokrwistość w przebiegu chorób przewlekłychDEFINICJA: Niedokrwistość u chorych z pobudzeniem układu immunologicznego związanym z procesem zapalnym Dochodzi do aktywacji komórek immunologicznie kompetentnych Charakteryzuje się: zmniejszonym wytwarzaniem krwinek czerwonych, małą liczbą retykulocytów, a niekiedy też skróceniem czasu ich przeżycia obniżonym stężeniem żelaza i transferyny zwiększonym stężeniem ferrytyny

3 Niedokrwistość w przebiegu chorób przewlekłych epidemiologiaDrugi co do częstości typ niedokrwistości (po niedokrwistości z niedoboru Fe) Jej częstość rośnie z wiekiem

4 Niedokrwistość w przebiegu chorób przewlekłych przyczynyZakażenia bakteryjne, pasożytnicze i grzybicze Nowotwory złosliwe Choroby autoimmunologiczne (najczęściej RZS, SLE, układowe zapalenia naczyń) Przewlekłe zakażenia dróg moczowych

5 Niedokrwistość w przebiegu chorób przewlekłych mechanizmdochodzi do ↑ sekrecji cytokin przez limfocyty T (INF gamma), monocyty (TNF alfa, IL-1. IL-6) i komórki układu siateczkowośródbłonkowego, które przyczyniają się do: ↓ produkcji erytrocytów w szpiku skrócenia czasu przeżycia erytrocytów (przedwczesne nieszczenie E przez pobudzone makrofagi, monocyty, wzmożona fagocytoza)

6 Niedokrwistość w przebiegu chorób przewlekłych obraz klinicznyObjawy ogólne niedokrwistości pojawiają się często kilka miesięcy po ujawnieniu choroby podstawowej zwykle mierne nasilenie niedokrwistości Objawy uzależnione od choroby podstawowej

7 Niedokrwistość w przebiegu chorób przewlekłych badania laboratoryjneMorfologia i rozmaz krwi obwodowej: niedokrwistość normocytowa i normobarwliwa część krwinek może być mikrocytowa i hipochromiczna Rozmaz szpiku prawidłowa lub zwiększona ilość złogów żelaza zmniejszona liczba syderoblastów Liczba retykulocytów prawidłowa lub obniżona Przyspieszone OB

8 Niedokrwistość w przebiegu chorób przewlekłych badania laboratoryjnezaburzenia metabolizmu żelaza zmniejszenie stężenia żelaza w surowicy (lub N) zmniejszenie stężenia transferyny w surowicy (lub N) zmniejszenie ZWŻ przez surowicę, zwiększenie stężenia ferrytyny w surowicy (lub N) w normie stężenie w surowicy rozpuszczalnego receptora dla transferyny (sTR)

9 Terapia w niedokrwistości w przebiegu chorób przewlekłych1. Leczenie choroby podstawowej i powikłań 2. Przetaczanie KKCZ 3. Stosowanie erytropoetyny: korzystna w niewydolności nerek chorobach nowotworowych, szpiczaku mnogim, RZS, niektórych zakażeniach dawkowanie 150 j.m. / kg 3 x w tydodniu s.c. przez 2-3 miesiące