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2 www.reeme.arizona.edu Medicina Improvisada La asistencia sanitaria en situaciones con pocos recursos Improvised Medicine: Delivering Care with Limited Resources Cambridge University Press Fall, 2009; ~1,000 paginas Kenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP, FAAEM Profesor Emérito de Medicina de Emergencia La Universidad de Arizona Tucson, Arizona, USA [email protected] El II Congreso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres Lima, Peru, Noviembre, 2008

3 www.reeme.arizona.edu Muchas situaciones donde no está disponible el equipo médico normal: Después de desastres. Países del Tercero-Mundo. Áreas muy rurales. Yermo. Campos de batalla. Aeroplanos, trenes, naves, etc. Y, de vez en cuando, en departamentos de urgencia.

4 www.reeme.arizona.edu ¡No pierda los escasos recursos! Para decidir qué pacientes a tratar y con qué prioridad en situaciones de escasos recursos, vaya a para ver videos de Desastres de Ética (32 minutos total). Sin costo alguno-No los anuncios www.crestaznm.org

5 www.reeme.arizona.edu Asuntos para esto charla 1. Señalas Vitales. 2. Vía Aérea y Respiración 3. Equipo Básico. 4. Cardiaco. 5. Radiografías y Ultrasonidos. 6. Transfusiones. 7. El Laboratorio. 8. Rehidratación. 9. Ob/Gyn. 10. Ortopedia. 11. Enviar la Información 12. Evacuación del hospital

6 www.reeme.arizona.edu SEÑALAS VITALES

7 www.reeme.arizona.edu Medidas: usar su cuerpo 1 pulgada; 2.54 cm Medio falange del dedo meñique Span ~6 pulgadas ~15 cm Antebrazo (“cubito”) ~18 pulgadas ~46 cm Captar “Grasp” ~1 ½ pulgadas ~3.8 cm

8 www.reeme.arizona.edu La presión arterial mide en el tobillo o la muñeca cuando usted no tiene un brazalete suficientemente grande. El uso en pacientes obesos y cuando las brazos son utilizadas para líneas intravenosas.

9 www.reeme.arizona.edu VÍA AÉREA y VENTILACIÓN

10 www.reeme.arizona.edu Mantener abiertas las vías respiratorias Un dedo de la mano bajo la barba Imperdible Una pinza de toalla o otra de un solo diente Sutura Colocar verticalmente y en la línea media anterior lengua

11 www.reeme.arizona.edu Hacer un tubo endotraqueal

12 www.reeme.arizona.edu Intubación Digital Una técnica neonatal

13 www.reeme.arizona.edu Intubación Digital

14 www.reeme.arizona.edu Cuchara doblada  Linterna  Es oscuro ahí!

15 www.reeme.arizona.edu Asegurar el tubo con los alambres inter-dentales

16 www.reeme.arizona.edu Tubo para una cricotirotomía

17 www.reeme.arizona.edu Oxígeno Puede utilizar el oxígeno industrial-no hay diferencia. Al examinar "los sitios alternativos de tratamiento" para los desastres, considere la posibilidad de que los pacientes puedan ir allí sin oxígeno.

18 www.reeme.arizona.edu EQUIPO BÁSICO

19 www.reeme.arizona.edu Pedazos del oído improvisados

20 www.reeme.arizona.edu Estetoscopios Improvisado Del esófago

21 www.reeme.arizona.edu Precordial    Estetoscopios Improvisado

22 www.reeme.arizona.edu Gancho de la piel Para Manejar las Heridas Retractor Suturas

23 www.reeme.arizona.edu Adjunte una aguja de sutura improvisadas

24 www.reeme.arizona.edu Hacer un Bisturí

25 www.reeme.arizona.edu Equipo Limpieza vs. Desinfección vs. Esterilización Bolsa suspendido en una olla Olla a presión

26 www.reeme.arizona.edu CARDIACO

27 Auscultación directa

28 www.reeme.arizona.edu ¿Cuánto tiempo se tarda en identificar un pulso infantil? ¿Qué tan exitosos son estos métodos? Método La media de tiempo para identificar (segundos) Tasa de éxito Oreja a pecho: apical 2.4 ± 1.2 100% Palpación: impulso apical 3.5 ± 2.775% Palpación: pulso braquial 4.0 ± 2.773% Palpación: pulso carotídeo 9.9 ± 7.050% Palpación: pulso femoral 9.1 ± 5.945% [i [i Inagawa G, Morimura N, Mlwa T, Okuda K, Hiroki K: A comparison of five techniques for detecting cardiac activity in infants. Paediatric Anaesthesia 2003 13:141-146.

29 www.reeme.arizona.edu Electrodos de expediente Cojines del alcohol, cinta, o agujas

30 www.reeme.arizona.edu RADIOGRAFÍAS

31 No CT Scanner? No problem. Stereo Radiographs 5° lateral a la línea media, o el 10% de la distancia a la placa de rayos-X ¿No hay CT escáner? ¿No hay CT escáner? El uso de la radiografía estereoscópica para las radiografías del pecho de los huesos faciales 5° lateral a la línea media, o el 10% de la distancia a la placa de rayos-X

32 www.reeme.arizona.edu Para ver la imagen, cruce usted los ojos, sólo un poco, hasta que obtenga una tercera imagen entre los otros dos.

33 www.reeme.arizona.edu   

34 Trate de superposición el estómago

35 www.reeme.arizona.edu Trate de superposición la vértebra odontoides

36 www.reeme.arizona.edu TRANSFUSIONES

37 Paseos banco de sangre Nota: Las etiqueta de identificación con el tipo de la sangre de los soldados es un error del 2% al 11% del tiempo. El Ejército de EE.UU., 2004

38 www.reeme.arizona.edu Sangre que se calienta rápidamente con salino caliente Iserson KV, Knauf MA, Anhalt D: Rapid admixture bloodwarming—technical advances. Critical Care Medicine 1990;18:10:1138-1141. #1#1 #2#2 Sangre en 4°C Sangre en 37°C

39 www.reeme.arizona.edu 1. Pre-calentar bolsas de 250 ml de solución salina normal a 70 grados centígrados en una incubadora. Han calentado lo suficiente para calentar bolsas de todas las unidades de glóbulos rojos que pueda necesitar. 2. Cuando usted necesita para calentar una unidad de sangre, insertar una final de un "Plasma de transferencia de Ajuste" tubo que tiene dos "masculinos" termina, en la solución salina calentada. 3. Inserte el otro extremo del tubo en la unidad de sangre. 4. Apriete la solución salina normal caliente en la unidad de sangre y de sujeción del tubo. 5. Cuelgue la sangre y de inmediato infundir en el paciente. 6. Este método no causa ningún daño a los glóbulos rojos. Nuestros estudios en seres humanos demuestran que realmente prolonga la vida de la célula. 7. Siempre hay espacio suficiente en la bolsa de sangre para 250 mL de la solución salina. El método :

40 www.reeme.arizona.edu Sangre que se calienta rápidamente con salino caliente Iserson KV, Knauf MA, Anhalt D: Rapid admixture bloodwarming—technical advances. Critical Care Medicine 1990;18:10:1138-1141. #1#1 #2#2 Sangre en 4°C Sangre en 37°C

41 www.reeme.arizona.edu Esta es una forma rápida, sencilla y segura para calentar la sangre de 4°C (la temperatura en un banco de sangre) a 37°C. El método cuesta menos de 1 NS por unidad. Se tarda 30 segundos para calentar la sangre utilizando técnicas normal de la enfermería. El único costo es comprar una incubadora que puede mantener a 70°C en la que para mantener las bolsas de 250 mL de solución salina normal. Este método puede ser utilizado a través de múltiples líneas IV y en varios pacientes simultáneamente. Hemos utilizado este método en nuestro Centro de Trauma (Nivel 1) de más de 15 años. Sencillo y seguro :

42 www.reeme.arizona.edu Sangre que se calienta rápidamente con salino caliente Iserson KV, Knauf MA, Anhalt D: Rapid admixture bloodwarming—technical advances. Critical Care Medicine 1990;18:10:1138-1141. #1#1 #2#2 Sangre en 4°C Sangre en 37°C

43 www.reeme.arizona.edu EQUIPOS DE LABORATORIO

44 www.reeme.arizona.edu Agua Destilada

45 www.reeme.arizona.edu Vaso de Laboratorio 1 2 3 4 5 6

46 www.reeme.arizona.edu La Incubadora Aquarium Lámpara - Fuente de calor

47 www.reeme.arizona.edu Rehidratación

48 Hipodermoclisis  1 mL/min

49 www.reeme.arizona.edu Líneas Intraósea Los niños  Los niños o adultos  También puede utilizar agujas IV Iserson KV, Criss E: Intraosseous infusions— a usable technique. American Journal of Emergency Medicine 1986;4:6:540-542.

50 www.reeme.arizona.edu Fluidos Intraperitoneal Fluidos Intraperitoneal Moderadamente deshidratados lactantes / niños Perfundir 40 a 70mL/Kg cálido NaCl durante de 10 minutos; absorbida en ~ 4 horas. Repetir en 24 horas (4 horas de ser hospitalizado). Preferible en algunas culturas a las infusiones intraóseal. Tubo de una bolsa de suero Utilice líquidos estériles! La aguja se inserta justo debajo del ombligo.

51 www.reeme.arizona.edu Obstetricia y Ginecología

52 www.reeme.arizona.edu La hemorragia postparto La hemorragia postparto ~ 150.000 defunciones anuales en todo el mundo Globo (condón) taponamiento Inserte 250 a 500 ml de solución salina normal. Introducir la vagina con gasa. Déjala de 24-48 horas.

53 www.reeme.arizona.edu Para detener la hemorragia posparto 1. Ate un condón en un catéter de Foley. 2. Insertar a través del cuello uterino y en el útero. 3. Se infla con solución salina hasta que el sangrado se detiene. 4. Mantener el catéter cerrado con una pinza. 5. Empacar de la vagina con gasa. 6. Dejar en lugar de 12 a 24 horas. 7. Si el sangrado continúa cuando el catéter se quita, vuelva a introducirlo. (Esto rara vez sucede.)

54 www.reeme.arizona.edu La hemorragia postparto Sutura 500 mL 100 mL 300 mL

55 www.reeme.arizona.edu EMERGENCIAS ORTOPÉDICAS EMERGENCIAS ORTOPÉDICAS

56 www.reeme.arizona.edu ¡Diagnosis con Ultrasonografía!

57 www.reeme.arizona.edu Inicialmente pon la sonda longitudinalmente. Ajustar la configuración. Gire a la sonda en ángulo recto para obtener transversales de la vista a lo largo de toda la longitud del hueso.

58 www.reeme.arizona.edu Típica tarjeta para los no-técnicos médicos para hacer exámenes a distancia. Técnica y botones de la máquina. Una astronauta realizar FAST examen en la Estación Espacial Internacional

59 www.reeme.arizona.edu Ultrasonido!!

60 Longitudinal ecografía normal de un fémur Ecografía con una fractura femoral cerrada

61 www.reeme.arizona.edu Anestésicos locales interarticular Hipnosis

62 www.reeme.arizona.edu ¿¿La pasta de papel— “Papier-mâché”?? ¡No Sirve!

63 www.reeme.arizona.edu Haga yeso para las Escayolas: “Plaster of Paris”

64 www.reeme.arizona.edu Barra del arco metatarsiano

65 www.reeme.arizona.edu ENVIAR LA INFORMACIÓN

66 www.reeme.arizona.edu  “T” en la frente significa el torniquete Escribir la información médica vital en los vendajes del paciente.  Métodos simples para transmitir la información médica.

67 www.reeme.arizona.edu Métodos simples para transmitir la información médica Fecha de la fractura Fechar el yeso fue aplicado Fecha de la cita de la clínica Dibujo de la fractura

68 www.reeme.arizona.edu ¿Cómo envías imágenes fotográficas? ¡Vía el email o el teléfono celular! Celular a email Celular a celular

69 www.reeme.arizona.edu LA EVACUACIÓN DE LOS PACIENTES DE UN HOSPITAL

70 www.reeme.arizona.edu La evacuación de pacientes por las escaleras El pasillo Las escaleras

71 www.reeme.arizona.edu Para evacuar a los pacientes de un hospital 1. Ponga cada paciente en dos sábanas y ate en ambos extremos. 2. Utilice estas sabanas para deslizar el paciente fuera del colchón de su cama. 3. En primer lugar mover el colchón de modo que es de 90 grados (a los ángulos rectos) a la cama. 4. Utilice las sábanas a deslice la paciente a través el pasillo a la escalera. 5. Dos personas son necesarias al fin de la cabeza. Una persona que se necesita en el pie final. 6. Coloque colchones en la escalera con sus extremos de tocar. 7. Deslice el paciente encima de los colchones usando las personas que aún tienen en los extremos de las sábanas. 8. Este método es simple, rápida, fácil, barato y no requiere ningún equipamiento adicional o de grandes personas.

72 www.reeme.arizona.edu El Método

73 www.reeme.arizona.edu Un sitio del Web gratis con los materiales educativos de la medicina de la emergencia. A descargar o los programas de la visión, van a: Recursos Educacionales en Español para la Medicina de Emergencia (REEME)www.reeme.arizona.edu Para contribuir programas: enviarlos a [email protected]

74 www.reeme.arizona.edu La necesidad es la madre de la invención. Espero que esta charla te inspire para diseñar formas para el tratamiento de sus pacientes, incluso cuando usted no tiene las herramientas adecuadas.

75 www.reeme.arizona.edu ¡Gracias!