1 www.iadb.org/Salud www.iadb.org/ProteccionSocial Agenda Analítica e Innovaciones en Salud Compartiendo conocimientos, identificando brechas. 25 de Julio de 2012, Washington DC

2 Contenidos Qué temas priorizamos para sistematizar conocimientos? 1.Priorizar el gasto en salud 2.Abordar Enfermedades Crónicas No Transmisibles 3.Reducir la fragmentación de los sistemas de salud 4.Tecnologías de Información y Comunicación para la Salud (e-Health)

3 …Contenidos Cómo se traduce el conocimiento en innovaciones (y viceversa) ? 1.Iniciativa regional: Innovar e integrar enfoques para abordar Enfermedades Tropicales Desatendidas; 2.Colombia: Asistencia técnica a la medida para la priorización; 3.Salud Mesoamérica 2015: Financiamiento basado en resultados; 4.Nicaragua: Financiamiento capitado (priorización y atención efectiva); 5.Honduras: Asociación público-privada e incentivos al desempeño; Y de ahí, hacia dónde?

4 Analytical Agenda 1: Priority Setting in Health What’s the problem? Growing gap between what is possible (medically) and feasible (financially). Knowledge on health technologies is global Resources $$ are local (and scarce) Pressures on expenditure in LAC Making tough decisions about what technologies to finance with public resources becomes increasingly necessary.

5 II. Country-specific, tailor made technical assistance e.g.: Colombia 1. Supporting the design of a Colombian HTA Institute (IETS) 2.Supporting pharmaceutical policy design 3.Strengthening of Colombian priority setting SYSTEM 4.Knowledge generation and policy dialogue II. Country-specific, tailor made technical assistance e.g.: Colombia 1. Supporting the design of a Colombian HTA Institute (IETS) 2.Supporting pharmaceutical policy design 3.Strengthening of Colombian priority setting SYSTEM 4.Knowledge generation and policy dialogue I. Regional knowledge network 1.Web based activities; 2.Case studies on the design and implementation of explicit benefit plans in LAC; 3.High level regional policy dialogue I. Regional knowledge network 1.Web based activities; 2.Case studies on the design and implementation of explicit benefit plans in LAC; 3.High level regional policy dialogue Knowledge Network on Priority Setting and Health Benefit Plans What are the objectives? 1.To create a platform for knowledge exchange and the generation of knowledge. 2.To provide input for the design, implementation, and costing of benefits in health plans. 3.To support countries with technical assistance to improve their health priority setting processes. A 2-fold approach:

6 Priority setting in health The Knowledge network has over 300 members from 24 countries www.redconocimientopbs.org

7 Analytical Agenda 2: Non-Communicable Chronic Diseases (NCD) Double burden of disease Epidemiological and demographic transition Avoidable hospitali- zations Signal of Primary Health Care (PHC) weakness LAC countries are at different stages How to strengthen PHC? Roles of PHC Information gap Health system design

8 Non-Communicable Chronic Diseases Avoidable Hospitalizations Indicative of failure of preventive care at the primary level Costs of attention + opportunity costs in LAC: — USD 2.5 billion in 2009 5.6 million hospital discharges were avoidable 11.8% of total hospitalizations 5-country study in 2011: clear signal of the epidemiological transition, double burden of disease

9 Non-Communicable Chronic Diseases

10 Survey of healthcare experience  Tools to assess the roles of PHC for management of NCD  Commonwealth Fund in 11 wealthy countries  Nationally representative data + selected subpopulations  First round: Colombia, Mexico, and possibly Brazil  Person-level questionnaire, focused on adult population - 10 - –General view –Access and PHC –Use of Specialists –Hospital and ER use –Healthcare coverage –Out of pocket expenditure –Prescription drugs –Medical decisions –Health status –Preventive care –Demographic and socioeconomic data Non-Communicable Chronic Diseases

11 Fragmentation: several schemes, for different populations, with different funding pools, each with particular benefits, financing sources, and rules of access and purchasing of services. Key factor behind inefficiencies and inequities, obstacle towards achieving universal health coverage and implementation of national policies Funding Payment Provision DIVISION WITHOUT COORDINATION Analytical Agenda 3: Reducing health system fragmentation in LAC

12 Gaps to close (i) common institutional arrangements & challenges in unifying fragmented health systems (ii) alternatives for financing arrangements & pathways for implementation Methods –Development of conceptual framework –Case studies (CO, CR, CH, DR, MX, EC) / Turkey Spain Timeline: Finish by Oct, Dissemination Nov-Dec 2012 Policy options to reduce health system fragmentation in LAC

13 e-health: Application of Information and Communication Technologies (ICT) to the health sector Lots of promises, but does it work? –Improving the expansion of health services to vulnerable populations and remote areas –Training of health personnel –Remote monitoring and management of patients –Data collection for health surveillance and service management What’s missing? –Scale, maturity, evaluation of results Analytical Agenda 4: eHealth

14 eHealth in SPH portfolio (2011) Source: Survey to specialists, 20 operations in execution or preparation

15 Prepare our e-Health Strategy Provide a good picture of the state-of-the-art Train SPH team in integrated project design that includes aspects beyond technology: regulatory, capacity building, evaluation, local context Facilitate Regional Policy Dialogue to raise awareness eHealth: Next Steps

16 From Knowledge Building to Programming 1: The Neglected Tropical Diseases Initiative for LAC - 16 - http://www.neglecteddiseases.net/

17 The Neglected Tropical Diseases Initiative for LAC What is the NTD Initiative? –Comprehensive regional agenda to promote the Prevention, Control, and Elimination of NTDs. –Three partners make up the initiative: The IDB, the Global Network for Neglected Infectious Diseases/Sabin Vaccine Institute, and the PAHO. What have we done so far? –Eight IDB projects are being implemented in Brazil, Mexico, Guatemala, Guyana, and Haiti (not including SM2015). We expect to expand to Venezuela, Bolivia, Paraguay and Suriname. –Over US$10 million of additional resources have been mobilized, including WSA, GDI, Salud Mesoamerica 2015, Governments in the Region and private donors. - 17 -

18 The Neglected Tropical Diseases Initiative for LAC What are the key factors? –An innovative approach based on the concept of integration –Integration among diseases (breaking the traditional vertical approach) –Integration among programs (School Health Progs, Child Health Weeks, etc) –Integration between sectors (Health+Education, Health+Water/Sanitation) –Internal collaboration/ advocacy –SM2015: 7/8 countries included deworming of pre-school children and pregnant women among the activities financed by the Initiative. –Thanks to the close collaboration between SPH and WSA, WSA projects in Haiti and in Guyana include NTD activities. Projects within WSA pipeline (Bolivia and Paraguay) may add them too. - 18 -

19 The Neglected Tropical Diseases Initiative for LAC Communications pieces tailored to different audiences: –Technical reports and guidelines for governments and executing agencies –NTD website –Blog postings for specialists in the fields of Public Health and Tropical Medicine –Webstories for general audience and media –Videos and photojournals about the projects that are being implemented - 19 - Next Step: Regional advocacy campaign – To Raise awareness about NTDs among policy makers – To support further resource mobilization among private donors – To disseminate the innovative scheme of our work against NTDs via integration between programs and sectors

20 Priorización en Salud Asistencia técnica a la medida combinada con generación de conocimiento Articulación con nuestra cartera: 2 - Colombia

21 Visión sistemática de priorización Source: IDB Colombia project. International referencing of HTA institutes Registro sanitario Selección de tópicos a evaluar Evaluar Análisis del impacto presupuestario Deliberación y recomendación Tomar decisión Posibilidad de apelar Vigilancia y monitoreo Valore s social es, necesi dades de salud, plan nacion al de salud, contex to econó mica, contex to legal Decision es de cobertur a Result ado “FDA” Ministeri o de Salud Ministerio de Finanzas Academi a y expertos Rama judicial Otras entidade s públicas Actores claves Ministerio de Comercio

22 Identificar y seleccionar candidatos para evaluación. Evaluar con base en métodos y criterios pre- establecidos. Generar síntesis de evidencia Evaluar con base en métodos y criterios pre- establecidos. Generar síntesis de evidencia Diseño Institucional 1.Qué actores/instituciones participan? 2.Quién y cuándo puede apelar 3.Qué procesos se deben seguir? 4.Cómo garantizar el debido proceso? Determinar Espacio fiscal Mirada sistémica procesos de priorización y decisiones de cobertura – Procesos e Instituciones Métodos: 1.¿Qué criterios y métodos se van a usar para seleccionar, evaluar y decidir? 2.Cuáles serán las fuentes de información para cada etapa del proceso. 3.Como se incorporar las GPC en la toma de decisiones 4.Como monitorear y evaluar Deliberar sobre la evidencia y recomendar si se debe otorgar una tecnología, a quién y bajo qué condiciones Monitorear y Evaluar 2 tipos de preguntas Permiso de Mercadeo. Deliberar y decidir INVIMA MSP- CRES- INS- IETS IETS MSP- CRES- IETS MIN HACIE NDA CRES MSP- CRES- IETS- SNS Ejes del Apoyo Técnico

23 Instituciones y Procesos Realizados INVIMA IETS SNS CRES Apoyo técnico e Institucional Recomendaciones sobre metodología para actualización Plan de Beneficio Apoyo Técnico instancias de decisión de financiamiento (CTC) - Diseño del Proceso Priorizaci ón - Política Farmacé utica Trasversal mente MINISTERI O DE SALUD

24 PRODUCTOS DE CONCIMIENTO –5 NOTAS TÉCNICAS Priorización explícita-porqué? Priorización explícita: una visión sistémica Institutos de evaluación de tecnología para tomar decisiones de cobertura: un análisis comparativo de 4 países LAC y 4 países OECD. Estructuración del IETS de Colombia Decisiones de cobertura en 8 países para 20 medicamentos de alto costo (que pesan en los presupuestos de salud de la región).

25 Articulación con nuestra cartera: 3 - Salud Mesoamérica SM2015 “learning, doing, learning”  SM2015: Innovative Public-Private Partnership Bill & Melinda Gates Foundation Instituto Carlos Slim de la Salud AECID 8 Mesoamerican Countries IDB  Donation funding: US$ 142m plus US$ 55m domestic leverage Support countries to reaching MDG (maternal, neonatal and sexual reproductive health) RBF model targeted to poorest areas Innovative ways to bring quality healthcare to hard to reach communities

26 Innovación: modelo FBR  Contract between IDB and Countries  IT, CP and PT (Results Based Disbursement)  Predetermined targets (coverage, quality and effective coverage)  External and independent verification Households and Health Centers SM2015 reimburses 50% of the CP funding if targets are met

27 Country Operation: 5-year performance framework Operation 1. Targets Operation 2. Targets Operation 3. Targets SM2015 BaselineInvestment and counterpart tranches First performance measurement 18 months Second performance measurement Third performance measurement Investment and counterpart tranches 54 months 36 months Performance tranche

28 SM2015 Monitoring and Evaluation  Monitoring during implementation Dashboards: Are we on track to meet our targets?  Target Verification External Household and facility Surveys: Did we meet our targets?  Impact Evaluation Macro: Effects of SM2015 RBF model Experimental and quasi-experimental evaluations Micro: Effects of demand and supply side incentives Experimental evaluations  Learning: How/why did we meet our targets?

29 Articulación con nuestra cartera: 4 - Nicaragua Mejoramiento de la Salud Familiar y Comunitaria en Municipios Vulnerables (NI-L1054) Reducir la mortalidad materna y neonatal mejorando el uso de servicios esenciales Programa de US$ 20 millones, de extensión de cobertura (72% de los recursos) de servicios materno-infantiles esenciales. En 22 Municipios (de 153) en los 4 Sistemas Locales de Atención Integral a la Salud (SILAIS, de 18) en los que ocurre más del 40% de las muertes maternas del País. Complementado por capacitación del personal en atención y registro, y equipamiento básico. (+ Otras operaciones de la cartera conforman “Programa”)

30 Financiamiento incremental y capitado Factores determinantes:  Servicios (acceso) limitados  Demanda (uso) baja  Calidad (“cobertura efectiva”) baja. Asegurar USO y CALIDAD, no solamente OFERTA Cual es la novedad?  Gasto elegible es un pago por persona atendida, no por insumo comprado o servicio ofrecido.  Costo incremental: atender a más y de forma más completa  Incremental representaría 24% del costo total estimado.

31 Un paso más adelante hacia resultados: Cadena lógicaEsquema tradicionalEsquema NI-L1054 InsumoPersonal, insumos y medicamentos, gastos logísticos… Transferencia capitada al MINSA ProductoInsumos adquiridos, servicios ofrecido Personas atendidas bajo estándar acordado ResultadoPersonas atendidasCobertura con calidad ImpactoCoberturaMejor estado de salud

32 Diseño y sistematización Identificar de “trazadores” Costear sobre la base de protocolos Planificar extensión: tema internalizado por el ejecutor Producir evidencia de cobertura y calidad Evaluación (reflexiva), conocimiento sobre costos, red de servicios (planificación, registro y gestión integrada).

33 Articulación con nuestra cartera: 5 - Honduras PROGRAMA DE FORTALECIMIENTO DE LA RED HOSPITALARIA MATERNO- INFANTIL EN HONDURAS HO-L1072

34 SINOPSIS PRESTAMO DE US$30 MILLONES APROBADO EL 21 DE JUNIO DE 2012. CONTRIBUIR A REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL EN LOS DEPARTAMENTOS DE INTIBUCA, LEMPIRA Y VALLE. APOYA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO PARA LOS SERVICIOS DE OBSTETRICIA Y NEONATOLOGIA DE LOS HOSPITALES DE AREA Y SU RED DE DERIVACION. CONVENIOS DE GESTION CON FUNDACIONES Y/O ASOCIACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL PARA LA ADMINISTRACION INTEGRAL DE LOS TRES HOSPITALES DE AREA. FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL DE LA SESAL PARA SUPERVISAR CONVENIOS DE GESTION, JUNTO A CAPACIDADES DE FUNDACIONES PARA ASUMIR ROL COMO GESTORES DEL MODELO DE GESTION DESCENTRALIZADA DE SERVICIOS HOSPITALARIOS. SE ESPERA UNA MAYOR CANTIDAD DE PARTOS ATENDIDOS INSTITUCIONALMENTE, UN INCREMENTO DE MUJERES ATENDIDAS EN OBSTETRICIA, LA REDUCCION DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS Y UNA MEJOR DERIVACION DE LAS COMPLICACIONES A LA RED DE REFERENCIA.

35 ROL EN LA AGENDA DE SPH ALINEADO CON EL EJE PRIORITARIO DE ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD, EN LAS SIGUIENTES LINEAS DE TRABAJO DE SPH: FORTALECIMIENTO DE LAS REDES DE SERVICIOS MEDIANTE INVERSIONES EN EQUIPAMIENTOS E INFRAESTRUCTURA EN SALUD, ASI COMO LA IMPLEMENTACION DE NUEVOS MODELOS DE GESTION. DESARROLLO DE MECANISMOS DE "PAGO POR DESEMPEÑO" PARA LA PRESTACION DE ATENCION MEDICA A LAS POBLACIONES CON DEFICIT DE COBERTURA. MEJORA DE LA FUERZA LABORAL DE SALUD A TRAVES DE SISTEMAS DE INCENTIVOS.

36 ASPECTOS DE INNOVACION CONVENIOS DE GESTION DESCENTRALIZADA DE SERVICIOS HOSPITALARIOS ENTRE LA SESAL Y FUNDACIONES Y/O ASOCIACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL PARA LA ADMINISTRACION INTEGRAL DE LOS HOSPITALES DE AREA (FUERA DEL AMBITO DE LA LEY DE CONTRATACIONES PUBLICAS Y DEL REGIMEN PUBLICO DE CONTRATACION DE RECURSOS HUMANOS). CONVENIO MARCO DE GESTION QUE ESTABLECE LAS REGULACIONES GENERALES DE LA RELACION ENTRE LA SESAL Y LOS GESTORES DE LOS TRES HOSPITALES DE AREA EN LO RELATIVO A OBLIGACIONES Y DERECHOS DE LAS PARTES, DEFINICION DE LAS ESPECIALIDADES COMPRENDIDAS EN LA CARTERA DE SERVICIOS Y EL REGIMEN DE SOLUCION DE CONTROVERSIAS, ENTRE OTRAS DISPOSICIONES. CONVENIOS ANUALES DE GESTION Y ANEXOS CON EL DETALLE DE LA CARTERA DE SERVICIOS, LAS METAS QUE DEBERAN CUMPLIRSE Y EL MECANISMO DE PAGO, ENTRE OTRAS DISPOSICIONES.

37 BRECHA DE CONOCIMIENTO GESTION HOSPITALARIA Y GESTION DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD. MARCO CONCEPTUAL DE LAS ASOCIACIONES PUBLICO PRIVADAS EN SALUD. EXPERIENCIA COMPARADA DE APP EN SALUD EN AMERICA LATINA, ESPECIALMENTE EN EL AMBITO DE LAS CONCESIONES HOSPITALARIAS.

38 www.iadb.org/Salud www.iadb.org/ProteccionSocial