1 XXVII Congreso Centroamericano y El Caribe de Cardiología Junio 6-9, 2012, Panamá EL EJERCICIO FÍSICO Y LA REHABILITACIÓN CARDÍACA EN LA PREVENCIÓN SECUNDARIA DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Prof. Dr. Eduardo Rivas-Estany Director Centro de Rehabilitación Cardíaca Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular La Habana, Cuba [email protected]

2

3 EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA La enfermedad cardiovascular es eminentemente prevenible La magnitud de la ECV puede ser reducida por: -Diagnóstico temprano -Manejo apropiado de la enfermedad -Rehabilitación -Prevención, incluyendo: - Recomendaciones para un estilo de vida saludable (European Heart Health Charter [2008]: www.heartcharter.eu)

4

5 EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA - es la intervención con la mejor evidencia científica en contribuir a la disminución de la morbilidad y mortalidad en CI, - en particular después del IM pero también en intervenciones cardíacas y en la insuficiencia cardíaca crónica estable. En PS para ECV es necesario considerar cuándo y donde programas estructurados de RC deben ser desarrollados para pacientes elegibles.

6 EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA RC es recomendada (con el más alto nivel de evidencia científica: Clase I) en el tratamiento de la CI por el ACC, AHA y la SEC. Intervención costo-efectiva después de un evento coronario agudo e ICC ; Incrementa el pronóstico mediante: -Reducción de reingresos hospitalarios -Gastos de atención médica -Prolongando la vida

7 EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA - Se compara favorablemente en términos de costos por años de vida salvados con otras intervenciones preventivas y terapéuticas bien establecidas : Drogas hipolipemiantes Trombolisis Angioplastia coronaria Cirugía Implantación de equipos

8 Componentes Básicos de la Rehabilitación Cardíaca: Evaluación de pacientes Recomendación de actividad física Entrenamiento físico Consejos nutricionales Control del peso y manejo de los lípidos Monitorización de la PA Cesación tabáquica Manejo psicosocial Orientación laboral y sexual

9 EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA Entrenamiento Físico: Proceder individualizado Evaluación clínica Estratificación de riesgo Indicaciones Generales: - ≥ 150 min/semana (2½ h) -Entrenamiento aeróbico submáximo (50-70% Vo 2 max) - 1000-2000 kcal/semana - Ej. isométrico/resistencia 2 veces/semana

10 EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA Centros mayores deben ser considerados para pacientes de alto riesgo: Centros mayores deben ser considerados para pacientes de alto riesgo: Complicaciones hospitalarias severas después de SCA, cirugía cardíaca o ICP Inestabilidad clínica persistente o complicaciones después del evento agudo Pacientes clínicamente inestables con ICC avanzada (Clase III - IV NYHA) Después de un trasplante cardíaco reciente Egresados recientes después del evento agudo (ancianos, mujeres o riesgo alto de progresión de Enf. Coronaria) Imposibilidad de asistir a programa ambulatorio por problemas logísticos

11 EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA “Como la evidencia científica está constantemente informando nuevos objetivos y métodos de intervención, los detalles específicos de algunas guías están en constante modificación de acuerdo al progreso del conocimiento y pueden ser variadas muy rápidamente”. - Piepoli MF, et al. Secondary prevention through cardiac rehabilitation: from knowledge to implementation. A position paper from the CR Section of the EACPR. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010;17:1-17.

12 En Condiciones Clínicas Específicas: EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA En Condiciones Clínicas Específicas: Post SCA e ICP Primaria: RC es crucial para pronóstico Después de proceder no complicado: manejo de FR y actividad física ligera: día siguiente; (caminatas y escaleras: en pocos días) Después de daño miocárdico severo o complicado: RC después de estabilidad clínica; incremento progresivo de actividad física. - Prueba de Esfuerzo: Primeras 4 semanas > evento agudo (Capacidad funcional - Umbral isquémico)

13 En Condiciones Clínicas Específicas: EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA En Condiciones Clínicas Específicas: CI estable + ICP electivo: Prueba de Esfuerzo (Capacidad funcional – Umbral isquémico) : 3-6 m > ICP Plan actividades: Actividad aeróbica intensidad moderada 30-60 min, 5-7 días/semana EF supervisado: FR múltiples, pac. moderado-alto riesgo (revasc. reciente, insuf. cardíaca) NTG profiláctica: puede ser usada al inicio de la sesión de EF

14 En Condiciones Clínicas Específicas: EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA En Condiciones Clínicas Específicas: Después Cirugía Cardíaca: Debe ser prescrita para todos los pacientes después cirugía coronaria y valvular Prueba esfuerzo sub-máxima: lo antes posible, PE máxima: 4 semanas > cirugía EF temprano en fase hospitalaria Programa ambulatorio de EF inmediatamente después del alta (duración: 8-12 semanas) Entrenamiento del tronco: > 6 semanas

15 En Condiciones Clínicas Específicas: EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA En Condiciones Clínicas Específicas: Insuficiencia cardíaca crónica: Todos pacientes con ICC establecida, con/sin DAI o resincronización requieren RC multifactorial Pac. hospitalizados: inicio temp. RC ambulatoria estructurada: crucial para prevención a largo plazo Actividad física moderada intensidad: inicio 30 min/día, incremento gradual hasta 60´ Progresión de EF aeróbico para pac. estables (40-50% peak VO 2 )

16 Otros Tipos de Pacientes para Rehabilitación Cardíaca: Trasplante cardíaco Diabetes mellitus Hipertensión arterial Enf. arterial periférica Ancianos Mujeres Isquemia cerebral transitoria/Stroke Enf. pulmonar obstructiva crónica Insuficiencia renal crónica

17 PHYSICAL EXERCISE & LEFT VENTRICULAR REMODELING IN ANTERIOR MYOCARDIAL INFARCTION Physical Fitness Variables in Serial Exercise Stress Test * p =,0005 * * * *

18 PHYSICAL EXERCISE & LEFT VENTRICULAR REMODELING IN ANTERIOR MYOCARDIAL INFARCTION Morbidity and Mortality Mean Time for Death: 24.5 ± 12 months (Range: 3 – 49)

19 CARDIAC REHABILITATION IN SEVERE LEFT VENTRICULAR DYSFUNCTION (LVEF

20 CARDIAC REHABILITATION IN SEVERE LEFT VENTRICULAR DYSFUNCTION (LVEF

21 CARDIAC REHABILITATION IN SEVERE LEFT VENTRICULAR DYSFUNCTION (LVEF

22 CARDIAC REHABILITATION IN SEVERE LEFT VENTRICULAR DYSFUNCTION (LVEF

23 Pacientes Incorporados Programa Nacional de Rehabilitación Cardiaca en Cuba Mortality= AMI: 10.1%, Ang= 0.27%, CV Surgery: 6.6%

24 EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA: Evidencias CONCLUSIONES: RC con EF muestra las mejores evidencias científicas en la disminución de la morbilidad y mortalidad en pacientes con enfermedad coronaria Efectos favorables sobre aspectos clínicos, funcionales, nutricionales y psicosociales en poblaciones específicas: evidencias en incremento Existen las mayores evidencias para promover la RC integral para todos los pacientes con criterios de inclusión

25 Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular La Habana, Cuba Centro de Rehabilitación Cardíaca