1 XII CONGRESO INTERNACIONAL DE SALUD, EDUCACIÓN Y DESARROLLO DE ADOLESCENTES Y JÓVENES – SPAJ – PERÚ 2016 ``Revitalizando las políticas públicas para formar ciudadanos gestores del desarrollo, competentes y felices`` EMBARAZO ADOLESCENTE SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA ACTUAL EN URUGUAY LEY DE INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO (18.897) Dra. Mariela B. Ramírez Caffera Pediatra – Diplomada en Adolescencia Pro-Secretaria Comité de Adolescencia - SUP

2 Antecedentes OMS – Embarazo Adolescente – Problema sanitario – aumento mortalidad madres y niños – Impacto negativo en adolescente y su entorno familiar – Condiciona para siempre su vida Preocupación Mundial – Tanto en países en vías de desarrollo como en desarrollados – En desarrollados pese a la baja, aumenta IVE Sociedad Uruguaya – Situación social y de salud relevante – Generador de inequidades, limita derechos y riesgo en su salud

3 Estado de la situación sobre salud sexual y reproductiva de las adolescentes en Uruguay en 2011 Descenso edad iniciación sexual en adolescentes embarazadas 2 de cada 3 (63%) embarazos no planificados 2 de cada 10 (17%) no usó método anticonceptivo en 1er RS Casi la totalidad tenía información de métodos anticonceptivos Métodos Anticonceptivos más conocidos y usados : – 1º Preservativo masculino – 2º Píldoras anticonceptivas – 3º DIU Causas de Embarazo Adolescente no planificado: – Bajo nivel educativo de madre – Antecedentes de EA en entorno de la embarazada – Haber formado un nuevo hogar – Bajo nivel de supervisión parental – Consumo de sustancias Psicoactivas – Historia de violencia familiar Consultores Equipos Mori – Laboratorio Bayer Uruguay - MSP

4 Ministerio de Salud de Uruguay - Objetivos Sanitarios 2015 – 2020 EA problema crítico priorizado (en especial no deseado) Por fragmentación social que genera inequidad inaceptable Objetivo Estratégico – Mejorar el acceso y atención de salud Meta Sanitaria – Disminuir TFA de 58,2% a 48,0% en EA de 15 a 19 años – Disminuir de 16% a 13% el segundo EA de 15 a 19 años Estrategias – Intersectoriales – A distintos niveles de atención – Interdisciplinarias – Género y generacional – Disminuir riesgos y daños – Abordaje comprometido con derechos sexuales y reproductivos

5 Ministerio de Salud de Uruguay - Objetivos Sanitarios 2015 – 2020 Resultados buscados – Disminuir incidencia EA – Acompañar maternidad y paternidad – Flexibilizar vías acceso a MA adecuados para adolescentes – Resolver en 48 hs toda consulta sobre anticoncepción de adolescentes – Promover doble método, de anticoncepción y protección – Incorporar implantes sub-dérmicos en prestadores de salud – Buenas prácticas de salud respetando derechos sexuales y reproductivos (ley 18.426) – Fortalecer espacios adolescentes en prestadores – Fiscalizar cumplimiento normativa IVE En 2016, MSP - mortalidad materna 0%

6 Ministerio de Salud de Uruguay – Datos Estadísticos Tabla 25. Distribución de nacimientos en adolescentes

7 Ministerio de Salud de Uruguay – Datos Estadísticos Tasa Fecundidad Global – Promedio hijos por mujer (hijos/mujer) = 2.0 (año 2014) Tasa Fecundidad General = 49.7 por 1000 mujeres (fuente: certificado de Nacido vivo - año 2014) Tasa de Fecundidad Específica en madres de 10 a 14 años = 1.4 por 1000 mujeres de 10 a 14a. En números absolutos, se puede afirmar que la tendencia de los mismos se ha mantenido. Tasa de Fecundidad Específica en madres de 15 a 19 años = 58.2 por 1000 mujeres de 15 a 19a.

8 Ministerio de Salud de Uruguay – Datos Estadísticos Tabla 26. Distribución de tasa específica de fecundidad por departamento de residencia materna y grupo etario

9 Análisis del Embarazo Adolescente Diferencias en el embarazo y maternidad según el grupo etario – El embarazo en menores de 15 años debe considerarse abuso o explotación sexual Sujetos de derecho, deben considerarse objeto de protección por parte del estado – Físicamente mayor riesgo morbimortalidad - embarazo, parto y puerperio – Aumento en prematurez 22% entre 10 y 14 años 10,5% entre 15 y 19 años – Aumento del Bajo peso al nacer 15,2% entre 10 y 14 años 9% entre 15 y 19 años

10 Análisis del Embarazo Adolescente Diferencias en el embarazo y maternidad según el estrato social – Hogares con dos o más necesidades básicas insatisfechas 1 de cada 5 son madres (22,4%) Fundamentalmente en el interior del país(Censo Nacional 2011) – Hogares con necesidades básicas satisfechas 1 de cada 25 son madres (3,6%) Fundamentalmente en Montevideo (Censo Nacional 2011) – Período intercensal (2004 – 2011) Disminuyó la maternidad adolescente en los barrios del cinturón y de la costa de Montevideo La maternidad sigue concentrada en barrios del cinturón Aumentó la cantidad de barrios con muy poco porcentaje de maternidad adolescente

11 Análisis del Embarazo Adolescente Diferencias en el embarazo y maternidad según el nivel de instrucción – Mayor educación de las mujeres posterga edad de inicio de vida sexual Tienen menor cantidad media de hijas/os Cada año de escolaridad adicional aporta un 5-10% de reducción en la tasa de fecundidad 1 de 4 adolescentes con menor cantidad de años de estudio (hasta 6) es madre Reiteración de embarazo adolescente en situaciones de alta vulnerabilidad – Entre 15-19 años, con 1 a 3 gestas previas, aumenta la ocurrencia de otro embarazo 3% en el sector público (13% en 2010 - 16% en 2013) 0,6% en el sector privado

12 Políticas Públicas Integradas Ministerio de Salud Pública – Políticas integrales, integradas y articuladas profundizando en base a grupos etarios y vulnerabilidades asociadas – Profundizar el nivel rector del MSP elaborando: Guías, protocolos de atención Metas asistenciales Acreditación de espacios adolescentes con buenas prácticas Ministerio de Educación y Cultura – Si bien la Educación sexual está como eje transversal en la educación formal – No se conocen indicadores de la incorporación real de los adolescentes en temas como: Atención integral Prestaciones en salud a que tienen derecho Métodos de anticoncepción oportuna

13 Políticas Públicas Integradas Universidad de la República – Facultad de Medicina – Pregrado - Curso optativo de aproximación a la salud adolescente - Abordaje de salud integral del Adolescente – Posgrado de Pediatría – Unidad de asistencia a adolescentes hospitalizados Aportes de Sociedades Científicas – Sociedad Uruguaya de Pediatría – Comité de Adolescencia – Sociedad Uruguaya de Ginecología Infanto – Adolescente – Otras sociedades científicas Cursos para estudiantes de Pediatría, Pediatras y Educadores sobre anticoncepción y prevención de embarazo adolescente

14 Políticas Públicas Integradas Proximamente se lanzará un Plan Nacional de Prevención del Embarazo en la Adolescencia, presentado por el Ministerio de Salud que lidera a nivel gubernamental y elaborado en forma intersectorial con expertos de: Academia Educación Ministerio de Desarrollo Social Ministerio de Educación y Cultura ANEP - Codicen Instituto Nacional de la Juventud Todos los sectores de la sociedad civil organizada EMBARAZO ADOLESCENTE POLÍTICA DE ESTADO

15 Interrupción Voluntaria del Emba razo Ley – 18.987 del 22 de octubre de 2012 – Ordenanza 586/2015 Plazo – Regula y establece requisitos para IVE – durante las primeras 12 semanas de gravidez Penas – No es control de nacimientos, no será penalizado. Objetivos – – Asegurar ejercicio pleno de derechos sexuales y reproductivos – Garantizar derecho a procreación consciente y responsable – Disminuir riesgos y daños de aborto inseguro (mortalidad y morbilidad de las mujeres) Objeción de conciencia – En cualquier etapa del procedimiento; Individual; comunicada a las autoridades de instituciones a las que pertenece Acto médico sin valor comercial –

16 IVE – Situaciones contempladas Generales : – Ciudadana uruguaya natural o legal o extranjeras con residencia mayor o igual a un año – Mujeres mayores de 18 años o menores habilitadas – Mujeres menores de 18 años no habilitadas – valorar autonomía progresiva, de lo contrario autorización de padres o referente adulto – Mujer declarada incapaz cuyo curador solicita la IVE Excepcionales (plazos diferenciales): – Violación (hasta 14 semanas y denuncia judicial) – Grave riesgo para la salud de la mujer – Anomalías fetales incompatibles con la vida extrauterina, se requiere voluntad de la mujer

17 PRIMER CONSULTA IVE – Proceso Expresión de voluntad de la mujer Paraclínica: ecografía; grupo sanguíneo y RH. Derivación en 24 horas al equipo interdisciplinario, se realizará en forma segura y responsable. Iniciar formulario IVE En compañía del progenitor??

18 PRIMER CONSULTA Entrevista con el equipo interdisciplinario pautado por la ley (al menos 3 profesionales: área ginecológica, de salud mental y social), que asesora sobre derechos y procedimientos, evalúa la paraclínica, y se inicia periodo de reflexión de 5 días IVE – Proceso SEGUNDA CONSULTA 1 comprimido oral de meseprogestona – muerte fetal y 4 vaginales de misoprostol – expulsión del feto; a veces legrado Expresión de voluntad de la mujer Paraclínica: ecografía; grupo sanguíneo y RH. Derivación en 24 horas al equipo interdisciplinario, se realizará en forma segura y responsable. Iniciar formulario IVE En compañía del progenitor??

19 PRIMER CONSULTA Expresión de voluntad de la mujer Paraclínica: ecografía; grupo sanguíneo y RH. Derivación en 24 horas al equipo interdisciplinario, se realizará en forma segura y responsable. Iniciar formulario IVE En compañía del progenitor?? Entrevista con el equipo interdisciplinario pautado por la ley (al menos 3 profesionales: área ginecológica, de salud mental y social), que asesora sobre derechos y procedimientos, evalúa la paraclínica, y se inicia periodo de reflexión de 5 días PROCEDIMIENTO FARMACOLÓGICO QUIRÚRGICO IVE – Proceso SEGUNDA CONSULTA TERCER CONSULTA

20 IVE – Proceso Firma de Consentimiento Informado Reafirmar confidencialidad del proceso

21 A los 10 días del procedimiento Evaluación clínica del paciente post IVE Diagnóstico y atención de eventuales complicaciones (bio-psico-social) Asesorar sobre métodos anticonceptivos y doble protección La paciente debe optar por uno de ellos Derivar a atención primaria de salud en espacio adolescente IVE – Consulta Final

22 IVE – Sistema Nacional de Información del MSP En 2014 – 8.500 IVEs, 30% más que en 2013 (Inicio) 12 / 1.000 de mujeres entre 15 y 45 años Por debajo de porcentajes a nivel internacional(nórdicos) El 18% de las IVEs corresponden a menores de 20 años 9% continuó el embarazo luego de la consulta con equipo multidisciplinario; 30% más que el primer año de la implementación de la Ley Sin diferencias sustantivas entre Sector Público y Privado 60% de Montevideo y 40% del interior del país No hubo muertes maternas por aborto

23 EMBARAZO ADOLESCENTE SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA ACTUAL EN URUGUAY LEY DE INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO Muchas gracias!!!!!

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