1 Zastosowanie peelingów w dermatologiiWioletta Barańska-Rybak Klinika Dermatologii, Wenerologii i Alergologii GUMed

2 Peeling medyczny Nieinwazyjny zabieg lekarski powodujący poprawę stanu naskórka, a także często skóry właściwej

3

4

5 Wskazania medyczne Leczenie trądziku zaskórnikowegoLeczenie trądziku osób dorosłych Leczenie trądziku z wydrapania Niwelowanie uszkodzeń naskórka po przebytej chorobie: przebarwienia, blizny zanikowe, rozszerzone pory Trądzik różowaty w okresie remisji

6 Wskazania estetyczne Przebarwienia o różnym pochodzeniuSkóra łojotokowa Suchości skóry o zróżnicowanych przyczynach Rogowacenie mieszkowe Brodawki łojotokowe Uszkodzenia po kortykoterapii miejscowej

7 Przygotowanie pacjentaAnaliza oczekiwań pacjenta Stan zdrowia Postępowanie przed i po peelingu Dokumentacja fotograficzna Profilaktyka opryszczki – przed i 5 dni po zabiegu

8 Peelingi chemiczne BezpieczneZłuszczanie skóry – przewidywany element zabiegu (nasilenie zależy od rodzaju peelingu) Rumień, pieczenie, obrzęk wokół oczu – przemijające Seria zabiegów

9 P/wskazania całkowiteNadwrażliwość na substancję peelingującą Ciąża Ostra infekcja wirusowa (ogólna) Infekcje wirusowe skóry (opryszczka, brodawki) Stany zapalne i aktywne zakażenia skóry

10 P/wskazania całkowite – c.d.Skłonność do powstawania keloidów Leczenie 3-6 mies. przed zabiegiem (retinoidy, UV, antykoagulanty, chemioterapia) Zabiegi chirurgiczne krótko przed zabiegiem

11 P/wskazanie względne Konieczność ciągłego przebywania na słońcuAktywna choroba skóry (trądzik) Nałogowe palenie tytoniu (utrudniony proces gojenia) Nierealistyczne oczekiwania pacjenta stwierdzone w wywiadzie

12

13 Kwas trójchlorooctowy (TCA)Bezpieczny – brak toksyczności ogólnoustrojowej Mechanizm działania: martwica naskórka i górnych warstw skóry właściwej Stężenie warunkuje szybkość penetracji

14 TCA Pobudza proliferację fibroblastówStymuluje przebudowę włókien kolagenowych i elastyny Zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych – niewielki stan zapalny

15 TCA - wskazania Przebarwienia Trądzik zaskórnikowyOsłabione napięcie skóry Zmiany posłoneczne Drobne zmarszczki Blizny zanikowe

16 Przygotowanie do zabiegu z TCAMin. 2 tyg. przed – preparaty z retinoidami lub α-hydroksykwasami

17 Procedura zabiegu Odtłuszczenie skóry (alkohol, aceton)Nakładanie TCA wacikiem nasączonym preparatem Nakładanie kolejnych warstw aż do uzyskania białego, plamistego zeszronienia Zmycie wodą Ew. zimne kompresy na obszary poddane peelingowi

18 Rezultaty po TCA Zależne od liczby nakładanych warstwBezpieczniej: niższe stężenia + większa ilość warstw Uwaga! Zbyt wysokie stężenia i silna penetracja – ryzyko powikłań: blizn i przebarwień

19 3 poziomy działania TCA wg ObagiegoPoziom – mglisto-czerwone zblednięcie Poziom – znikanie rumienia, a następnie blednięcie skóry Poziom – skóra żółta – zbyt głębokie działanie TCA

20 Uwaga! Należy poinformować pacjenta, że istniejące przebarwienia, zanim zaczną się złuszczać , przybiorą ciemniejszą barwę

21 Kwas glikolowy Najmniejsza masa cząsteczkowa spośród innych α-hydroksykwasów – wysoka aktywność W naturze występuje w trzcinie cukrowej (otrzymywane w drodze fermentacji) oraz winogronach, jabłkach, agreście Osłabienie przylegania korneocytów w warstwie rogowej naskórka, co prowadzi do odklejania się całych pokładów komórek

22 Kwas glikolowy Niższe stężenia – rozluźnienie połączeń w wyższych warstwach naskórka Wyższe stężenia – odklejanie się komórek w niższych warstwach naskórka aż do warstwy podstawnej i epidermolizy Nie powoduje uszkodzenia korneocytów Nie zaburza funkcji ochronnej bariery naskórkowej

23 Kwas glikolowy Wielokrotne ekspozycje – zmiany w górnych warstwach skóry właściwej Stymulacja fibroblastów do produkcji kolagenu i mukopolisacharydów Poprawa jakości włókien sprężystych Zwiększenie grubości skóry o 25%

24 Wskazania Starzenie się skóry twarzy, drobne zmarszczki, photoageningPrzebarwienia, gł. pozapalne, zlokalizowane w naskórku Trądzik z hiperpigmentacją pozapalną, płytkie blizny potrądzikowe Sucha skóra (wzrost poziomu ceramidów na skutek biosyntezy przez AHA)

25 Wskazania – c.d. Rogowacenie mieszkowe Rybia łuska Brodawki łojotokoweSkóra zniszczona po kortykoterapii miejscowej

26 Kwas glikolowy Podłoża żelowe – łagodniejsze, dla pacjentów ze skórą wrażliwą, w okresie remisji trądziku różowatego, przy leczeniu zaburzeń bariery lipidowej naskórka Podłoża wodniste – szybciej penetrują naskórek, działanie drażniące, silniejsze złuszczanie

27 Procedura zabiegu Przygotowanie skóry – krem z kwasem glikolowym o stężeniu 4-15% min. 2 tyg. przed zabiegiem W gabinecie – umycie i odtłuszczenia skóry Prepeeling kwasem glikolowym o pH ok. 4.5 ( obniżenie pH skóry)

28 Procedura zabiegu - cd Nałożenie 50-70% roztw. kw. glikolowego na 2 – 5 min. lub do czasu pojawienia się rumienia Uwaga! Obserwować skórę – nierówna penetracja – neutralizować miejsca z silnym rumieniem Neutralizacja wodnym roztworem wodorowęglanu sodu lub neutralizatorem opracowanym przez firmę

29 Peelingi 30-50% - działanie na warstwę ziarnistąPeelingi 50-70% - nakładane na 2-6min – działanie na błonę podstawną Peeling 70% , nakładane do 30 min., są zaliczane do peelingów głębszych i mogą działać aż do górnej cz. warstwy brodawkowatej skóry

30 Częstotliwość zabiegówRaz w miesiącu - 6/serię U pacjentów z trądzikiem może wystąpić osutka trądzikopodobna, zwykle po 2 lub 3 zabiegu

31 Kwas migdałowy Należy do α-hydroksykwasówW naturze występuje w znacznych ilościach w migdałach, morelach i wiśniach Właściwości przeciwbakteryjne Nietoksyczny Powolne oddziaływanie na skórę – kontrola penetracji podczas zabiegu Stężenia: 30, 50 i 70%

32 Wskazania Przebarwienia Photoaging Drobne zmarszczki TrądzikPrzygotowanie skóry do zabiegów laserowych i terapia po tych zabiegach

33 Procedura zabiegu min. 2 tyg. przed zabiegiem: kremy z kwasami AHA lub retinoidami Umycie i odtłuszczenie skóry Nałożenie peelingu na 5-10min Zmycie wodą Krem zalecany przez producenta peelingu

34 Częstotliwość Dowolna – co 1,2, 3 a nawt 4 tygodnie 4-6 zabiegów/serię

35 Zalety Bezbolesny Nie powoduje podrażnieńNie wyłącza pacjenta z aktywności codziennej Złuszczanie dyskretne, drobnopłatowe Może być wykonywany przez cały rok Bezpieczny dla wszystkich fototypów

36 Kwas mlekowy Główne źródło: kwaśne mleko, maślanka, jogurt, jabłka, pomidory, piwo Nie wykazuje toksyczności Na skalę przemysłową otrzymywany dzięki fermentacji cukru Metabolizowany do kwasu pirogronowego

37 Kwas mlekowy Właściwości złuszczające i nawilżająceNormalizacja procesu rogowacenia Poprawa struktury kolagenu Zwiększenie ilości GAGs Poprawa uwodnienia Ujędrnienie i elastyczność skóry

38 Kwas winowy Otrzymywany na drodze fermentacji winogronBrak toksyczności Stosowany w czasach starożytnych – Egipcjanki stosowały kompresy z chleba moczone w winie Składnik pilingów złożonych

39 Kwas cytrynowy Najbogatsze źródło – cytryny (5-7%)Inne owoce cytrusowe, sok z buraków, wino, mleko Składnik pilingów rozjaśniających – przebarwienia różnego rodzaju

40 Kwas pirogronowy W naturze występuje w jabłkach, sfermentowanych owocach, occie Właściwości : Sebostatyczne Przeciwbakteryjne Złuszczające Nawilżające Rozjaśniające

41 Kwas pirogronowy Zmniejsza spójność korneocytów warstwy rogowejStymuluje syntezę kolagenu 40% - leczenie trądziku, ŁZS, przebarwień pozapalnych 60% - fotostarzenie, blizny potrądzikowe, zaburzenia rogowacenia

42 Kwas salicylowy β hydroksykwasNaturalne źródło: kora wierzby, malina, liście brzozy 10% - działanie keratoplastyczne > 10% - keratolityczne Zwiększa wchłanianie innych składników

43 Kwas salicylowy Aktywność antyseptyczna Regulacja wydzielania łojuSpłycenie rozszerzonych porów

44 Kwas salicylowy - wskazaniaZmiany barwnikowe, piegi, ostuda, przebarwienia pozapalne, plamy soczewicowate Uszkodzenia słoneczne: rogowacenie, przedwczesne starzenie, zmarszczki Blizny : typu zanikowego lub przebarwione Trądzik: postać zaskórnikowa, zaskórnikowo- grudkowa

45 Powikłania po pilingachRzadko Zaburzenia barwnikowe skóry Linie demarkacyjne Zaburzenia poletkowania Bliznowacenie Świąd

46 Powikłania po pilingachDługo utrzymujący się rumień Kontaktowe zapalenie skóry Nadwrażliwość na czynniki atmosferyczne Zaostrzenie zmian trądzikowych Prosaki Nasilenie pigmentacji (fototyp IV-VI) Infekcje

47 Dziękuję za uwagę …