1 ZNIECZULENIE REGIONALNE
2 Znieczulenie regionalneodwracalna blokada (czuciowa, ruchowa) przewodnictwa w zakończeniach nerwowych, włóknach nerwowych i korzeniach nerwowych.
3 Rys historyczny Rozwój analgezji regionalnej warunkują odkrycia kolejnych środków znieczulenia miejscowego. Kokaina ( 1880 ) Prokaina (1904 ) Lidokaina ( 1948 ) Bupiwakaina ( 1960 )
4 Zalety znieczulenia przewodowegoZapewnienie całkowitej bezbolesności bez towarzyszącej sedacji Zmniejszenie ogólnoustrojowej reakcji na stres Szybsze uruchomienie pacjenta i rehabilitacja Zmniejszenie powikłań płucnych i zakrzepowych Możliwość leczenia bólu pooperacyjnego ( blokady ciągłe )
5 Znieczulenie regionalneznieczulenie powierzchniowe znieczulenie nasiękowe znieczulenie przewodowe (blokady) blokady nerwowe obwodowe blokady centralne zn. podpajęczynówkowe zn. zewnątrzoponowe
6 Mechanizm działania blokada pompy K-Nawzrost amplitudy potencjału czynnościowego spadek szybkości wzrostu potencjału czynnościowego wzrost progu depolaryzacji spadek szybkości przewodzenia wydłużenie okresu refrakcji
7 przestrzeń okołonerwowaSCHEMAT osłonka mielinowa przestrzeń okołonerwowa kanał sodowy błona komórkowa receptor wnętrze komórki
8 Środki miejscowo znieczulające (analgetyki miejscowe)aminoestry - (tetrakaina, prokaina, chloroprokaina) aminoamidy - (lidokaina, prylokaina, mepiwakaina, bupiwakaina, etydokaina, ropiwakaina)
9 ZALEZNOŚC OD BUDOWY CHEMICZNEJ
10 Metabolizm Aminoestry - hydroliza przez cholinesterazy osoczowe (PABA)Aminoamidy – degradacja (oksydacja, dealkilacja, hydroliza, koniugacja) enzymatyczna w wątrobie
11 Właściwości fizyko-chemiczne wg W.Ostheimera
12 Bupiwakaina Jest najczęściej stosowanym lekiem znieczulenia miejscowego Nie poleca się bupiwakainy z adrenalina do wlewów ciągłych
13 Levobupiwakaina Mniej kardio i neurotoksyczna w porównaniu do bupiwakainy ( nie blokuje tak silnie kanałów Na+) Rozkładana w wątrobie ( konieczna modyfikacja dawki) słabsza blokada motoryczna
14 Ropiwakaina W mniejszym stopniu zaburza metabolizm komórki ( niższa rozpuszczalność w tłuszczach) Blokada kanałów Na+ w mięśniu sercowym jest łatwiej odwracalna Mniejsza blokada motoryczna Właściwości wazokonstrykcyjne
15 Toksyczność leków znieczulenia miejscowegoKardiotoksyczność Neurotoksyczność Przedawkowanie leku : - bezwzględne - względne Toksyczność nasila hiperbilirubinemia i kwasica
16 Unerwienie
17 Unerwienie
18 Unerwienie
19 Unerwienie
20 ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE
21 Anatomia
22 Anatomia
23 Punkty orientacyjne
24 Wykonanie znieczuleniaPozycja siedząca MŁ
25 Wykonanie znieczuleniaPozycja na boku MŁ
26 Wykonanie znieczuleniaPodanie depozytu MŁ
27 Wykonanie znieczuleniaPrzykłady igieł MŁ
28 Zalety znieczulenia podpajęczynówkowego• łatwa technika, pewność blokady • szybki początek blokady • redukcja bezpośrednich działań niepożądanych środków miejscowo znieczulających • stabilizacja metaboliczna i endokrynna
29 Zalety znieczulenia podpajęczynówkowego• redukcja powikłań zakrzepowo - zatorowych • redukcja śródoperacyjnej utraty krwi • bezpieczeństwo znieczulenia • zachowana świadomość pacjenta • możliwość sedacji • małe koszty
30 POWIKŁANIA Całkowite znieczulenie rdzeniowe Spadek ciśnieniaBóle głowy Bóle pleców Zatrzymanie moczu Przemijające podrażnienie korzeni nerwowych (TRI) Zapalenie opon mózgowych i mózgu Uszkodzenie n .VI Zespół t. rdzeniowej przedniej Zespół ogona końskiego Krwiak Ropień
31 ZNIECZULENIE ZEWNĄTRZOPONOWE
32 Anatomia
33 Anatomia Leży w kanale kręgowym między oponą twardą rdzenia kręgowego oraz kośćmi i ścianami kanału rdzeniowego. Rozciąga się od otworu potylicznego wielkiego u podstawy czaszki w dół do więzadła krzyżowo-guzicznego, znajdującego się między kością guziczną a kością krzyżową.
34 Szerokość przestrzeni z.o.odcinek lędźwiowy ok. 5-6 mm odcinek piersiowy 3-5 mm odcinek szyjny ok. 3 mm
35
36
37
38
39 WSKAZANIA znieczulenie do zabiegów operacyjnychzmniejszenie bólu w porodzie siłami natury analgezja pooperacyjna (cewnik z.o.) rehabilitacja pooperacyjna analgezja pourazowa (np. ciągłe znieczulenie piersiowe w złamaniach żeber)
40 WSKAZANIA analgezja u chorych w OIT ( np. OZT )długotrwała analgezja opioidami np. nowotworach diagnostyka przewlekłego bólu neurolityczne zewnątrzoponowe blokady nerwów
41 ZNIECZULENIE ZEWNĄTRZOPONOWE KRZYŻOWElek miejscowo znieczulający wstrzykuje się do kanału kości krzyżowej gdy chcemy uzyskać blokadę wyłącznie krzyżowych i ogonowych korzeni
42
43 ZALETY Brak ryzyka punkcji opony twardejBrak spadku ciśnienia tętniczego krwi Brak blokady czuciowej i ruchowej w zakresie brzucha i kończyn dolnych Jest szeroko stosowaną metodą znieczulenia u dzieci ze względu na łatwość wykonania
44 Znieczulenie połączone podpajęczynówkowe i zewnątrzoponoweCombined Spinal-Epidural Anesthesia (CSE)
45
46
47
48 Częstość występowania poważnych powikłań po blokadach centralnych we Francji
49 Znieczulenie splotów i nerwów
50 Znieczulenie nerwów i splotów Zalety:Poprawa analgezji śród- i pooperacyjnej Brak depresji oddechowej, nudności, stan świadomości (znieczulenia ogólne) Brak zaburzeń w oddawaniu moczu, popunkcyjnych bólów głowy (blokady centralne) Wczesne uruchomienie i rehabilitacja
51 Znieczulenie nerwów i splotów Wskazania:Przedoperacyjne: samodzielne znieczulenie (ew. analgosedacja) połączone ze znieczuleniem ogólnym (przed lub po) Analgezja pooperacyjna (niezależnie od rodzaju znieczulenia do zabiegu) Zabiegi rehabilitacyjne nie związane z leczeniem operacyjnym Przewlekłe zespoły bólowe
52 Ciągłe techniki znieczulenia. SprzętStymulator nerwów Igła
53 Fizjologia elektrostymulacji nerwów
54 SPLOT SZYJNY
55 SPLOT RAMIENNY
56 Znieczulenie splotu ramiennego. Dostęp pachowy
57 Znieczulenie splotu ramiennegoZnieczulenie splotu ramiennego. Dostęp między mięśniami pochyłymi - przedni
58 Znieczulenie splotu ramiennego. Dostęp podobojczykowy.
59 NADGARSTEK
60 Splot krzyżowo-lędźwiowy Anatomia1 Nerw skórny boczny uda 2 Nerw udowy 3 Nerw płciowo-udowy 4 Nerw kulszowy 5 Nerw zasłonowy 6 Nerw sromowy
61 Znieczulenie nerwu udowego
62 Znieczulenie nerwu kulszowego Dostęp przezpośladkowy1 Krętarz większy 2 Kolec biodrowy tylny górny 3 Rozwór krzyżowy 4 Miejsce wkłucia
63 DÓŁ PODKOLANOWY
64 Znieczulenie nerwu kulszowego Dostęp dystalny
65 Znieczulenie nerwu kulszowego Dostęp dystalny
66 STOPA
67 NERWY MIĘDZYŻEBROWE