1 WSPOMAGANIE WKŁUCIA USG Rtg, ramię C EKG

2 WYKONANIE WKŁUCIA Znieczulenie miejscowe Wkłucie igłą z zestawuWyznaczenie kierunku Wkłucie igłą z zestawu Wygięcie igły? Nie rozłączać zestawu Nie wykonywać niepotrzebnych ruchów Nigdy nie cofać prowadnika ani cewnika w igle Prowadnica, rozszerzadło, cewnik Kontrola położenia prowadnicy Wypełnienie cewnika 0,9% NaCl Umocowanie cewnika szwem chirurgicznym > 2 cm od miejsca wkłucia Odkażenie skóry Opatrunek

3 WYKONANIE WKŁUCIA Zgodnie z anatomią! Igłę ustawiaj w osi żyłyŻyła szyjna wewnętrzna biegnie na tylnej powierzchni mos i za więzozrostem mo Żyła podobojczykowa znajduje się między obojczykiem a pierwszym żebrem Igłę ustawiaj w osi żyły Żadnych gwałtownych ruchów! Po wprowadzeniu igły do żyły ufiksuj ją lewą ręką Uprzedzaj pacjenta o każdej czynności Nie gadaj bez sensu

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16 PO WKŁUCIU Zdjęcie klatki piersiowej: Odma opłucnowa?Położenie cewnika?

17

18 KORZYŚCI Poprawa mocowania cewnika Łatwiejszy i lepszy opatrunekWydłużenie drogi zakażenia Ochrona cewnika przed uszkodzeniem mechanicznym Dłuższy czas utrzymania cewnika Dobry efekt kosmetyczny

19 METODA Z CEWNIKIEM ROZŁĄCZALNYM

20

21

22

23

24 METODA Z KANIULĄ ROZDZIERALNĄ

25

26

27

28

29 METODA SELDINGERA Tunelizacja prowadnicy Tunelizacja cewnikajak cewnika rozłączalnego Tunelizacja cewnika po prowadnicy Niedogodności cała powierzchnia cewnika przechodzi przez tkankę podskórną

30 METODA NARZĘDZIOWA Tunelizacja Wprowadzenie do żyły– narzędziem (gwoździem) do przeciągania drenu Wprowadzenie do żyły przez kaniulę rozdzieralną Umożliwia tunelizację na bardzo długim odcinku Cewniki długoterminowe

31 METODA Z WYBORU Cewnik szpitalny krótkoterminowybez tunelizacji Cewnik szpitalny długoterminowy tunelizacja z kaniulą rozdzieralną Cewnik domowy tunelizacja narzędziowa + z kaniulą rozdzieralną

32 ZŁÓŻ UKŁAD ZEWNĘTRZNY Gniazdo cewnika Kranik Przedłużacze Korki

33

34 Centralny dostęp naczyniowy w OIT OSPRZĘT CEWNIKA CENTRALNEGOKraniki Przedłużacze z zatrzaskiem Korki Zwykłe Dwustronne Z membraną Z zastawką

35

36

37 OPIEKA NAD DOSTĘPEM NACZYNIOWYM ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM

38 ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM SEPTYCZNYM Wchodząc do pracyZdejmij Pierścionki Obrączkę Zegarek Umyj ręce Dopilnuj pielęgniarkę i kolegę

39 ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM SEPTYCZNYM Opatrunek na cewnikuUmyć ręce Zdjąć stary opatrunek Zmyć skórę środkiem dezynfekcyjnym na spirytusie Od środka na zewnątrz Dwa razy Jałowe narzędzia lub rękawiczki Położyć jałowy gazik Okleić op-site lub plastrem W OIT – codziennie Zawsze, gdy mokry, brudny, odklejony

40 ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM SEPTYCZNYM Opatrunek na cewnikuJedna pielęgniarka Bez jałowych rękawiczek Narzędzia Dwie pielęgniarki Czysta (rękawiczki) Brudna Złudzenie jałowości

41 Kąpiel z cewnikiem Umyć ręceZałożyć świeży, szczelny, nieprzemakalny opatrunek Odłączyć wszystkie wlewy, założyć korki Wszystkie końcówki umieścić w woreczku nylonowym, szczelnie zapakować Kąpiel pod prysznicem, z oszczędzaniem okolicy wkłucia Po kąpieli – kontrola/wymiana opatrunku, usunięcie woreczka nylonowego

42 Podawanie leków do wkłucia centralnegoPrzygotowanie leku Umyj ręce Wyjmij leki Odkaź ampułki Otwórz strzykawkę Otwórz igłę Połącz strzykawkę z igłą Otwórz ampułkę Nabierz lek Zabezpiecz strzykawkę

43 Podawanie leków do cewnika centralnegoPrzez kranik Przez przedłużacz Umyć ręce Spryskać/wymoczyć w spirytusie korek Poczekać aż wyschnie Zamknąć kranik/zacisk Odkręcić korek i upuścić na podłogę Podłączyć strzykawkę/otworzyć kranik/podać lek/zamknąć kranik/odłączyć strzykawkę Założyć nowy korek

44 Podawanie leków do cewnika centralnegoKorek z membraną Korek z zaworem Umyj ręce Spryskaj/wymocz korek w spirytusie Poczekaj aż wyschnie Podłącz strzykawkę/podaj lek/odłącz strzykawkę

45 CENNIK Korek 15 gr – 3 zł; 3 – 5 zł/dzień Przedłużacz 1 złLeczenie sepsy zł/dzień

46 Jeden brudas zniszczy pracę kilkudziesięciu osób zmarnuje wszystkie wydane na leczenie pieniądze zabije chorego STRZEŻ SIĘ BRUDASA

47 BEZPIECZNY CENTRALNY DOSTĘP ŻYLNYWybierz odpowiedni cewnik Przygotuj zestaw do wkłucia Przygotuj miejsce wkłucia Przygotuj pacjenta Przygotuj się Postępuj zgodnie z procedurą Zabezpiecz wkłucie przed przypadkowym usunięciem Pilnuj jałowości

48 Wszystko jest w rękach człowieka. Dlatego należy je myć częstoWszystko jest w rękach człowieka. Dlatego należy je myć często. (Stanisław Jerzy Lec, Myśli nieuczesane, Kraków 1968, myśl 19) (i używać z głową, TK)