1

2 www.qualitat.cc AVANCES EN LOS MARCADORES DE ENFERMEDAD CARDIACA ICCV INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA VENOSA PEPTIDOS NATRIURETICOS Dr. Arturo M. Terrés Speziale [email protected]

3 www.qualitat.cc MARCADORESCARDIACOS –Nuevos marcadores cardiacos representan un avance tecnológico significativo. –Su uso adecuado mejora la confiabilidad, la oportunidad y genera beneficios económicos significativos. 1. Evaluación del Riesgo Coronario 2. Prevención de IAM 3. Diagnóstico de IAM 4. Diagnóstico y control de la ICCV ASEGURATE DE QUE SIGA LATIENDO…

4 www.qualitat.cc INDICACION DE PRUEBAS DE LABORATORIO DETECTAR OPORTUNAMENTEDETECTAR OPORTUNAMENTE CONFIRMAR EL DIAGNOSTICOCONFIRMAR EL DIAGNOSTICO CLASIFICAR EL PADECIMIENTOCLASIFICAR EL PADECIMIENTO ESTABLECER EL PRONOSTICOESTABLECER EL PRONOSTICO VIGILAR EL TRATAMIENTOVIGILAR EL TRATAMIENTO ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DE LA ENFERMEDAD

5 www.qualitat.cc ICCV: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA VENOSA HISTORIA CLINICA: DISNEA DE ESFUERZO EXAMEN FISICO: EDEMA PULMONAR, INGURGITACION YUGULAR ECG: CARDIOMEGALIA, BLOQUEO, ARRITMIA TELE DE TORAX: CARDIOMEGALIA + EDEMA ECOCARDIOGRAMA: VALVULOPATÍA HEMODINAMIA: FRACCION DE EYECCIÓN < 40 % LABORATORIO  ????????????????????????????? Cleveland Clinic Journal of Medicine : March 2002

6 www.qualitat.cc PEPTIDOS NATRIURETICOS Marcador Bioquímico de ICCV ¿QUE ES? Polipéptido de 32 AA Vida media < 25 minutos Diurético endógeno Neurohormona opuesta al sistema renina- angiotensina-aldosterona ¿DONDE SE PRODUCE? ANP: Atrial Natriuretic Peptide: Auricular BNP: B-Type Natriuretic Peptide: Ventricular ¿POR QUE SE PRODUCE? Hipertensión intracavitaria Distensión de miocardio AM HEART J, 2002, 144: 834 CIRCULATION JANUARY 27, 2004

7 www.qualitat.cc BNP = B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE Marcador Bioquímico de ICCV ¿QUE HACE? Incrementa filtración glomerular Aumenta la eliminación de Na tubular: Natriuresis Provoca vasodilatación sistémica Reduce volumen sanguíneo Baja la TA ¿PARA QUE NOS PUEDE SERVIR? Dx diferencial Cardiaco vs Pulmonar ( Nivel de Corte > 100 pg/ml : S=82% + E=99%) Evaluar la severidad del problema Establecer pronóstico Evaluar la eficacia terapéutica ( Utilice Pro-BNP ) AM HEART J, 2002, 144: 834 CIRCULATION JANUARY 27, 2004

8 www.qualitat.cc BNP = B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE NIVELES DE DECISION CLINICA NYHA = NEW YORK HEART ASSOCIATION NEJM FEB 2004, 350 (7): 647-654

9 www.qualitat.cc BNP = B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE DX DIFERENCIAL ¿FALSOS POSITIVOS? Edad avanzada: Aumenta progresivamente Sexo: Fem > Masc Cirrosis : FI x 3 Insuficiencia Renal: FI x 6 Hiperaldosteronismo primario Sindrome de Cushing Cleveland Clinic Journal of Medicine : March 2002

10 www.qualitat.cc