1 Waldemar Machała Ratowanie życia w polskim szpitalu polowym. Co nowego w wojskowej służbie zdrowia? ciąg dalszy… Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW 1 Wojskowy Szpital Polowy Bydgoszcz Wojskowe Centrum Kształcenia Medycznego im. gen. bryg. Stefana Hubickiego w Łodzi

2 Co nowego…? Przed przybyciem do szpitala. Na Trauma Room. 2

3 Przed przybyciem do szpitala…Pierwsza zasada – zatamuj krwotok!!!... JETT - junctional emergency treatment tool 3

4 Przed przybyciem do szpitala…Pierwsza zasada – zatamuj krwotok!!!... JETT - junctional emergency treatment tool 4

5 Przed przybyciem do szpitala…Jak się dobrać do rannego…? Nożyce ratunkowe Leatherman Raptor 5

6 Przed przybyciem do szpitala…Nożyce ratunkowe Leatherman Raptor Jak się dobrać do rannego…? 5

7 Przed przybyciem do szpitala…Zbijak Jak się dobrać do rannego…? Nożyce ratunkowe Leatherman Raptor 6

8 Przed przybyciem do szpitala…Jak się dobrać do rannego…? Przecinak pierścieni Przecinak pasów Klucz do butli z tlenem Nożyce ratunkowe Leatherman Raptor 7

9 Przed przybyciem do szpitala…Dostęp doszpikowy?..., super – pod warunkiem, że prawidłowo… 8

10 Przed przybyciem do szpitala…Casualty Card – karta, którą wypełnia ratownik przed przybyciem do szpitala (II-go poziomu: GZM/ FST). 9

11 Przed przybyciem do szpitala…Po triage…, jak monitorować? Czujnik czynności serca, pulsometr 10

12 W Trauma Room… Kiedy liczy się czas…,odkażenie skóry przed nakłuciem naczyń? 11

13 W Trauma Room… Kiedy liczy się czas…,odkażenie skóry przed nakłuciem naczyń? 12

14 W Trauma Room… Kiedy liczy się czas…,odkażenie skóry przed nakłuciem naczyń? 13

15 Walking Blood Bank Pospolite Ruszenie ludzi dobrej woli, koordynowane przez Grupę Zabezpieczenia Medycznego (szpital polowy). Ogłoszenie przez TOC – na terenie bazy. Stan zdrowia. Ankieta: Tatuaż. Insulina niemonokomponentna. Krew pełna: Ciepła. Wszystkie czynniki krzepnięcia. Odporność. Przetoczenie w czasie nie dłuższym niż 6 godz. od pobrania. 14

16 W jakich okolicznościach przewidywać konieczność uruchomienia Walking Blood BankRana penetrująca – przede wszystkim klatki piersiowej i brzucha. Skurczowe ciśnienie tętnicze krwi ≤ 90 mm Hg. Częstość pracy serca ≥ 120/min. Obecność płynu w jamie otrzewnej (FAST). ALBO: Częstość pracy serca > 105/min. Skurczowe ciśnienie tętnicze krwi < 110 mm Hg. pH < 7,25. Hematokryt < 32%. Współistnienie więcej niż dwóch czynników w więcej niż 35% sugeruje konieczność masywnej transfuzji. 15

17 Obrażenie ciała, wymagające zwykle masywnego przetoczenia krwiKrwawienie z dużego pnia naczyniowego okolicy pachwinowej,, lub pachowej. Amputacja kończyny w części bliższej, związana z uszkodzeniem dużego naczynia krwionośnego. Dwie, lub więcej amputacji urazowych kończyn. Ciężka hipotermia, towarzyszącej utracie krwi. Rozległe uszkodzenie tkanek miękkich, powodujące utratę krwi. Duże rany brzucha, lub złamanie miednicy, z tzw. tylnym rozejściem się. 16

18 Jak przetaczać…? Jak najszybciej. W dużej objętości. Ciepłą.Pod kontrolą: Stanu ogólnego. Warunków operacyjnych. Badań dodatkowych: Morfologia. Potas. Wapń…, dużo go należy podawać, dużo… 17

19 Czy myślimy o honorowych krwiodawcach?Substytucja witaminowa? – TAK. Wpisy w książeczkę HDK? – NIE. Inne formy? – na XIII zmianie TAK, T-Shirt „Combat Walking Blood Donator” - inicjatywa prywatna: 18

20 Czy myślimy o honorowych krwiodawcach?Substytucja witaminowa? – TAK. Wpisy w książeczkę HDK? – NIE. Inne formy? – na XIII zmianie TAK, T-Shirt „Combat Walking Blood Donator” - inicjatywa prywatna: 19

21 Zabezpieczyliśmy drogi oddechowe…, a jak się wysunie rurka?...Stabilizator rurki intubacyjnej 20

22