1 XXIV Reunión SVC ABORDAJE ENDOSCÓPICO CÁNCER ESÓFAGO F.López – R.MartíUnidad de Cirugía Esofagogástrica Hospital Clínico Universitario

2 CMI ESOFÁGICA Toracotomía Recuperación – estancia HIPOTESISComplicaciones pulmonares + Desarrollo de las habilidades en cirugía laparoscópica Adelantos tecnológicos CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA

3 CMI Esofágica DePaula -1995Laparoscopic transhiatal esophagectomy with esophagogastroplasty.Surg Laparosc Endosc Feb;5(1):1-5. Cushieri – 1992 Cuschieri A, Shimi S, Banting S. Endoscopic oesophagectomy through a right thoracoscopic approach. J R Coll Surg Edinb 1992;37:7–11. Sadanaga -1994 Sadanaga N, Kuwano H, Watanabe M, Ikebe M, Mori M, Maekawa S, et al. Laparoscopy-assisted surgery: a new technique for tran-shiatal esophageal dissection. Am J Surg 1994;168:355–7.

4 CMI Esofágica TTE THE Toracoscopia/LaparoscopiaToracoscopia/laparotomía Anastomosis cervical / intratorácica “Hand assisted” THE Laparoscopia Anastomosis cervical “Hand-assisted” Mediastinoscopia

5 TTE TORACOSCOPIA LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA TOTAL MIE

6 TTE Decúbito lateral izquierdo / Prono 4 trócares: 10 mm LMA -7º EIC5 mm LPA – 7º EIC 5 mm LPA – 5º EIC

7 TTE

8 TTE Disección caudo- craneal Referencia del esófago con cintaLigadura y sección de la vena ázigos Linfadenectomía del territorio subcarinal Drenaje torácico

9 TTE Ventajas Inconvenientes Control sobre la hemorragiaPosibilidad mejor linfadenectomía Inconvenientes Ventilación unipulmonar Acceso a 2 cavidades ¿Complicaciones respiratorias? INDICACIONES: - No cirugía torácica previa (Relativa)‏ - No tumores T4 - Capacidad de soportar ventilación selectiva - No comorbilidades importantes (cirrosis,etc..)‏

10 Tiempo abdominal - THE Decúbito supino 5 trócares (Fig)‏Disección hiato Valorar resecabilidad NO si TTE

11 Tiempo abdominal -THE Disección y esqueletizaciónPlastia Akiyama con Endo-GIA Universal No piloroplastia Extracción pieza vía abdominal Ascenso plastia - bolsa y tutor

12 Anastomosis Cervical: Intratorácica: T-L T-TSe invierten tiempos torácico y abdominal Doble grapado

13

14

15 Ann Surg 2007;245: 232–240‏

16 ARCH SURG/VOL 135, AUG 2000

17 Ann Thorac Cardiovasc Surg Vol. 11, No. 4 (2005)‏

18 EXPERIENCIA UNIDAD 12 CASOS CON TORACOSCOPIA1 CASO CONVERSION POR LESIÓN ÁZIGOS 1 CASO CONVERSION POR IRRESECABILIDAD DURACIÓN 380 min. NO DIFERENCIA CON TORACOTOMÍA ESTADIOS CLÍNICOS IIa 3 III 8 IVa 1 (adenopatías gástrica izquierda) 

19 EXPErienciA UNIDAD TODOS ESOF. TOTAL + AKIYAMA + ANASTOMOSIS CERVICALCOMPLICACIONES 2 NEUMONÍA CON DISTRESS 1 DISTRESS SIN NEUMONÍA 2 FISTULA ANASTOMOSIS CERVICAL 7 ENFERMOS SIN COMPLICACIONES NO MORTALIDAD ESTADIOS PATOLÓGICOS 0 (remisión completa tras QT)= 1 caso IIa: 5 casos IIb: 5 casos 1 caso no resección por infiltración traqueal No diferencias en ganglios mediastínicos aislados

20 CONCLUSIONES Abordaje seguro Similares resultados oncológicosSimilares resultados – morbimortalidad Tendencia a disminuir complicaciones respiratorias ? Concentrar los casos en centros específicos.