1 XI CONGRESO LATINOAMERICANO DE MEDICINA SOCIAL FLEXIBILIZACIÓN LABORAL EN TRABAJADORES DE LA SALUD - CASO BOGOTÁ GLORIA E JIMÈNEZ CABREJO [email protected] NOVIEMBRE 2009

2 Contenido  Contexto  Ubicación del problema  Antecedentes  Algunas cifras  Situación actual  Más allá de lo coyuntural  Consecuencias  Comentarios finales

3 Contexto Un país de 40 millones de habitantes donde la pobreza cobija a 22 millones Un gobierno nacional y una propuesta política que no tiene su foco en lo social, pero que mantiene su legitimidad Un gobierno distrital alternativo que durante dos periodos ha estado al frente del principal centro de poder – Bogotá Una política pública distrital soportada en un enfoque de derechos. “Ciudad de derechos” “Derecho a la Ciudad”

4 Ubicación del problema Las condiciones laborales de los profesionales de la salud en Bogotá, han venido en un deterioro progresivo, agravado durante este año, en contravía a lo esperado y anunciado desde la administración distrital por el alcalde mayor. Los pronunciamientos y decisiones relacionadas con la eliminación de una de las formas de intermediación más comunes en el sector como las cooperativas de trabajo asociado CTA, trajo un acelerado deterioro de las condiciones laborales de los profesionales no vinculados a las plantas de personal.

5 Antecedentes Aumento de la contratación por CTA (732 – 3296) entre 2000 y 2006 Aumento de nóminas paralelas Pronunciamientos de Alcalde y Secretario de Salud marzo 2009 Movilización por efecto de estas formas de intermediación (Corteros de caña) Balance deficiente del impacto de la salud pública Acuerdo de los gobiernos distritales para estudiar el tema de la intermediación laboral

6 Algunas cifras ESEs Bogotá Supernumerarios Legalmente viables, no utilizadas Contratos sindicales Plantas Temporales Cooperativas de Trabajo Asociado* Utilizadas Arrendamiento de servicios Orden de Prestación de Servicios* Con operadores externos/Outsourcing* Empresas temporales

7 Algunas cifras Empresas Sociales del Estado / Bogotá Total trabajadores del sector* 19.756 Trabajadores de planta 5.503 Trabajadores por fuera de planta (22% adtivas/ 78% asistenciales) 14.253 Modalidades más frecuentes: CTA, OPS, Outsourcing 98 % Servicios asistenciales tercerizados: Rayos X, oftalmología, neurología, cardiología

8 Situación actual de los trabajadores de la salud en Bogotá Rotación en busca de mejores ingresos Incumplimiento en el pago de honorarios Firma de contrato una vez ejecutado Periodos inter contractuales largos Contratación por periodos muy cortos Tendencia a contratos por días Entre 10 días y 3 meses Se conoce el contrato a posteriori No hay escalas definidas Entre un mes y dos meses una vez terminado Por efecto del cambio en la forma de contratación de CTA a OPS Disminución del ingreso neto

9 Cubrimiento de funciones de otros profesionales Responsabilidad sobre la totalidad de lo contratado Manejo discrecional del objeto contractual Control permanente de cumplimiento estricto de horario Diversificación de formas de contratación OPS, Outsourcing- privatización de lo público- delegación de funciones misionales Diferencias entre asistenciales, administrativos y extramurales Se puede pasar de asistencial a comunitario y viceversa Según “necesidades” del servicio cubriendo incapacidades, vacaciones, licencias, o sin contrato Transporte a lugares lejanos e inseguros, equipos de trabajo, sitios de trabajo, insumos generales Cancelación o no renovación de contratos de manera arbitraria Persecución a quienes manifiestan descontento Situación actual de los trabajadores de la salud en Bogotá

10 Más allá de lo coyuntural 1. Desde fuera del sector Estructurales  Modelo de desarrollo: Modelo de mercado, cambios en organización institucional y tecnológica (lógica de ganancia llevada a lo social – empresas más rentables EPS ).  Política de flexibilización laboral : Cambio del modelo fordista al toyotista, racionalización de los costos, apoyado en normatividad flexibilizadora de la relación laboral y estancamiento del crecimiento de empleos formales Coadyuvantes  Crisis del modelo neoliberal: aumento del desempleo, reserva de trabajadores disponibles (de segunda)  Crisis de las formas organizativas tradicionales : Capacidad de negociación de los sindicatos ha disminuido

11 2. Desde el sector Estructurantes Modelo de salud y seguridad social: Lógica de rentabilidad, Mercado e industria de la salud (Zona Franca, globalización ). Formación del talento humano: armonización de la fuerza de trabajo del sector al modelo de modelo de salud vigente, modelo de mercado, especialización. (flexibilización). Ley de T.H. Calidad. Fallas normativas: función de rectoría del ente territorial en tensión con la autonomía de las ESE Financiación del sector: recorte de transferencias, contratación (SDS,EPS) Progresiva privatización de lo público: Unidades, servicios, procesos asumidos bajo la modalidad de outsourcing Coadyuvantes Manejo presupuestal y financiero de las ESE Falta de procesos objetivos de selección de personal (clientelismo, nepotismo) Más allá de lo coyuntural

12 Consecuencias  Mayor desprotección en seguridad social  Inserción social insegura  Inclusión y permanencia en el círculo de pobreza  Aumento del riesgo de caer en la informalidad y /o el desempleo  Discriminación  Exclusión y desprotección en relación con salud ocupacional (enfermedad profesional y/o accidente de trabajo) PRECARIZACIÓN Para el sectorPara las ESE Para el trabajador Debilitamiento progresivo del modelo de aseguramiento Debilitamiento de la calidad en la prestación de servicios Posicionamiento del sector privado Retroceso en acciones de promoción de la salud (salud pública). Aumento de las acciones medicalizadas e individualizadas DESLEGITIMACIÓN Aceleración de una crisis estructural Pérdida de competitividad Pérdida de memoria y capacidad institucional para ofrecer respuestas adecuadas Desgaste progresivo de la imagen frente a la ciudadanía Saqueo de recursos públicos PRIVATIZACIÓN

13 Comentarios finales  Si bien la eliminación de las formas de contratación a través de Cooperativas de Trabajo Asociado es un paso importante, no es suficiente en la medida que las opciones asumidas se mantienen en el marco de las modalidades de flexibilización laboral  Es importante y necesario crear y/o retomar escenarios de negociación del tema de contratación tanto a nivel distrital como a nivel de Empresas Sociales del Estado con la participación de los trabajadores de contrato  Un paso importante en la defensa del sector público es la recuperación de la calidad de los servicios, lo cual implica entre otras cosas, la estabilidad laboral de quienes trabajan en el sector.  Una forma de vinculación de los trabajadores de salud que se corresponda con las premisas de un trabajo digno es una condición necesaria para avanzar en el camino de la garantía del derecho a la salud para los trabajadores del sector  El tema de la dignificación del trabajo compromete también al gobierno nacional, es posible en el marco de modelos neoliberales propuestas de trabajo decente como en provincia de Santa Fe en Argentina, o Bahía en Brasil.  Es necesario recuperar el sentido del trabajo como una condición para el desarrollo humano, y no solo como un mecanismo para producir riqueza  La dispersión, desarticulación e inercia de los contratistas solo contribuye a la “naturalización” que se ha hecho de su condición precaria.

14 GRACIAS