1 www.bellvitgehospital.cat Actualització en infecció osteoarticular Una passejada pels darrers 30 anys Joan M. Nolla Servei de Reumatologia Hospital Universitari de Bellvitge – IDIBEL L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. Departament de Ciències Clíniques. Universitat de Barcelona ARTRITIS I ESPONDILODISCITIS SÈPTIQUES
2 www.bellvitgehospital.cat Goldenberg DL, Reed JI. Bacterial arthritis. N Engl J Med 1985 (Mar 21); 312: 764-71
3 www.bellvitgehospital.cat Te´n recordes ? Miro M, Brancós MA, Abelló R et al. Costochondral involvement in systemic candidiasis in heroin addicts. Arthritis Rheum 1988; 31: 793 -7. Podzamczer D, Nolla JM, Juanola X et al. Candidal osteomyelitis and septic arthritis in heroin abusers. J Rheumatol 1989; 16: 256 – 7.
4 www.bellvitgehospital.cat T1T2 STIR UNITAT D’INFECCIÓ OSTEOARTICULAR (REU + INF + COT + MICRO + RAD) VISIÓ DEL HUB
5 www.bellvitgehospital.cat Curs de la conferència Artritis sèptica Microbiologia – Presentació clínica - Imatge Estratègia diagnòstica Tractament mèdic Tractament quirúrgic Espondilodiscitis Microbiologia – Presentació clínica - Imatge Estratègia diagnòstica Tractament mèdic Tractament quirúrgic
6 www.bellvitgehospital.cat T1T2 STIR ARTRITIS SÈPTICA
7 www.bellvitgehospital.cat
8 Etiologia (experiència HUB) Medicine (Baltimore) 2003; 82: 119 – 128.
9 www.bellvitgehospital.cat 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 Etiologia no ADVP (experiència HUB)
10 www.bellvitgehospital.cat 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 Etiologia no ADVP (experiència HUB)
11 www.bellvitgehospital.cat 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 Etiologia no ADVP (experiència HUB)
12 www.bellvitgehospital.cat 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 Etiologia no ADVP (experiència HUB)
13 www.bellvitgehospital.cat Lancet 2010; 375: 846 – 55. Factors de risc pel desenvolupament de AS
14 www.bellvitgehospital.cat Lancet 2010; 375: 846 – 55. Factors de risc pel desenvolupament de AS
15 www.bellvitgehospital.cat Lancet 2010; 375: 846 – 55. Factors de risc pel desenvolupament de AS
16 www.bellvitgehospital.cat Artritis sèptiques en pacients amb AR Ann Rheum Dis 1992: 51: 402 – 3. Semin Arthritis Rheum 2000; 30: 121 -6. 1999-2011: 9 (S.aureus: 6)
17 www.bellvitgehospital.cat Ann Rheum Dis 2011; 70: 1810- 4.
18 www.bellvitgehospital.cat Lancet 2010; 375: 846 – 55. Factors de risc pel desenvolupament de AS
19 www.bellvitgehospital.cat 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 Prevalencia de ADVP en AS (experiència HUB) ADVP 2002-2011: 23/127 (18,1%) ADVP 1992-2001: 18/116 ( 15,5%)
20 www.bellvitgehospital.cat Característiques generals de les AS en ADVP Major compromís de les articulacions axials que en el cas dels pacients no ADVP. Predomini de S.aureus com agent causal Freqüència molt alta de bacterièmia Bona evolució clínica Independència de la presència de HIV Lopez Longo F, Menard HA. Carreño L et al. Primary septic arthritis in heroin users: early diagnosis by radiosisotopic imaging and geographic variations in the causative agents. J Rheumatol 1987; 14: 1991 -4. Brancós MA, Peris P, Miró JM et al. Septic arthritis in heroin addiicts. Semin Arhtirits Rheum 1991; 21: 81 – 7. Muñoz Fernandez S, Maciá MA, Pantoja L et al. Osteoarticular infections in intravenous drug abusers: influence of HIV infection and differences with non drug abusers. Ann Rheums Dis 1993; 52: 570 – 4.
21 www.bellvitgehospital.cat Característiques generals de les AS en ADVP Incidència elevada de endocarditis tricuspídea Freqüència elevada de processos sèptics concomitants Presentació molt aguda amb febre elevada i amb un caire “sèptic” molt accentuat.
22 www.bellvitgehospital.cat 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 Etiologia no ADVP (experiència HUB)
23 www.bellvitgehospital.cat Reumatol Clin 2009;5: 18-22.
24 www.bellvitgehospital.cat 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 Etiologia no ADVP (experiència HUB)
25 www.bellvitgehospital.cat J Antimicriob Chemother 2011;66: 1168-73.
26 www.bellvitgehospital.cat 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 Etiologia no ADVP (experiència HUB)
27 www.bellvitgehospital.cat Medicine (Baltimore) 2003; 82: 119 – 128.
28 www.bellvitgehospital.cat 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 Etiologia no ADVP (experiència HUB)
29 www.bellvitgehospital.cat 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 Etiologia no ADVP (experiència HUB)
30 www.bellvitgehospital.cat
31 Relació artritis gonocòcica / no gonocòcica 1982 - 84. HC. Brancós et al. Med Clin 1986; 87: 45-48 1981 - 90. HUB (Reu). Rozadilla et al. Med Clin 1992; 98: 527-530 1992-2001. HUB. Nolla et al. Medicine (Baltimore) 2003; 82: 1119-1128 12 % 31 % 1 %
32 www.bellvitgehospital.cat Només 3 de 39 casos presentaven cultius articulars positius Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2012; 31: 2661- 3.
33 www.bellvitgehospital.cat
34 Periode 1984 - 2006
35 www.bellvitgehospital.cat Tècniques d'imatge en les artritis sèptiques Medicine (Baltimore) 2003; 82: 119 – 128.
36 www.bellvitgehospital.cat Rheumatology (Oxford) 2006; 45: 1039 -41.
37 www.bellvitgehospital.cat
38 Variables a considerar en el tractament quirúrgic de les artritis sèptiques Pacient - Infecció Afecció axial vs afecció perifèrica Infecció local vs infecció sistèmica Durada del procés Agressivitat del microorganisme Presència prèvia de artropatia
39 www.bellvitgehospital.cat Tractament quirúrgic de les artritis sèptiques La cirurgia no sol ser necessària per curar la gran majoria de casos de artritis sèptica de localització axial Cal practicar drenatge quirúrgic en la majoria de casos de artritis sèptica de localització perifèrica Les artrocentesis repetides com a forma de drenatge es tindria que reservar per casos molt seleccionats, de curta durada, causats per microorganismes poc agressius, amb compromís de articulacions fàcilment abordables, en els que el líquid sigui fluid, y en els que no es constati una afecció sistèmica rellevant
40 www.bellvitgehospital.cat 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 Etiologia no ADVP (experiència HUB)
41 www.bellvitgehospital.cat Tractament antibiòtic empíric a les artritis sèptiques Cocs gram (+) Estafilococs....................Cloxacilina Estreptococs................. Peni o CF 3ª generació Dubtosos....................... Amoxicilina–Clavulanic. Nolla JM. Infección osteoarticular. Farreras-Rozman. Medicina interna. Barcelona, Elsevier, 2012.
42 www.bellvitgehospital.cat Tractament antibiòtic empíric a les artritis sèptiques Cocs gram (-) Cefalosporines de 3ª generació Bacils gram (-) Cefalosporines de 3ª generació* * si sospita de P.aeruginosa, ceftazidima, aztreonam, piperacilina-tazobactam o carbapenems. Nolla JM. Infección osteoarticular. Farreras-Rozman. Medicina interna. Barcelona, Elsevier, 2012.
43 www.bellvitgehospital.cat Tractament antibiòtic empíric a les artritis sèptiques Tinció de gram negativa o imposibilitat d’obtenir LS. Nens, adolescents o adults sans. Amoxi-Clavulànic ADVP Cloxacilina + aminoglicòsid » Nolla JM. Infección osteoarticular. Farreras-Rozman. Medicina interna. Barcelona, Elsevier, 2012.
44 www.bellvitgehospital.cat Tractament antibiòtic empíric a les artritis sèptiques Tinció de gram negativa o imposibilitat d’obtenir líquid sinovial. Inmunodeprimits Amoxi-clavulànic + aminoglicósid Cefalosporines de 4ª generació Piperacilina-tazobactam Carbapenems. Nolla JM. Infección osteoarticular. Farreras-Rozman. Medicina interna. Barcelona, Elsevier, 2012.
45 www.bellvitgehospital.cat 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 1992-2001 n: 98 2002-2011 n: 104 p Sexo masculino64 (65%)60 (58%)ns Edad59 ± 15 años61 ± 15 añosns Factores predisponentes 63 (64%)73 (70%)ns Afección monoarticular 90 (92%)90 (87%)ns Infección concomitante 28 (29%)29 (28%)ns Temperatura > 37ºC72 (74%)73 (70%)ns Germen causal S. aureus SARM Estreptococos BGN N. gonorrhoeae Otros 50 (51%) 2 (2%) 25 (26%) 16 (16%) 1 (1%) 4 (4%) 53 (50%) 9 (9%) 34 (33%) 7 (7%) - 1 (1%) ns < 0,05 ns < 0,05 Desbridamiento quirúrgico 66 (67%)69 (66%)ns Mortalidad7 (7%)1 (1%)< 0,05 Etiologia no ADVP (experiència HUB)
46 www.bellvitgehospital.cat T1T2 STIR ESPONDILODISCITIS
47 www.bellvitgehospital.cat Semin Arthritis Rheum 2011; 41: 247 – 255.
48 www.bellvitgehospital.cat
49 Diferències en la presentació de les espondilodiscitis J Antimicrob Chemoter 2010; 65: Supl 3:. 11-24
50 www.bellvitgehospital.cat Diferències en la presentació de les espondilodiscitis J Antimicrob Chemoter 2010; 65: Supl 3:. 11-24
51 www.bellvitgehospital.cat Diferències en la presentació de les espondilodiscitis J Antimicrob Chemoter 2010; 65: Supl 3:. 11-24
52 www.bellvitgehospital.cat Diferències en la presentació de les espondilodiscitis J Antimicrob Chemoter 2010; 65: Supl 3:. 11-24
53 www.bellvitgehospital.cat Diferències en la presentació de les espondilodiscitis J Antimicrob Chemoter 2010; 65: Supl 3:. 11-24
54 www.bellvitgehospital.cat Diferències en la presentació de les espondilodiscitis J Antimicrob Chemoter 2010; 65: Supl 3:. 11-24
55 www.bellvitgehospital.cat Diferències en la presentació de les espondilodiscitis J Antimicrob Chemoter 2010; 65: Supl 3:. 11-24
56 www.bellvitgehospital.cat Semin Arthritis Rheum 2002; 31: 271-78. 1980 - 1999 Semin Arthritis Rheum 2011; 41: 247-55. 2005 - 2009 Etiologia (experiència HUB)
57 www.bellvitgehospital.cat RM, eina fonamental per establir el diagnòstic sindròmic Hi ha un paper per la TAC i pels isotops? ?
58 www.bellvitgehospital.cat Eur J Radiol 2011; 81: 940-6.
59 www.bellvitgehospital.cat Tècniques isotòpiques Les tècniques isotòpiques poden ser útils per tal de refermar la sospita diagnòstica
60 www.bellvitgehospital.cat Semin Arthritis Rheum 2002; 31: 271-78. El 74% dels pacients (39/53) presentaven extensió extravertebral Només el 38%dels pacients (15/39) amb extensió extravertebral presentaven manifestacions neurològiques
61 www.bellvitgehospital.cat Semin Arthritis Rheum 2006; 35: 272 – 83.
62 www.bellvitgehospital.cat Comparació entre les AIP i les EP Semin Arthritis Rheum 2006; 35: 272 – 83.
63 www.bellvitgehospital.cat Comparació entre les AIP i les EP Semin Arthritis Rheum 2006; 35: 272 – 83.
64 www.bellvitgehospital.cat Comparació entre les AIP i les EP Semin Arthritis Rheum 2006; 35: 272 – 83.
65 www.bellvitgehospital.cat Comparació entre les AIP i les EP Semin Arthritis Rheum 2006; 35: 272 – 83.
66 www.bellvitgehospital.cat
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68
69 Procesament de les mostres (protocol HUB) Enviament a ANATOMIA PATOLOGICA Enviament a MICROBIOLOGIA Gram i cultiu bacterià convencional ZN y cultiu de micobacteries PCR bacterià PCR de micobacteries * Cultiu de fongs * * En cas de sospita clínica.
70 www.bellvitgehospital.cat
71 Sospita de infecció sense documentació microbiològica (experiència del HUB) Semin Arthritis Rheum 2011; 41: 247-55.
72 www.bellvitgehospital.cat Semin Arthritis Rheum 2011; 41: 247-55. Sospita de infecció sense documentació microbiològica (experiència del HUB)
73 www.bellvitgehospital.cat Semin Arthritis Rheum 2011; 41: 247-55. Sospita de infecció sense documentació microbiològica (experiència del HUB)
74 www.bellvitgehospital.cat Semin Arthritis Rheum 2011; 41: 247-55. Sospita de infecció sense documentació microbiològica (experiència del HUB)
75 www.bellvitgehospital.cat Semin Arthritis Rheum 2008; 38: 28 – 40.
76 www.bellvitgehospital.cat Semin Arthritis Rheum 2008; 38: 28 – 40.
77 www.bellvitgehospital.cat Tractament quirúrgic de les espondilodiscitis La cirurgia no sol ser necessària per curar la gran majoria de casos d’espondilodiscitis. La constatació d’abscessos en la RM no comporta habitualment una actuació quirúrgica. Tant en els abscessos paravertebrals com en els epidurals, la cirurgia s’indicarà: si apareixen dades clíniques de compressió neurològica si persisteixen els símptomes clínics malgrat la teràpia, antibiòtica, circumstància que es pot donar en els grans abscessos.
78 www.bellvitgehospital.cat N Engl J Med 2010; 362: 1022 – 29. Tractament antibiòtic de les espondilodiscitis
79 www.bellvitgehospital.cat N Engl J Med 2010; 362: 1022 – 29. Tractament antibiòtic de les espondilodiscitis
80 www.bellvitgehospital.cat Tractament antibiòtic de les espondilodiscitis Protocol HUB.
81 www.bellvitgehospital.cat Tractament antibiòtic empíric de les espondilodiscitis Si PPD (-) Levofloxacina + rifampicina Cloxacilina + ceftriaxona (pauta ev) Si PPD (+), considerar 3 opcions. Conegut prèviament i actual sospita d'origen bacterià No conegut prèviament i actual sospita d’origen bacterià Actual sospita d'origen tuberculós. Protocol HUB.
82 www.bellvitgehospital.cat Tractament antibiòtic empíric de les espondilodiscitis Si PPD (+), conegut prèviament i actual sospita d’origen bacterià. Levofloxacina + rifampicina (cloxacilina + ceftriaxona) Si PPD (+), no conegut prèviament i actual sospita d´origen bacterià. Levofloxacina + rifampicina (cloxacilina + ceftriaxona). Valorar afegir hidrazides. Si PPD (+), i actual sospita d'origen tuberculós. Tractament específic Protocol HUB.
83 www.bellvitgehospital.cat