1 Zakład Medycyny Nuklearnej SP SCK Warszawa ul.Banacha 1aScyntygrafia płuc Zakład Medycyny Nuklearnej SP SCK Warszawa ul.Banacha 1a
2 Medycyna Nuklearna Techniki stosowane w badaniach radioizotopowych mają charakter czynnościowy. Na podstawie uzyskanych wyników można określić wybraną funkcję układu oddechowego.
3 Metody diagnostyczne w PEOcena kliniczna Badania laboratoryjne EKG Echo serca RTG klatki piersiowej CT spiralne Scyntygrafia płuc Angiografia tt.płucnych
4 Przygotowanie pacjentaWykonanie „świeżego” RTG klatki piersiowej Scyntygrafia perfuzyjna – bez przygotowania Scyntygrafia wentylacyjna: - rozmowa z pacjentem objaśniająca technikę badania
5 Wskazania Podejrzenie zatorowości płucnejOcena skuteczności leczenia ZP Choroby nowotworowe – ocena przedoperacyjna Zwłóknienia – ocena rozległości zmian Różnicowanie pierwotne/wtórne nadciśnienie płucne Niektóre wady – zwężenie jednej z t.płucnych, hipoplazja
6 Przeciwskazania względneCiąża Karmienie piersią Brak współpracy pacjenta przy badaniu (badanie wentylacyjne)
7 Rodzaje scyntygrafii
8 Scyntygragia perfuzyjna płucPreparat : mikrosfery znakowane 99mTc Aktywność: MBq Podanie: iv Akwizycja: bezpośrednio po podaniu
9 Scyntygrafia perfuzyjnaPreparaty - makroagregaty - mikrosfery - roztwór wodny 133Xe
10 Scyntygrafia wentylacyjna
11 Scyntygrafia wentylacyjnaGazy - 133Xe - 81mKr Aerozole - cząsteczki białkowe Pseudogazy - technegaz
12 Scyntygragia wentylacyjna płucPreparat : mieszanka gazu promieniotwórczego (133 Xe, 81Kr) z tlenem Aktywność: MBq Podanie: inhalacja Akwizycaja: bezpośrednio po podaniu III fazy badania
13 Scyntygrafia aerozolowa płucPreparat : aerozol znakowany 99mTc (albuminy, DTPA) Aktywność: ok MBq- do płuc dociera ok. 1-3 % Podanie: inhalacja ok. 10 min. Akwizycja: bezpośrednio po podaniu Brak możliwości oceny w fazie wydechu
14 Badanie wentylacyjne w rozpoznaniu zatorowości płucCel badania - poprawa swoistości. Objaw patognomoniczny - prawidłowa wentylacja przy braku perfuzji (tzw. „mismatch”). Zjawisko to nie występuje w innych schorzeniach płuc (np. w zapaleniu).
15 Techniki obrazowania
16 Techniki badania
17 Prezentacja 3 D
18 Scyntygrafia wentylacyjna płuc
19 Obraz zatorowości płucnej
20 Scyntygrafia wentylacyjna perfuzyjna
21 Kryteria opisu- PIOPED
22 Kryteria opisu- Biello
23
24 Kryteria opisu – postępowanie
25
26
27
28
29
30 Ocena skuteczności leczenia zatorowości płucRedukcja obszaru niedokrwienia: - po 2 tygodniach o 50%, - po 3 miesiącach nawet o 75%. Po leczeniu trombolitycznym - nowe ogniska braku perfuzji: - kolejne epizody zatorowości płuc, - fragmentacja materiału zakrzepowego i propagacja zmian zatorowych z pierwotnego ogniska. Badania kontrolne - po upływie 1-3 miesięcy.
31 Ocena skuteczności leczenia zatorowości płuc
32 Nowe zastosowania Badania stanów zapalnych Badania onkologiczne(67-Ga) cytrynian galu (111-In, 99mTc) znakowane leukocyty Badania onkologiczne Pochodne somatostatyny Metajodobenzylguanidyna (18F) Fluorodeoxyglukoza
33 Cytrynian galu Diagnostyka zakażenia Pneumocystis carini u chorych na AIDS. Diagnostyka zapalenia na tle wirusa cytomegalii, mycobacterium tuberculosis, mycobacterium avium intracellulare. W przypadku pierwotnych guzów nowotworowych płuc istotna rola w planowaniu procesu leczenia: - zasięg i położenie guza, - zajęcie wnęki, śródpiersia, węzłów chłonnych, obecność innych przerzutów.
34
35 Pochodne somatostatyny111-In Octreoscan (podtyp 2, 5) Lanreotyd (podtyp 1-5) Depreotyd (podtyp 2, 3 i 5)
36 Octreoscan Wskazania: Rakowiak czułość 90%lokalizacja położenia zmiany pierwotnej (rakowiak oskrzela), badania chorych po zabiegach operacyjnych (guzy typu APUDOMA), guzy nieoperacyjne - ocena możliwości leczenia pochodnymi somatostatyny. Rakowiak czułość 90% Rak drobnokomórkowy płuca czułość 90%
37 Depreotyd Powinowactwo do receptorów somatostatynowych występujących w: - w komórkach raka drobnokomórkowego i niedrobnokomórkowego płuc (rec. typu 3) - w obrębie błony komórkowej limfocytów (obecnych w obrębie zmian nowotworowych) Czułość badania 97%, swoistość 55%.
38
39 Nowe kierunki rozwoju