1 Zespół ciasnoty przestrzeni podbarkowej /ZCPP/Impingement syndrome Konflikt podbarkowy

2 Konflikt podbarkowy Dysfunkcja barku spowodowana przewlekłym uciskiem struktur znajdujących się w przestrzeni podbarkowej (kaletki podbarkowej, pierścienia rotatorów, ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego) Najczęściej dotyczy osób, które często wykorzy-stują ruchy ręki ponad głową (tenis, siatkówka, pływanie, podnoszenie ciężarów, rzut oszczepem itp.)

3

4 Przyczyny Pierwotne: - zaburzenia struktur anatomicznych (deformacja wyrostka barkowego, wyrośla kostne) - dysfunkcja tkanek miękkich Wtórne: - nawrotowa niestabilność stawu ramiennego - neuropatie - wady postawy

5 Dysfunkcja tkanek miękkichZapalenie kaletki podbarkowej Uważa się, że główną przyczyną ZCP jest przewlekłe drażnienie kaletki podbarkowej przez więzadło kruczo-barkowe. Największy ucisk na kaletkę występuje w momencie zgięcia i rotacji wewnętrznej kończyny górnej. Osłabienie siły mięśniowej Przeciążenie mięśni rotatorów

6

7 Objawy Ból w czasie czynnego zgięcia i odwiedzenia w granicach stopni Kłujący ból w czasie nagłego odwiedzenia lub zgięcia Tkliwość w okolicy wyrostka barkowego Zaburzenie prawidłowego rytmu ramienno-łopatkowego Ból w czasie snu na chorym barku

8 Stadia choroby Stadium zapalenia i obrzęku kaletki podbarkowej (Ból barku pojawia się po wysiłku fizycznym) Stadium początkowych zmian zwyrodnieniowych w obrębie stożka rotatorów (Ból pojawia się w czasie wysiłku fizycznego) Stadium uszkodzenia stożka rotatorów (ból stały, również w nocy)

9 Rozpoznanie Zdjęcie RTG USG Tomografia komputerowa Dodatnie testy:-Neera -Ludingtona -Apleya -Joba

10 Rehabilitacja Przy niewielkim stopniu nasilenia, bez uszkodzenia ścięgien stożka stosujemy -działanie przeciwzapalne (laser, ultradźwięki, krioterapia), dopuszczalne są pojedyncze iniekcje leków sterydowych -mobilizacja (trakcja) -ćwiczenia rozciągające i kondycyjne z wyłączeniem aktywności „ponad głową” -korekcja łopatki (Zwiększy się przestrzeń dla ruchu guzka większego i podparcie dla głowy kości ramiennej) -korekcja zwiększonej lub spłyconej kifozy piersiowej

11 Unikamy Intensywnych ćwiczeń, zwłaszcza odwodzenia, zgięcia i rotacji wewnętrznej Ćwiczeń siłowych typu: wyciskanie ciężarów, pompki, podnoszenia (mięsień najszerszy grzbietu wzmacniamy ćwicząc z ciężarem z góry, a nie od dołu) PNF?

12 W sytuacji, kiedy leczenie zachowawcze ( okres od 6 do 12 miesięcy) nie przynosi efektów należy rozważyć leczenie operacyjne