1 YUMARY TORRES C.I: 22.624.818 MARACAIBO MARZO DEL 2017 UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA: CIRUGIA

2 ABDOMEN AGUDO SE REFIERE A UN CUADRO GRAVE DE EMERGENCIA MÉDICA, CARACTERIZADO POR SÍNTOMAS Y SIGNOS LOCALIZADOS EN LA CAVIDAD ABDOMINAL PRINCIPALMENTE DOLOR DE NO MAYOR DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN. Y QUE POSIBLEMENTE NECESITE RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA. CHRISTMANN ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO ABDOMEN AGUDO VASCULO- OCLUSIVO ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO

3 ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO  TODO PROCESO PATOLÓGICO INTRA-ABDOMINAL QUE CURSA CON DOLOR DE INICIO BRUSCO, QUE GENERALMENTE SE ACOMPAÑA DE SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. ES CAUSADO POR PERDIDAS GRAVES DE SANGRE DENTRO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, Y PUEDE PRODUCIR COMPLICACIONES COMO EL SHOCK HIPOVOLÉMICO, ADEMÁS DE UN HEMOPERITONEO

4 ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO EL ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO SE PUEDE MANIFESTAR CON UN CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL DE INICIO AGUDO, SHOCK HIPOVOLÉMICO Y SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

5 SHOCK HIPOVOLEMICO EL SHOCK HIPOVOLÉMICO SE CARACTERIZA POR UNA HIPOTENSIÓN SISTÉMICA DEBIDO A UNA DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN DE SANGRE CIRCULANTE EFICAZ. I - SHOCK COMPENSADO II - SHOCK DESCOMPENSADO III - SHOCK IRREVERSIBLE

7 ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO ETIOLOGIATRAUMATICAS  RUPTURA DE ÓRGANOS MACIZOS NO TRAUMATICAS  EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICADO  QUISTE OVÁRICO ROTO  ANEURISMA DISECANTE AORTA ABDOMINAL  RUPTURA ESPLENICA NO TRAUMATICA  RUPTURA DE UN ANEURISMA DE LA ARTERIA HEPATICA ESPLENICA

8 ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO FISIOPATOLOGIA HEMORRAGIA RETORNO VENOSO GASTO CARDIACO HIPOVOLEMIA MECANISMOS COMPESADORES FRECUENCIA CARDIACA VASOCONSTRICCION PERIFERICA VASOS SANGUINEOS DE LA PIEL BAZO RIÑON ORGANOS ABDOMINALE PERFUSION COMPENSATORIA A CREBRO Y CORAZON

9 ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO CUADRO CLINICO GENERAL DOLOR ABDOMINAL TAQUICARDIA FRIALDAD Y PALIDEZ CUTÁNEA TAQUIPNEA OLIGURIA O ANURIA HIPOTENSIÓN SUDORACIÓN CASOS GRAVES: SHOCK HIPOVOLÉMICO SIGNOS: LAFFONT, CULLEN, GREY TURNER.

10 ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO EXAMEN FISICO  HIPOTENSIÓN  TAQUICARDIA  TAQUISFIGMIA  TAQUIPNEA  ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA ANAMNESIS  CARACTERÍSTICAS DEL CUADRO CLÍNICO  ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA  ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS (FUR)  ANTECEDENTES DE HEMOFILIA  ANTECEDENTES DE TRAUMATISMOS  ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS  TERAPIA ANTICOAGULANTE O AINES DIAGNOSTICO

11 ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO DIAGNOSTICO LABORATORIO CLINICO -Hemograma -Examen parcial de orina. -Coagulograma. -Grupo sanguíneo y factor Rh IMAGENOLOGICOS -Ultrasonido de abdomen. ENDOSCOPICOS -Laparoscopia PUNCION ABDOMINAL Y LAVADO PERITONEAL -LAPAROTOMIA EXPLORADORA

12 RUPTURA DE ORGANOS MACIZOS  PUEDEN SER EN HIGADO BAZO Y PANCREAS SIENDO HIGADO LA VISCERA MACIZA DE MAYOR TAMAÑO Y LA MAS EXPUESTA A LA ACCION DE LOS DIVERSOS TRAUMATISMOS: CERRADOS, HERIDAS PENETRANTES POR POYECTILES DE ARMA DE FUEGO ETC.

13 HERIDAS Y TRAUMATISMOS DE ORGANOS MACIZOS PUEDEN SER: TRAUMATISMO CERRADOS  OCASIONALMENTE PUEDEN PROVOCAR HEMATOMAS SUBCAPSULARES SOBRE TODO EN LA CARA ANTEROSUPERIOR DEL LOBULO DERECHO DEL HIGADO QUE CURAN ESPONTANEAMENTE O PUEDEN PROVOCAR LA RUPTURA CAPSULAR Y UN HEMOPERITONEO.

14 HERIDAS Y TRAUMTISMOS DE ORGANOS MACIZOS HERIDAS PENETRANTES POR ARMA DE FUEGO EN LAS LESIONES HEPATICAS POR ARMA DE FUEGO CUANDO LOS PROYECTILES SON DE ALTA VELOCIDAD O EL DISPARO SE EFECTUO A CORTA DISTANCIA SE PROVOCAN GRANDES ESTALLIDOS QUE CONVIERTEN AL HIGADO EN UNA VERDADERA ESPONJA SANGRANTE CON LESIONES IMPOSIBLES DE REPARAR.

15 HERIDAS Y TRAUMATISMOS DE ORGANOS MACIZOS DIAGNOSTICO SIGNOS DE RUPTURA HEPATICA  SHOCK  HEMORRAGIA (EN LAS GRANDES RUPTURAS LOS SIGNOS DE HEMORRAGIA INTERNA SON EVIDENTES)  DOLOR Y DISTENCION DE HIPOCONDRIO DERECHO HEMOGRAMA RADIOLOGIA PUNCION ABDOMINAL, EN BUSCA DE SANGRE O LAVADO PERITONEAL CENTELLOGRAMA HEPATICO ARTERIOGRAFIA SELCTIVA O COLANGIOGRAFIA TRATAMIENTO DEBE SER QUIRURGICOS YA QUE LOS METODOS CONSERVADORES SON SEGUIDOS DE ALTA MORTALIDAD.

16 FONDO DE SACO DE DOUGLAS  ES UNA MEMBRANA DEL PERITONEO QUE RECUBRE LA CAVIDAD ABDOMINAL ENTRE EL RECTO Y EL ÚTERO EN LAS MUJERES, ENTRE LA VEJIGA Y EL RECTO EN LOS HOMBRES. ESTÁ FORMADA POR TEJIDO CONECTIVO DENSO Y TIENE LA FUNCIÓN DE SOSTENER LOS ÓRGANOS.  SEGREGA SEROSIDADES Y PUEDE LLENARSE DE SANGRE EN CASO DE HEMORRAGIA. SU EXAMEN SE REALIZA POR UN TACTO VAGINAL EN LA MUJER Y POR UN TACTO RECTAL EN EL HOMBRE. SI DUELE PUEDE REVELAR DIVERSAS PATOLOGÍAS, POR EJEMPLO, UN EMBARAZO EXTRAUTERINO.

17 EMBARAZO ECTOPICO Es la implantación del blastocisto fuera de la cavidad uterina. El más común es el embarazo ectópico tubario, que se implanta en cualquier parte de la trompa, con mayor frecuencia en la ampolla, Ovario, cuello uterino y cavidad abdominal.

18 EMBARAZO ECTOPICO  Epidemiologia  Tiene una alta incidencia.  Edad más frecuente 20-30 años.  Más frecuente en raza negra.  Factores predisponentes  Enfermedad Inflamatoria Pélvica.  Uso de DIU.  Cirugías previas que causan adherencias.  Anomalías anatómicas de las trompas y del útero.  Fertilización in vitro.

19 EMBARAZO ECTOPICO  CAUSAS OVULARES:  Esteroides ováricos.  Insuficiencia del cuerpo lúteo.  Ovulación tardía.  CAUSAS TUBÁRICAS  Salpingitis  La cirugía de Trompas uterinas  Endometriosis  Tumores  Tipo funcional: desequilibrio entre catecolaminas, prostaglandinas y hormonas esteroides. ETIOLOGIA

20 EMBARAZO ECTOPICO COMPLICACIONES HEMATOSALPINX AUMENTO PROGRESIVO DE LAS TROMPAS METRORRAGIA CRISIS DOLOROSAS PERIÓDICAS EN CADA CICLO MENSTRUAL TUMOR PALPABLE EN LA TROMPA QUE AUMENTA SU TAMAÑO POR NUEVOS DERRAMES SANGUÍNEOS EN SU INTERIOR.

21 EMBARAZO ECTOPICO COMPLICACIONES ABORTO TUBARICO MAS FRECUENTE INUNDACIÓN PERITONEAL LENTA DOLOR INICIO BRUSCO EN HEMIABDOMEN INFERIOR, DE FUERTE INTENSIDAD IRRADIACION: EPIGASTRIO, HIPOCONDRIO DERECHO, ZONA INTERESCAPULAR, HOMBRO IZQUIERDO.

22 EMBARAZO ECTOPICO COMPLICACIONES RUPTURA DE LA TROMPA DOLOR AGUDO CON PROPAGACIÓN A AMBOS HIPOCONDRIOS Y HOMBRO IZQUIERDO. SIGNOS DE ANEMIA AGUDA.

23 EMBARAZO ECTOPICO CUADRO CLINICO  Dolor abdominal, Localizado en la pelvis y abdomen inferior o ser difuso.  Dolor en hombro  Metrorragias.  Signos previos de embarazo.  Hematocele. SÍNTOMAS Y SIGNOS DE SHOCK  Anemia.  Taquicardia.  Palidez cutaneomucosa.  Hipotensión

24 EMBARAZO ECTOPICO EXAMEN FISICO Inspección: Signo de Cullen, Grey Turner. Palpación: Sensibilidad, aumento de tamaño del útero Percusión: Matidez a nivel de los flancos Examen Ginecológico: Tacto vaginal: Signo de Proust Especuloscopia: Cuello cianótico y reblandecido

25 EMBARAZO ECTOPICO DIAGNOSTICO Clínica Exámenes de Laboratorio: Hemograma Test de Beta-HCG cuantitativa Culdocentesis Ultrasonido Laparoscopia

26 EMBARAZO ECTOPICO ABORDAJE 1) HOSPITALIZACIÓN 2) ASISTENCIA RESPIRATORIA 3)TOMA DE VÍAS PERIFÉRICAS 4)REPOSICIÓN DE SANGRE 5)SONDA VESICAL 6)CONTROL SERIADO DE SIGNOS VITALES 7)EXAMENES AUXILIARES

27 QUISTE OVARICO ROTO QUISTE DE OVARICO ES UNA CONCENTRACION DE FLUIDO DENTRO DEL OVARIO. MANIFESTACIONES CLINICAS DOLOR ABDOMINAL SUBITO QUE INICIA CON LA ACTIVIDAD FISICA EXTENUANTE METRORRAGIA DISTENCIÓN ABDOMINAL MAREO, PALIDEZ, DEBILIDAD Y DESVANECIMIENTO NAUSEAS, VOMITO Y FIEBRE.

28 QUISTE OVARICO ROTO DIAGNOSTICO EXAMEN PELVICO ECOGRAFIA ECOFASTLABORATORIO: NIVELES HORMONALES: LH, FSH QUÍMICA SANGUÍNEA TIPAJE SANGUÍNEO TIEMPOS DE COAGULACIÓN: TP, TPT

29 ANEUISMA DE LA AORTA ABDOMINAL ES UNA DILATACIÓN LOCALIZADA QUE PRODUCE UNA DEBILIDAD EN LA PARED DE LA ARTERIA. LAS COMPLICACIONES QUE PUEDEN DAR ORIGEN A UN ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL SON ROTURA TROMBOSIS Y EMBOLIZACION DISTAL

30 ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA AFECTA PRINCIPALMENTE AL SEXO MASCULINO FRECUENTEMENTE DE 60 AÑOS SE ENCUENTRA ENTRE LAS 10 PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE 95% ARTERIOESCLEROTICOS FACTORES DE RIESGO HTA ARTERIOESCLEROSIS TABAQUISMO ENFERMEDADES VASCULARES EPOC HIPERCOLESTEROLEMIA FACTORES GENETICOS

31 ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL EXAMEN FISICO CLINICA CON RUPTURA DOLOR ABDOMINAL O LUMBAR AGUDO HEMORRAGIA CHOQUE HIPOTENSION PALIDEZ SUDORACION OLIGURIA O ANURIA CLINICA SIN RUPTURA DOLOR LUMBAR AGUDO HIPOTENSION PALPACION: MASA PULSATIL, SENSIBLE Y DOLOROSA EPIGASTRICA O PERIUMBILICAL.AUSCULTACION: SOPLOS.

32 ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL LA ROTURA DEL ANEURISMA PUEDE PRODUCIRSE EN LA ROTURA DEL ANEURISMA PUEDE PRODUCIRSE EN:  CAVIDAD PERITONEAL  CAVIDAD PERITONEAL (HEMORRAGIA FULMINANTE DE DIFICIL TRATAMIENTO)  RETROPERITONEO  RETROPERITONEO (DOLOR LUMBAR Y ABDOMINAL, SHOCK HEMORRAGICO, PALIDEZ SUDORACION, OLIGURIA O ANURIA)  TUBO DIGESTIVO  TUBO DIGESTIVO (HEMORRAGIA DIGESTIVA FULMINANTE CON GRAN DIFICULTAD DIAGNOSTICA)  EN LA VENA CAVA  EN LA VENA CAVA (FORMA UNA FISTULA AORTOCAVA CON INSUFICIENCIA CARDIACA POR HIPERFLUJO)

33 ANEURISMA DE LA AORTA DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA 75% ASINTOMATICOS HEMATOLOGIA RADIOGRAFIA SIMPLE ECOGRAFIA ABDOMINAL TACTRATAMIENTO REPARACION QUIRURGICA REEMPLAZO CON PROTESIS TUBULAR O BIFURCADA CIRUGIA ENDOVASCULAR

34 ANEURISMA DE LA AORTA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INFARTO AL MIOCARDIO EMBOLIA DE PULMON