1 Znieczulenie chorego z miasteniąAgnieszka Sękowska

2 Myasthenia gravis Choroba przewlekła o podłożu autoimmunologicznymDotyczy mięśni poprzecznie prążkowanych Charakteryzuje się osłabieniem siły mięśniowej na skutek wytwarzania przeciwciał przeciw receptorom acetylocholinowym

3 Myasthenia gravis Osłabienie mięśni występuje w trakcie wysiłku i szybko ustępuje w spoczynku Siła mięśniowa poprawia się natychmiast po podaniu inhibitora cholinesterazy Leczenie: inhibitory cholinesterazy, kortykosteroidy, tymektomia Inhibitory cholinesterazy to: mestinon (pirydostygmina), prostygmina (neostygmina)

4 Myasthenia gravis Edrofonium (tensilon) służy wyłącznie do celów diagnostycznych ( tzw. próba tensilonowa)

5 Postępowanie anestezjologiczneNależy kontynuować podawanie inhibitorów cholinesterazy i kortykosteroidów Premedykacja - umiarkowana, małe dawki benzodwuazepin Metodą z wyboru w znieczuleniu są techniki analgezji przewodowej

6 Postępowanie anestezjologiczneZwiększa się toksyczność estrowych ŚMZ w związku z obniżonym poziomem cholinesterazy osoczowej Zalecane jest stosowanie analgetyków amidowych Polecane są anestetyki wziewne Należy ograniczać analgetyki opioidowe

7 Postępowanie anestezjologiczneNależy ograniczać podawanie niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie - dawkę początkową redukuje się o co najmniej 2/3 i podaje pod kontrolą stymulatora nerwów Możliwe jest przedłużające się działanie środków zwiotczających

8 Przełom cholinergicznyWywołany jest przedawkowaniem inhibitorów cholinesterazy. Objawia się: osłabieniem mięśni (działanie nikotynopodobne) muskarynopodobnym działaniem inhibitorów cholinesterazy: nudności, wymioty, poty, ślinotok, kolka, biegunka, zwężenie źrenic, bradykardia

9 Przełom cholinergicznyPróba tensilonowa Leczenie - atropina, odstawienie inhibitorów cholinesterazy, respirator

10 Przełom miasteniczny Spowodowany jest zwiększonym zapotrzebowaniem na inhibitory cholinesterazy (uraz, zakażenie, operacja) Objawy - zaostrzenie miastenii Próba tensilonowa Leczenie - modyfikacja dotychczasowego leczenia, respirator

11 Zespół miasteniczny Towarzyszy rakowi owsianokomórkowemu płucaCechuje się osłabieniem mięśni proksymalnych, zmniejszającym się pod wpływem wysiłku