1 ZBIGNIEW LIBER DR N.MED. SPECJALSTA GINEKOLOG – POŁOŻNIK -SEKSUOLOGWSPÓŁŻYCE SEKSUALNE KOBIET PO OPERACJACH URO - GINEKOLOGICZNYCH ZBIGNIEW LIBER DR N.MED. SPECJALSTA GINEKOLOG – POŁOŻNIK -SEKSUOLOG

2 Człowiek rodzi się z odpowiednim biologicznym instynktem, który przez całe życie, drogą doświadczenia i przekazu społecznego, pod wpływem czynników psychicznych i społeczno- kulturowych ulega kształtowaniu, i znajduje swój wyraz w zachowaniach będących, obok celu biologicznego, także źródłem rozkoszy.

3 Kontakt seksualny jest szczególną formą bliskości z drugim człowiekiem w której dawanie i otrzymywanie rozkoszy eliminuje poczucie osamotnienia, jest afirmacją własnej egzystencji i własnej wartości, nadaje nowy sens naszemu życiu.

4 Stosowane w seksuologii metody badawcze przeważnie służą badaniu reakcji seksualnych na poziome fizjologicznym, gdyż badanie reakcji na poziomie psychicznym jest niezwykle skomplikowane i trudno dostępne. Wśród wszystkich metod badawczych można wyróżnić dwa zasadnicze kierunki: badania empiryczno-statystyczne badania psychofizjologiczne

5 jak czesto kobiety miewają stosunki seksualne

6 CZĘSTOŚĆ PRZEŻYWANIA ORGAZMU

7 udawanie orgazmu przez kobiety

8

9 Estrogen nazywany jest hormonem kobiety kochanki, Badaniami neuro – endokrynologicznymi ustalono, że: 5 HYDROKSY -TESTOSTERON działa erotyzująco zarówno u mężczyzn , jak i u kobiet, ESTROGENY aktywizują seksualnie kobietę i podnoszą jej seksualną atrakcyjność, PROGESTERON obniża aktywność seksualną i seksualną atrakcyjność kobiety. Estrogen nazywany jest hormonem kobiety kochanki, a progesteron hormonem kobiety matki.

10 Przykładem badań psychofizjologicznych są badania WILIAMA MASTERSA (profesora ginekologii i położnictwa) i VIRGINI JOHNSON. Ta para naukowców badała fizjologię zachowań seksualnych mężczyzny i kobiety. Razem przebadali 694 osoby oraz sfilmowali 10 tysięcy cykli reakcji seksualnych. Ich prace mają nadal fundamentalne znaczenie dla współczesnej seksuologii, a odkryte przez nich wzory rekcji seksualnych u kobiet i mężczyzn mają kapitalne znaczenie również dla terapii seksuologicznej. .

11 W badaniach ostatniej dekady XX wieku ustalono rolę neuromediatorów: DOPAMINY, ADRENALINY, NORADRENALINY, SEROTONINY, WAZOPRZESYNY I OXYTOCYNY . Wzajemna proporcja i koncentracja tych związków chemicznych w odpowiednich miejscach w mózgu odpowiedzialna jest za różne emocje. Od miłości i zauroczenia, przez przywiązanie do niechęci i agresji. To dopamina ma być odpowiedzialna za to, że zakochani skupiają się na kochanej osobie często tak intensywnie, że przestają zwracać uwagę na wszystko, co wokół nich się dzieje, a nie ma związku z osobą kochaną, Koncentracja na pozytywnych cechach uwielbianej osoby jest tak silna, że negatywne cechy tej osoby są niedostrzegalne.

12 Biorytm ten najbardziej jest widoczny w czasie snu.Inne badania pycho-fizjologiczne dotyczą biorytmów Z badań U.J.Jovanowica wynika, że organizm człowieka w ciągu doby podlega biorytmowi wyrażającemu się między innymi poprzez erekcje prącia lub łechtaczki i występujący, co minut. Biorytm ten najbardziej jest widoczny w czasie snu. U mężczyzn między 20a 50 rokiem życia dochodzi w czasie snu do periodycznych erekcji 4-6 razy. Erekcjom tym towarzysza szybkie ruchy gałek ocznych (REM) i marzenia senne (ostatnia erekcja między 6 a 7 rano !!!)

13 Ośrodki podkorowe sterujące reakcjami emocjonalno seksualnymi (UKŁAD LIMBICZNY I MIĘDZYMÓZGOWIE)zawiadują wszystkimi wrodzonymi reakcjami emocjonalnymi. Do tych ośrodków w pierwszym rzędzie dochodzą wszelkie bodźce z receptorów zewnętrznych i wewnętrznych; tu przetwarzane są i przekazywane do kory mózgowej, która albo je tłumi albo „zezwala” na pojawienie się określonych stanów emocjonalnych Tu rozpoznawane i analizowane są wszelkie bodźce psychiczne i tu też konstruowana jest odpowiedź na te bodźce.

15 ( akceptacja, sympatia, przyjaźń, zauroczenie lub miłość)U kobiety podobnie, jak u mężczyzny skuteczne dokonanie aktu płciowego zależne jest od odpowiedniego pobudzenia psychicznego i lokalnego narządów płciowych. Aby bodziec był rozpoznawany jako erotyczny, wcześniej musi być świadomie kojarzony z sytuacją erotyczną ( warunkowanie bodźców) Podstawę dla kojarzenia bodźców z erotyką stanowi różny poziom więzi emocjonalnej ( akceptacja, sympatia, przyjaźń, zauroczenie lub miłość) W określonym stanie emocjonalnym szanse ma każdy jeśli nie budzi antypatii, a postrzegany jest pozytywnie.

16 I. Ogólnie reakcja neuro-hormonalna organizmu na efektywną stymulację seksualną, odczuwaną jako bodźce podniecające seksualnie, powoduje poprzez skurcze i rozkurcze naczyń krwionośnych zmianę dystrybucji krwi krążącej. Na zmianę dystrybucji krwi , która polega na przepełnieniu naczyń okolicy genitalnej – tkanek najbardziej wrażliwych na stymulację seksualną- mają wpływ bodźce pochodzące z układu autonomicznego. Reakcja ta zachodzi niezależnie od źródła bodźca seksualnego, które albo bezpośrednio stymuluje genitalia albo rozpoznawane przez korę mózgową jako podniecające. Na poziomie korowym formowany jest sygnał neuro – hormonalny działający na ściany naczyń krwionośnych.

17 II Drugą ogólną reakcją organizmu jest wzrost napięcia mięsni, tych które zależą i tych które nie zależą od naszej woli Obie te reakcje aczkolwiek odczuwane przebiegają na poziomie autonomicznym, który nie poddaje się działaniu naszej woli, ale wiele bodźców świadomych, zewnętrznych i wewnętrznych poprzez korę mózgową może te reakcje modyfikować – nasilać lub hamować. Zgodnie z koncepcją różnic indywidualnych każdy człowiek przeżywa swój orgazm w swoisty tylko dla siebie sposób ale daje się zauważyć pewna analogia występująca u ludzi podczas przeżywania rozkoszy seksualnej

18 Z całym naciskiem należy podkreślić , że rozkosz seksualna „ sensoryczną bombą” , która działa na nasz mózg i poza nim nie jest odczuwana. Toteż wszelkie lokalizacje orgazmu ( łechtaczkowy, pochwowy, pachowy, sutkowy itp.) są nozologiczną grą słów. Narządy te są tylko bardziej wrażliwe na określone bodźce, ale transformacja tych bodźców i ich kwalifikacja dokonuje się tylko w obrębie mózgu, stąd najbardziej seksualnym narządem u człowieka jest właśnie mózg

19 Najbardziej widoczne są zmiany w obrębie narządów płciowychMasters i Johnson, zaobserwowali pewien powtarzający się algorytm objawów, który pozwolił im podzielić cały przebieg reakcji seksualnych na poszczególne fazy i przyporządkować tym fazom obserwowane zmiany fizjologiczne organizmu człowieka. Zarówno u kobiet , jak i mężczyzn zaobserwowano swoiste zmiany dla każdej fazy reakcji seksualnej (podniecenie , faza plateau, orgazm i odprężenie) dotyczące narządów płciowych i reszty organizmu. Najbardziej widoczne są zmiany w obrębie narządów płciowych ( genitalii)

20 Cykle reakcji seksualnych kobietysatysfakcja POŻĄDANIE Cykle reakcji seksualnych kobiety

21 Zmiany poza narządem rodnym.- sutkiFAZA PODNIECENIA Zmiany poza narządem rodnym.- sutki

22 Reakcje w obrębie narządów płciowych :-lubricatioFAZA PODNIECENIA Reakcje w obrębie narządów płciowych :-lubricatio

23 FAZA PODNIECENIA Reakcje w obrębie narządów płciowych :macica –zmiany położenia, wielkości i kurzliwości

24 FIZJOLOGICZNE ASPEKTY ORGAZMUSkurcze orgazmiczne: komputerowy wykres ciśnienia w pochwie i odbytnicy podczas poszczególnych etapów masturbacji kobiety. Trójkąty oznaczają zaobserwowany początek i koniec orgazmu (na podstawie:Bohlen, 1982)

25 PSYCHOLOGICZNE ASPEKTY ORGAZMUFaza I Pierwszym subiektywnym przeżyciem jest uczucie „zawieszenia” lub „zatrzymania”. Temu krótkotrwałemu uczuciu towarzyszy , albo bezpośrednio po nim następuje, napływ mocnych odczuć zmysłowych z lokalizowanych w okolicy łechtaczki i rozchodzących się po całej miednicy. Kobiety podają że intensywność tych odczuć waha się w szerokich granicach (od odczuć bardzo łagodnych do graniczących z szokiem) Odczuciom tym towarzyszy zawężenie świadomości i stępienie całej percepcji zmysłowej w stopniu odpowiadającym intensywności i czasowi trwania orgazmu.

26 PSYCHOLOGICZNE ASPEKTY ORGAZMUU kobiet orgazm jest wrażeniem zmysłowym wyuczonym – przynajmniej tak nam się dotąd wydaje. Czym wcześniej u kobiety wykształci się odpowiedni łuk odruchowy na bodźce erotyczne tym szansa na nauczenie się osiągania lub przeżywania orgazmu jest większa. Raz uruchomiony mechanizm stwarza warunki do jego powtarzania. Tu jednak możliwość ingerencji zewnętrznych bodźców jest o wiele większa gdyż odruch ten jako wyuczony jest mniej stabilny.

27 PSYCHOLOGICZNE ASPEKTY ORGAZMU

28 Cykle reakcji seksualnych mężczyznypożądanie orgazm plateua Okres refrakcji Okres refrakcji Cykle reakcji seksualnych mężczyzny odprężęnie podniecenie satysfakcja

30 REAKCJE SEKUALNE MĘŻCZYZNYUkład sercowo naczyniowy i oddechowy Hyperwentylacja występuje zwykle w późnej fazie plateau i podczas orgazmu. Intensywność i czas trwania hyperwentylacji (nawet do 40 oddechów/min) jest pośrednim wskaźnikiem poziomu podniecenia seksualnego. Ustępuje w fazie odprężenia. Przyspieszenie akcji serca wzrasta proporcjonalnie do narastania podniecenia seksualnego osiągając wartości od uderzeń na minutę w fazie plateau. W fazie orgazmu notowano u niektórych mężczyzn od 110do 180 i więcej uderzeń/min. Ciśnienie skurczowe krwi wzrasta: od mmHg ,a ciśnienie rozkurczowe od mmHg. .

31 Zbigniew Liber dr n. med.. Specjalista Ginekolog-połoznik i seksuolog PTUG Gdynia 2017 Wpływ operacji uro-ginekologicznych na jakość współżycia seksualnego kobiet

32 Materiał: W bloku operacyjno-porodowym Poradni „LIFE” w Niepołomicach ( ) Wykonano ogółem 61 operacji dotyczących pochwy ( co stanowi około 0,6%ogółu wykonanych operacji Najmłodsza Pac. miala 29 lat ,najstarsza 76 lat Do 40 roku zycia było 9 operacji : 8 51-60 : 17 61-70 : 19 po 70 : 8

33 Ankieta -zapytania Czy operacja miała korzystny wpływ na, ogólnie ocenianą, jakość Pani życia? TAK! NIE! Czy oczekiwała Pani korzystnego wpływu na współżycie seksualne po operacji plastycznej pochwy ? Tak ! Nie! Czy rzeczywiście miała wpływ korzystny na jakość wspolżycia ? Tak ! Nie! Czy operacja wpłynęła negatywnie na jakość współżycia ? Tak! Nie! Właściwe podkreślić

34 ODPOWIEDZI (42 ankiety) Czy operacja miała korzystny wpływ na, ogólnie oceniana, jakość Pani życia? TAK! 42 NIE! 0 Czy oczekiwała Pani korzystnego wpływu na współżycie seksualne po operacji plastycznej pochwy ? Tak ! - 36 Nie! 6 Czy rzeczywiście operacja miała wpływ korzystny na jakość wspolżycia ? Tak! 6 ( w wieku do 40 r.ż 2, i po 60rż -2). Nie! 36 Czy operacja wpłynęła negatywnie na jakość współżycia ? Tak! 2 Nie! 40 Właściwe podkreślić

35 Rodzaj wykonanego zabiegu operacyjnego u PacRodzaj wykonanego zabiegu operacyjnego u Pac. , które podały poprawę w jakości współżycia seksualnego: Vaginae fix BURCH + kolpomyoperineoplatyka 2 (29,32 lat)-incontin urinae rectocoele) hysterect vaginal +kolporaphia ant et kolpomyoperineopl 4(uterus myomat, descens uteri et vaginae 51,60, 61 i 65 lat)

36 Wskazania i zakres ł wykonanych zabiegów operacyjnychZabiegi operacyjne wykonywano z powodu: znacznego obniżenia macicy i obu ścian pochwy z towarzyszącym wysiłkowym nietrzymaniem moczu, dodatkowymi wskazaniami były mięśniaki macicy Plastyka przednią i tylna jako jedyna operacja dotyczyła 11 przypadków. Pozostałe zabiegi w obr pochwy były uzupełnieniem operacji laparoskopowych (Burhha w 17 przypadkach, hysterectomii pochwowej w 15 przypadkach, amputacji nadszyjkowej-macicy męśniakowatej 14, całkowitego wypadania macicy u kobiet około 70 roku życia u nich wykonano op. Neugebarea leForta 4 przypadki

37 Pacjentki które podały pogorszenie jakości współżycia seksualnegoOBIE PAJENTKI - STAN PO KOLPORAFII ANT I PO KOLPOMYOPERINEOPLASTYCE 39 I 46LAT

39 Hipokrates, Pare, Trombo