1 Zespół stopy cukrzycowej

2 Zespół stopy cukrzycowejZmiany zwyrodnieniowe w obrębie wszystkich tkanek stopy objawiające się zniekształceniami, owrzodzeniami i zakażeniem.

3 W Polsce chorzy na cukrzycę stanowią około 4% generalnej populacjiW Polsce chorzy na cukrzycę stanowią około 4% generalnej populacji. Ponad 50% wszystkich amputacji dotyczy tej grupy chorych.

4 Przyczyny wystąpienia objawów zespołu stopy cukrzycowej:Niedokrwienie zależne od miażdżycy i mikroangiopatii Neuropatia stopy Wpływ zakażenia

5 Rodzaje: zespół stopy cukrzycowej niedokrwiennejzespół stopy cukrzycowej neuropatycznej zespół stopy cukrzycowej mieszanej

6 Niedokrwienną stopę cukrzycową znamionują:zachowanie unerwienia czuciowego i prawidłowe lub nawet wzmożone odczuwanie, zwłaszcza bólu, z jednoczesnymi oznakami upośledzenia ukrwienia.

7 Miażdżyca tętnic kończyn u chorych na cukrzycę najczęściej dotyczy tętnic goleni i małych tętnic stopy. Ma z reguły wieloodcinkowy, rozsiany charakter, zwykle szybko postępuje i powoduje znacznie nasilone powikłania niedokrwienne i martwicze.

8 Wczesne objawy niedokrwiennej stopy cukrzycowej:cienka i sucha skóra zanik tkanek miękkich skłonność do powstawania pęknięć na skórze pięt i innych wyniosłościach w obrębie stopy słabo wyczuwalne lub niewyczuwalne tętno na tętnicy grzbietowej stopy oraz piszczelowej tylnej

9 Wczesne objawy niedokrwiennej stopy cukrzycowej cd.:wydłużenie czasu wypełniania żylnego powyżej 20 sekund zasinienie palców lub całych stóp po opuszczeniu kończyn dolnych bladość stóp po uniesieniu kończyn powyżej poziomu ciała

10 Późne objawy: uogólniony zanik mięśnisucha, pomarszczona, często popękana skóra martwica

11 Sucha martwica w zespole stopy cukrzycowej niedokrwiennej

12 W neuropatycznej stopie cukrzycowej stwierdza się:upośledzenie różnych rodzajów czucia oraz jednocześnie oznaki utrzymywania się względnie dobrego krążenia.

13 Rodzaje neuropatii: autonomiczna (brak potu-sucha skóra- pęknięcia-zakażenie-zgorzel) czuciowa (utrata czucia-urazy bezbólowe mechaniczne, termiczne, chemiczne- owrzodzenia-zgorzel) ruchowa (zanik mięśni-zmiany w kościach- zniekształcenie stopy-zmiany chodu-nowe punkty ucisku-owrzodzenia-zgorzel)

14 Objawy neuropatycznej stopy cukrzycowej:utrzymanie względnie dobrego stanu odżywienia tkanek zmniejszenie lub brak czucia dotyku, temperatury, bólu, wibracji, brak odruchów ścięgnistych w kończynach dolnych powstawanie palców młoteczkowatych i wysokiego łuku sklepienia stopy

15 Objawy neuropatycznej stopy cukrzycowej cd.:modzele w punktach podparcia stóp zniekształcenie stawów opadanie stóp w przypadkach nasilonych nakładanie się na objawy wymienione wyżej objawów zakażeń, owrzodzeń, zapalenia kości

16 Neuropatyczna stopa cukrzycowa:

17 Niedokrwienno-neuropatyczna stopa cukrzycowa:występują jednocześnie objawy niedokrwienia stóp i neuropatii cukrzycowej najczęstrza postać stopy cukrzycowej

18 Niedokrwienno-neuropatyczna stopa cukrzycowa:

19 Zapobieganie powstaniu zespołu stopy cukrzycowej:optymalne leczenie metaboliczne cukrzycy wieloczynnikowe zapobieganie miażdżycy kończyn codzienna pielęgnacja stóp odbarczenie miejsc patogennego ucisku przez noszenie dobranego indywidualnie obuwia

20 Klasyfikacja leczniczaStopień 0 – nie stwierdza się otwartych uszkodzeń skóry Stopień 1 – powierzchowne, przewlekłe owrzodzenie bez tendencji do gojenia Stopień 2 – rozległe, głębokie owrzodzenia obejmujące ścięgna, odsłaniające kości i/lub stawy Stopień 3 – głęboko położone ropnie, ropowica grzbietu stopy, lub zapalenie kości Stopień 4 – zgorzel palców Stopień 5 – zgorzel znacznej części lub całej stopy

21 Leczenie zmian zgorzelinowych:Wyrównanie zaburzeń metabolicznych cukrzycy Posiew i antybiogram Antybiotykoterapia Szerokie nacięcie zbiorowisk ropy z wycięciem martwiczych tkanek Skuteczne sączkowanie Amputacje

22 Ropowica palca I szerzące się na stopę