1 XIII REUNION GTNO DE LA SENEC JUAN CAMILO HERNANDEZ MIR NEUROCIRUGIA HUPM - CADIZ

2 CASO CLINICO Varón - 42 años Antecedentes Personales: - Ex-ADVP - VIH - VHC Consulta por cefalea, crisis y disminución de conciencia, desde hace 15 días. No fiebre.

3 EXPLORACION Conciente, desorientado y somnoliento. - GCS 14/15 - TA 120/70 - Afebril - SatO2 98% Sin otros hallazgos…..

4 LEUCOCITOS: 3410 (31% NT, 1100 LF) TCD4: 86 cel/ul PCR: 5.47 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

5 TAC CRANEAL CON CONTRASTE SIN CONTRASTE

6 TAC CRANEAL CON CONTRASTE

7 INGRESO PARA ESTUDIO Tto empírico: - Sulfadiazina/pirimetamida. - Dexametasona. - Antirretrovirales.

8 T1 T2FLAIR T1 GD DIFUSION RNM CEREBRAL

9 T1 GADOLINIO

10 RNM CEREBRAL T2

11 TAC TORAX VORICONAZOL, COTRIMOXAZOL, CEFTRIAXONA

12 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ECOGRAFÍA ABDOMINAL COLONOSCOPIA BIOPSIA M. ÓSEA ANA, ANCA TAC CERVICAL TAC ABDOMEN MICROBIOLOGIA CITOMETRIA DE FLUJO COLANGIORM FIBROBRONCOSCOPIA (BAS, BAL y Cepillado) Ausencia de células neoplásicas, material inflamatorio y necrótico de uno de los nódulo, estudio microbiológico e histológico negativo.

13 EVOLUCION 2 semanas: No mejoría. Serología TXP negativa. Consulta a Neurocirugía para Biopsia Cerebral. Se retrasa Biopsia por: –COLANGITIS –ENTEROCOLITIS –FALLO HEPÁTICO AG P 65 + para CMV. Ganciclovir (3 semanas). INFECCION AGUDA POR CMV

14 Biopsia cerebral #1

15 LCA CD3 CD5 IHQ

16 CD20 TOXOPLASMA Ki67 IHQ

17 CD 30 CD 15 CD 68 MUM 1 Bcl 6 VEB GFAP IHQ NO CONCLUYENTE POR NECROSIS OTRAS TECNICAS HISTOQUIMICAS DESCARTARON AGENTES PATÓGENOS OTRAS TECNICAS HISTOQUIMICAS DESCARTARON AGENTES PATÓGENOS

18 Biopsia cerebral #2

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20 Resección tumor

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22 RETICULINA

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24 DIAGNOSTICO SUGESTIVO… Linfoma de fenotipo B necrosado

25 GRANULOMATOSIS LINFOMATOIDE????