1 World Health Organization Construyendo la agenda de Salud desde los Determinantes Sociales Perspectivas para la acción. Dra. Jeanette Vega Equity Team Leader, WHO Lima, Diciembre 12 2005

2 World Health Organization Factores que influyen sobre el nivel de salud de una población Source: Canadian Institute for Advanced Research

3 World Health Organization Sin embargo: Menos del 2% de los gobiernos del mundo han desarrollado políticas de salud coherentes que incorporen los determinantes sociales de salud. El sistema de salud actua per -se como un determinante social de salud. Por ejemplo, 1% de las familias en el mundo experimentan gastos de salud catastróficos anualmente (hasta 5% en algunos países) Source: Canadian Institute for Advanced Research La mitad de los efectos en salud se debe a determinantes sociales fuera del sector salud

4 World Health Organization Inequidad en salud vs desigualdad en salud E quidad en salud es la ausencia de diferencias en el nivel de salud entre personas o grupos definidos de acuerdo a su nivel social o económico Desigualdad = diferencia Inequidad = diferencia injusta y evitable

5 World Health Organization

6 Desafios para mejorar equidad en salud  Como medir adecuadamente las inequidades en salud?  Cuales los mecanismos causales?  Como implementar políticas e intervenciones multifacéticas y multisectoriales coordinadamente?  Como evaluar el impacto de las intervenciones para disminuir las inequidades en salud?

7 World Health Organization Child mortality trends in selected countries of the Americas by mother’s education and year

8 World Health Organization Health inequalities in the Americas. Infant Mortality Trends 1990-2004 Gini coeff. = 0. 322416Gini coeff. = 0. 346525 Source: PAHO. Core Health Data Initiative. Basic Health Indicators, 2004

9 World Health Organization IMPORTANTE ENTENDER LA DIFERENCIA ENTRE:  DETERMINANTES DE SALUD Y  DETERMINANTES DE INEQUIDAD EN SALUD

10 World Health Organization Desafíos para hacer políticas de salud con enfoque de determinantes sociales  Como avanzar desde el discurso a mecanismos concretos para desarrollar políticas de salud y no políticas para mejorar enfermedad como prioridad corporativa del estado en su totalidad.  Como cambiar el enfoque del sector salud hacia políticas que intervengan "upstream" a través de intervenir en poblaciones y en promoción y prevención.

11 World Health Organization Canada

12 World Health Organization Hitos  Reporte de Lalonde, 1974  “Achieving Health for All” ( Documento de gobierno ), 1986  Adopción de estrategia de salud poblacional, 1994 –Intervenir en determinantes de salud –Intervenir tempranamente en la cadena causal de enfermedad –Combinar estrategias –Incluir mecanismos de participación ciudadana –Trabajar intersectorialmente  Implementacion de centros de investigación para apoyar la estrategia –CPHI, Health Promotion Research Consortium…  Construcción de mecanismos concretos de participación de todo el gobierno y de los ciudadanos  Lanzamiento de la agenda de Salud Publica, Sept. 2004

13 World Health Organization Mecanismos de apoyo al proceso:  Alcanzar universalidad de Servicios de salud –Canada Health Act  Implementar mecanismos concretos de trabajo intersectorial –National Children’s Agenda –Tobacco Control Strategy –Healthy Living Strategy  Incluir la participación de la comunidad en el proceso de decisiones en salud –Public Health goals process

14 World Health Organization Suecia

15 World Health Organization Los objetivos de salud son pocos y con una estructura simple en comparación a otros países. Dos aspectos cualitativos sobresalen:  Los objetivos de salud se formulan en base a intervenciones sobre los determinantes sociales  La definición de objetivos se hace en base a un proceso estructurado para asegurar la participación de toda la sociedad incluyendo todos los grupos políticos. Esto ha llevado a un consenso social que se traduce en el plan de salud del gobierno.

16 World Health Organization Suecia  Foco de políticas de salud : Disminuir inequidad en salud en base a intervenciones poblacionales definidas con enfoque de determinantes sociales.  Seis áreas de acción:

17 World Health Organization 1.Aumentar el capital social incluyendo disminuir discriminación de minorías y promover las democracias locales 2.Promover mejores condiciones de trabajo, a través de disminuir las consescuencias negativas de estress crónico, promover participación de los empleados en el trabajo y flexibilizar la jornada laboral. 3.Mejorar las condiciones de vida de niños y jovenes a través de mecanismos universales de soporte social de familias con niños pequeños y escuelas promotoras de salud.

18 World Health Organization 4.Mejorar el ambiente físico. Coordinando las acciones de mejoría ambiental con las acciones para mejorar la salud. 5.Promover los estilos de vida saludables 5.Apoyar el desarrollo de investigación y educación en Salud Publica.

19 World Health Organization Reino Unido

20 World Health Organization Cross-cutting sectoral review  Coordinado por el Ministerio de Finanzas (Wanless).  Inclusión de todos los ministerios  Objetivo de la revisión: asegurar que todos los sectores contribuyan coordinadamente a la mejoría de la salud de la población en base a las metas definidas en los objetivos nacionales.  Ligado al proceso de monitoreo y evaluación de desempeño

21 World Health Organization Desafios en Latinoamerica  Afinar el diagnostico de los determinantes sociales que generan inequidades de salud  Avanzar en entender los mecanismos causales.  Definir un marco conceptual y político para evaluar cuáles son los DS mas prioritarios y urgentes de abordar  Avanzar en traducir los avances en objetivos y propuestas específicas para la acción, incluyendo mecanismos de evaluación

22 World Health Organization -5%0%5%10%15%20%25%30%35%40% 1 Household economic statusMother's illiteracy Residence in a rural areaRisky birth interval Adverse sanitary conditionsMother's age at the child birth Mother's history of stillbirthChild sex Mother's history of abortionRegion of residence Decomposing socio-economic inequality in infant mortality

23 World Health Organization Desafios en Latinoamerica  Afinar el diagnostico de los determinantes sociales que generan inequidades de salud  Avanzar en entender los mecanismos causales.  Definir un marco conceptual y político para evaluar cuáles son los DS mas prioritarios y urgentes de abordar  Avanzar en traducir los avances en objetivos y propuestas específicas para la acción, incluyendo mecanismos de evaluación

24 World Health Organization Risk of death - by level of hopelessness RHR Everson et al 1996

25 World Health Organization

26 Environmental determinants of inflammatory status CRP (median) mg/dl affluent deprived

27 World Health Organization P

28 World Health Organization Inflammation in plaques Inflammatory cells MMPs, IL-6, IL-15, IL-18, CRP Lumen Core Cap Thin Fibrous Cap InflammatoryCells SMCapoptosis Degradedmatrix Unstable cytokinesMMP

29 World Health Organization Ambiente externo Factores genéticos Nutrición Educación Empleo Vivienda Securidad Ingreso Acceso a atención de salud

30 World Health Organization Ambiente externo Precepción del mundo Cultura NSE Genero Nivel de vida Soporte Amenazas Factores genéticos Nutrición Educación Empleo Vivienda Securidad Ingreso Acceso a atención de salud

31 World Health Organization Ambiente externo Percepcion del mundo Cultura NSE Genero Nivel de vida Soporte Amenazas Factores genéticos Nutrición Educación Empleo Vivienda Securidad Ingreso Acceso a atención de salud Ambiente interno Sensacion de control Stress Estado fisico Abilidades conductuaes mantenidas Envejecimiento saludable ECV Cancer Alzheimer Muerte Alto Bajo

32 World Health Organization Ambiente externo Percepcion del mundo Cultura NSE Genero Nivel de vida Soporte Amenazas Factores genéticos Nutrición Educación Empleo Vivienda Securidad Ingreso Acceso a atención de salud Ambiente interno Sensación de control Stress Estado físico Abilidades conductuaes mantenidas Envejecimiento saludable ECV Cancer Alzheimer Muerte Alto Bajo Habitos de vida cigarrillo Ejercicio Dieta

33 World Health Organization Desafios en Latinoamerica  Afinar el diagnostico de los determinantes sociales que generan inequidades de salud  Avanzar en entender los mecanismos causales.  Definir un marco conceptual y político para evaluar cuáles son los DS mas prioritarios y urgentes de abordar  Avanzar en traducir los avances en objetivos y propuestas específicas para la acción, incluyendo mecanismos de evaluación

34 World Health Organization Sistema de Protección Integral a la Infancia Generando Oportunidades para niños y niñas. MIDEPLAN - FOSIS

35 World Health Organization Seguridad Social contributiva CONTEXTO El Sistema de Protección Integral a la Infancia se inserta en una lógica modular para avanzar en la instalación de un Sistema de Protección progresivo para todos los ciudadanos del país con perspectiva de derechos. Subsidios Políticas universales AUGE Sist. Protección Integral a la infancia Chile Solidario

36 World Health Organization Desafios en Latinoamerica  Afinar el diagnostico de los determinantes sociales que generan inequidades de salud  Avanzar en entender los mecanismos causales.  Definir un marco conceptual y político para evaluar cuáles son los DS mas prioritarios y urgentes de abordar  Avanzar en traducir los avances en objetivos y propuestas específicas para la acción, incluyendo mecanismos de evaluación

37 World Health Organization ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN Encadenar acciones de apoyo y servicios sociales, considerando a la infancia como sujeto final de la intervención, constituyendo redes de protección que privilegien el rol y la participación de la familia. RED DE SERVICIOS PÚBLICOS Y PROGRAMAS COORDINADOS FAMILIA DESARROLLO E INTEGRACIÓN SOCIAL DEL NIÑO O NIÑA. NIÑO O NIÑA

38 World Health Organization Dimensiones de la Intervención Abordaje simultáneo de distintas áreas de la vida del niño o niña y su familia, entendiendo que cada una de ellas constituye un aspecto fundamental para el adecuado desarrollo infantil: Identificación Salud Aprendizaje Entorno familiar Habitabilidad Ingresos y trabajo

39 World Health Organization Bebé en gestación y Recién Nacido/a Niño o niña de 3 meses a 3 años Niño o niña de 4 a 5 años Niño o niña de 6 a 10+ años (4° básico) SaludControl de la gestación Nacimiento Alimentación de la madre Alimentación del niño Prevención y control de enfermedades Discapacidad Salud Mental Sustancias adictivas y control de enfermedades Dimensiones y sub-dimensiones

40 World Health Organization Bebé en gestación y Recién Nacido/a Niño o niña de 3 meses a 3 años Niño o niña de 4 a 5 años Niño o niña de 6 a 10+ años (4° básico) Aprendizaje Estimulación Oportuna Educación InicialEducación preescolar Educación escolar Estudio de los padres Identificación Nacionalidad Entorno familiar Entorno afectivo Habitabilidad Ingreso y trabajo Trabajo Ingreso Cuidado infantil

41 World Health Organization Requisitos críticos para implementar políticas nacionales de salud basadas en enfoque de determinantes sociales  Contar con apoyo político del mas alto nivel en el pais  Avanzar de manera progresiva en base a tareas comunes y con contribucion financiera de todos los sectores involucrados  Definir mecanismos concretos de participación de todos los actores involucrados al interior del gobierno  Definir mecanismos de incentivos (financieros y administrativos) para promover trabajo intersectorial  Definir procesos organizados para participación de la comunidad y otros actores.  Definir mecanismos de evaluación e incentivos

42 World Health Organization Muchas gracias