1 ZAPALENIA SERCA Bartłomiej MrozińskiKlinika Kardiologii i Nefrologii Dziecięcej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu

2 Zapalenie mięśnia sercowegoETIOLOGIA czynniki infekcyjne wirusy (najczęściej Coxsackie grupy B i Adenowirusy, ostatnio Parvovirusy B19) bakterie grzyby pasożyty choroby tkanki łącznej choroba Kawasaki antybiotyki (m.in.: adriamycyna)

3 Zapalenie mięśnia sercowegoOBJAWY KLINICZNE tachykardia niewydolność serca niecharakterystyczny szmer w sercu infekcja dróg oddechowych w wywiadzie

4 Zapalenie mięśnia sercowegoRTG powiększenie lewej komory lub obu komór zastój w krążeniu płucnym

5 Zapalenie mięśnia sercowegoEKG tachykardia zatokowa przerost lewej komory lub obu komór niska amplituda zespołów QRS, poszerzenie QRS płaskie lub odwrócone załamki T, zmiany odcinka ST wydłużenie odstępu QT zaburzenia rytmu, zaburzenia przewodzenia

6 Zapalenie mięśnia sercowegoprzesuw 25mm/s, cecha 10mm/1mV

7 Zapalenie mięśnia sercowegoECHO powiększenie lewej komory lub obu komór powiększenie lewego przedsionka i / lub obu przedsionków niedomykalność mitralna i / lub trójdzielna upośledzona kurczliwość mięśnia sercowego

8 Zapalenie mięśnia sercowegoBADANIA LABORATORYJNE dodatnie odczyny zapalne wzmożona aktywność enzymów sercowych (mioglobina, troponina, CK-MB, CK-MB mass) dodatnie badania serologiczne dodatnie posiewy krwi biopsja mięśnia sercowego !

9 Zapalenie mięśnia sercowegoLECZENIE leżenie leczenie objawowe leczenie niewydolności serca leczenie zaburzeń rytmu, zaburzeń przewodzenia leczenie przeciwkrzepliwe leczenie przyczynowe leki przeciwwirusowe ? antybiotyki ? gammaglobuliny sterydy (kontrowersyjne)

10 Infekcyjne zapalenie wsierdziaETIOLOGIA bakteria Streptococcus grupy Viridans, Staphylococcus, Entercoccus, bakterie grupy HACEK (Haemophilus sp., Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corodens, Kingella sp.) grzyby Candida, Aspergillus

11 Infekcyjne zapalenie wsierdziaOBJAWY KLINICZNE gorączka, stany podgorączkowe ! złe samopoczucie, osłabienie bóle głowy, stawów, mięśni nudności, wymioty, dreszcze szmer w sercu ! wybroczyny powiększenie śledziony ropnie wewnątrznarządowe objaw Janewaya, guzki Oslera

12 Infekcyjne zapalenie wsierdziaECHO wegetacje bakteryjne zwężenia / niedomykalności zastawek serca

13 Infekcyjne zapalenie wsierdziaBADANIA LABORATORYJNE dodatnie posiewy krwi (min. 6) dodatnie odczyny zapalne

14 Infekcyjne zapalenie wsierdziaLECZENIE antybiotyki przedłużona antybiotykoterapia 4-8 tygodni leczenie niewydolności serca chirurgiczne usunięcie wegetacji + wszczepienie protezy zastawki PROFILAKTYKA !

15 Zapalenie osierdzia ETIOLOGIA czynniki infekcyjnewirusy, bakterie, grzyby, pierwotniaki choroby autoimmunologiczne choroby nowotworowe mocznica leki (m.in.: hydralazyna) promienie X uraz zespół po perikardiotomii

16 Zapalenie osierdzia OBJAWY KLINICZNEcharakterystyczny ból w klatce piersiowej szmer tarcia osierdzia głuche tony serca gorączka osłabienie tamponada serca

17 Zapalenie osierdzia RTG EKG powiększenie sylwetki sercaniska amplituda zespołów QRS uogólnione uniesienie odcinka ST uogólnione odwrócone załamki T ECHO płyn w worku osierdziowym

18 Zapalenie osierdzia LECZENIE leczenie przyczynowe leczenie objawoweantybiotyki leki przeciwwirusowe NSAID sterydy leczenie objawowe leczenie niewydolności serca pericardiocenteza i drenaż worka perikardiektomia w zaciskającym zapaleniu osierdzia

19 Choroba Kawasaki OBJAWY KLINICZNE (konieczne 5-6 objawów) gorączkazaczerwienie i obrzęk dłoni i stóp łuszczenie na dłoniach i stopach polimorficzna wysypka obustronne suche zapalenie spojówek zaczerwienienie warg i błony śluzowej jamy ustnej, malinowy język ostre, nieropne powiększenie szyjnych węzłów chłonnych

20 Choroba Kawasaki ZMIANY W UKŁADZIE KRĄŻENIAposzerzenie, tętniaki naczyń wieńcowych ! zawał mięśnia sercowego zapalenie mięśnia sercowego zapalenie osierdzia zapalenie wsierdzia zaburzenia przewodzenia, zaburzenia rytmu

21 Choroba Kawasaki LECZENIE faza ostra gammaglobulinykwas acetylosalicylowy faza przewlekła - powikłania kardiologiczne acenokumarol, warfaryna leczenie interwencyjne leczenie kardiochirurgiczne